文摘
案件报告给两个上颌第一磨牙的牙髓学的管理六个运河。多个运河系统的形态学诊断是放大的牙科操作显微镜下鉴定,证实了在锥束ct的帮助。论述了运河形态学变化和使用最新的兼职教授成功地诊断和治疗不同寻常的运河解剖学。
1。介绍
彻底的根管解剖知识,其变化,存在额外的根,和不寻常的根管形态是至关重要的,它决定了牙髓学的治疗的成功的结果1]。为了确保根管治疗的长期成功,必须访问,干净,和运河填满所有的空间。然而,解剖的复杂性和变化是不断的挑战成功的牙髓学的治疗(2]。
上颌第一磨牙的形态进行了广泛的研究和文献中报道。传统上颌第一磨牙展品三根三条运河。第四个运河的发生范围从50.4%到95% (3- - - - - -7和五分之一运河2.25%8),和一些作者也报告病例6运河(9,10]。
2运河distobuccal根的发生已经不那么频繁,据报道3.6%的上颌磨牙(4,10,11]。腭根管变异也建立了克里斯蒂et al。8,12),报告上颌磨牙的牙髓学的治疗与2腭根和分类这些牙齿类型我,II, III,根据根程度的差异。其他报告病例的上颌第一磨牙两运河的三根(9,10,13- - - - - -15]。
本病例报告的成功管理与三根和六运河上颌第一磨牙。临床研究结果证实的帮助下操作显微镜和锥束ct (CBCT)。
2。病例报告1
43岁女性患者出现疼痛的主诉左侧上背的牙齿。热刺激疼痛持续和加剧。晚上疼痛的病人也抱怨。病人的病史是noncontributory。
临床检查发现左侧上颌第一磨牙深龋的病变是温柔的打击乐。电浆测试了过早反应,表明炎症牙髓的变化。影像学检查发现一个皇冠的射线可透过的病变在中央的方面扩展到纸浆(图1(一))。临床和影像学检查后,左侧上颌第一磨牙被诊断出患有不可逆转的牙髓炎、牙髓学的治疗建议病人。
(一)
(b)
(c)
(d)
牙,曝露了1.8毫升2%利多卡因包含1:80000肾上腺素(Lignox 2%, Indoco补救措施有限公司,孟买,印度)橡胶坝隔离紧随其后。传统的牙髓学的访问腔。临床评估的内部解剖显示3主要根管系统:近中颊的(MB), distobuccal (DB)和腭。与DG 16探测后牙髓学的探险家,小出血性点指出2毫米腭MB和DB运河。的牙质阻塞腭管的孔是移除,第二个腭运河也确定了。这是进一步的验证和评估,手术操作显微镜(西勒、圣路易斯、钼)。似乎有根(图2不同的孔1 (c))。无菌棉花球和一个临时恢复Cavit (3 M Espe,来自德国)被放置在髓室密封腔的访问。
确认这种不同寻常的形态和确定的模式运河以三维的方式,锥束ct (CBCT)成像,牙齿的建议。病人的知情同意了,和一个多层CBCT扫描左侧上颌骨(柯达9000 3 d)执行80千伏的管电压和管电流8马。涉及牙是专注和3 d形态。
CBCT图像证实六运河的存在。扫描显示两个近中颊的两个distobuccal,两腭运河(图2)。近中颊的跟着Vertucci的IV型分类。distobuccal运河合并冠状第三孔(2.4毫米)和中间的腭第三孔(5.4毫米)根遵循作为一个单一的运河(Vertucci II型)。
在下次访问,每个管的工作长度估计由电子顶点定位器(Propex II, Dentsply)和x光照片(图确认1 (b))。清洁和塑造进行使用ProTaper镍钛旋转工具(Dentsply Maillefer,瑞士)。每个乐器之间灌溉用2.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA来完成。运河是干燥和密闭进行使用冷侧压实的杜仲胶(Dentsply Maillefer)和树脂涂料(啊+,Maillefer Dentsply,康斯坦茨,德国)(图1 (d))。牙就恢复后复合树脂核(P60;3 M牙科产品、圣保罗、锰)。病人被告知基尼瓷冠,随访期间无症状。
3所示。病例报告2
一名28岁的女病人出现疼痛的主诉左侧上背的牙齿。热刺激疼痛持续和加剧。病人的病史是noncontributory。基于临床和影像学检查诊断为不可逆牙髓炎是病人和牙髓学的治疗建议。
牙,曝露了2%利多卡因包含1:80000肾上腺素(Lignox 2%, Indoco补救措施有限公司,孟买,印度)。传统牙髓学的访问腔制备橡胶坝下隔离。临床评估的内部解剖显示3主要根管系统:近中颊的(MB), distobuccal (DB)和腭。与DG 16探测后牙髓学的探险家,小出血性点指出腭近中颊的运河。在评价MB2和MB3被确定。进一步研究,第二个腭运河的识别。distobuccal孔也似乎表明多个运河系统(图3(一个))。这是验证和评估,手术操作显微镜(西勒、圣路易斯、钼)。访问空腔与Cavit密封(3 M Espe,来自德国)。
