文摘
恢复单个牙齿脱落和植入假体支持现在被认为是一个高度可预测的治疗。然而,上颌骨前地区仍然提供了一个挑战镶牙专家和牙周病医师provisionalization由于固有的困难和谐波的假肢整合进病人的dentogingival复杂。介绍一个植入的临床病例后立即放置的提取上颌切牙中部,紧随其后的是立即provisionalization和非功能加载。描述的手术和恢复技术,提出了考虑这种方法的参数。
1。介绍
牙科植体疗法是一个可行的治疗方式都完全(1- - - - - -4和部分患者5- - - - - -8]。此外,植入物提供了一个伟大的为人们服务,失去了一颗牙齿,由于创伤、携带、内部/外部根吸收,或者根断裂(9- - - - - -12]。生物的好处不准备一个固定局部义齿制作邻牙应该强调。保护牙齿组织,保护髓活力,对牙周组织和维护的残留脊是最重要的考虑因素。
然而,植入治疗也有它的缺点。最初的协议,广告modum Branemark,需要一个安静的治疗4到6个月,为了让骨整合过程发生(3]。因此,provisionalization单个牙齿缺失的问题,尤其是在前审美领域。最初,移动假肢使用与负面影响病人的心理和风险增加软组织覆盖力传输的植体。其他替代品包括蚀刻铸造树脂固定牙齿的制造假肢(Rochette、马里兰和弗吉尼亚)[13]。这种类型的假肢的主要优势是它制造通常需要很少或根本没有准备的桥台的牙齿。然而,脱胶率高(14- - - - - -16这些假体的记录,导致病人受到的挫折。的另一个常见的缺点可移动和蚀刻铸造树脂固定牙接口是使用通常与失去牙齿之间的乳头状突起周围的植入假体(支持17]。因此,最后的软组织轮廓高粘膜远非理想,危及审美的结果。
替代传统的两阶段方法提出了过去。这包括植入位置和立即provisionalization。这种技术是临床试验主要是在完全无齿的病人,cross-arch稳定是可能的,和一些研究报道,存活率是类似与卸载协议实现,只要有一个良好的骨质量和初始植入稳定性(18- - - - - -21]。“立即加载”的方法成为可能是由于植入物的微形貌的变化与机械和/或化学方式实现22- - - - - -26]。这结果更快的诱导骨形成的异质成形的表面上牙科植入物,见几个动物模型和人类histomorphometric研究[27- - - - - -29日]。
这种新概念的直接provisionalization也适用于单一的植入物,效果很好(30.,31日]。然而,应该强调一个非常小心选择是必要的为了有一个可预测的生物,功能和审美的结果。
介绍临床案件涉及的提取根断裂的上颌骨中央门牙和直接植