(一)
(b)
(c)
为进一步评价这种不同寻常的形态,CBCT成像牙的建议。病人的知情同意了,和一个多层CBCT扫描左侧上颌骨(柯达9000 3 d)执行80千伏的管电压和管电流8马。
CBCT图像证实六运河的存在。扫描显示三个近中颊的两腭,一个长方形的distobuccal运河系统(图4)。MB1是一个独立的运河,但MB2和MB3合并(Vertucci II型)进步。mesiopalatal和distopalatal运河(Vertucci II型)合并中间第三根遵循作为一个单一的运河。
(一)
(b)
(c)
在下次访问,每个管的工作长度估计由电子顶点定位器(Propex II, Dentsply)和x光照片(图确认3 (b))。清洁和塑造进行使用ProTaper镍钛旋转工具(Dentsply Maillefer,瑞士)与丰富的灌溉2.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA。运河是干燥和密闭进行使用冷侧压实的杜仲胶(Dentsply Maillefer)和树脂涂料(啊+,Maillefer Dentsply,康斯坦茨,德国)(图3 (c))。牙就恢复后复合树脂核(P60;3 M牙科产品、圣保罗、锰)。病人被告知基尼瓷冠,随访期间无症状。
4所示。讨论
上颌第一磨牙解剖畸变通常观察到从1到7运河(4]。人们普遍认为上颌第一磨牙与第四个三根三运河运河(MB2) 50.4 - -91%的情况下3- - - - - -6]。同时发生的双管系统在所有上颌磨牙的根是一个不同寻常的发现(8,9,14,15]。案例1强调了不同寻常的上颌第一磨牙解剖双运河在所有的三个根源。
额外的牙根患病率已经被几位作者报道和讨论15,16]。案例2 3近中颊的极不寻常的形态,显示2腭,一个长方形的distobuccal运河系统。
适当的访问打开和修改访问方法所有孔的形状是一个成功的关键在识别和牙根的谈判不寻常的解剖学14]。在目前的病例报告,传统的三角访问修改梯形改善访问额外的运河。
诊断措施,例如多个术前射线照片,考试的纸浆层用一把锋利的探险家,电缆走线架凹槽的超声提示,以1%的亚甲蓝染料染色室的地板上,执行次氯酸盐香槟泡沫测试,和想象运河出血点是重要的艾滋病定位根孔(17]。在当前情况下,检查牙髓的地板上遵循出血热的牙质的地图和勘探点与DG16是第一个迹象暗示存在额外的孔和运河。
定位的一个重要援助牙根手术操作显微镜(SOM)。它将细节清晰可见,加强照明和可见性。研究已经证明,放大和照明的SOM增加了MB2运河极大的识别(3,18- - - - - -20.]。艾滋病在验证使用放大的存在形态变化。
射线探伤是一个重要的组件管理的牙髓学的问题。但是他们只产生一个2 d图像的3 d对象导致叠加的图像(21]。CBCT最初是一种有价值的方法识别和有效评估的内部形态的牙齿(3,22- - - - - -25]。尽管常规CT扫描产生高水平的细节,至关重要的是,辐射剂量保持尽可能低至合理(26]。
在目前的情况下,CBCT扫描用于更好地理解复杂的根解剖结构。案例1的图像证实了双管系统在三根的存在。的画面显示腭和distobuccal运河Vertucci II型模式和近中颊的运河遵循Vertucci IV型配置。同样,对于第二种情况,图像证实发生多个运河系统。近中颊的根显示泽特和Bayirli27类型十五管配置。MB1是一个独立的运河和MB2 MB3加入在中间第三退出一个顶端孔。腭运河显示Vertucci II型模式。
双管系统的同时出现在所有上颌第一磨牙的根是一个不同寻常的发现,就像3近中颊的和2腭运河的出现在同一齿。因此,重要的是意识到变化的预期,使用所有可用的群来定位和治疗整个根管系统。
5。结论
虽然根变异的发生率是罕见的,其重要性不可低估。仔细检查射线照片和牙齿的内部解剖是必不可少的。目前情况下确认的必要性的细致检查牙髓的地板下高倍镜下足够的操作显微镜的照明和强调新的成像技术的重要性就像CBCT在术前评估。
利益冲突
作者否认任何利益冲突。他们没有次要利益至于任何商业身份使用。产品使用的部门和机构中可用。他们没有直接或间接金融与商业身份在论文中提到的。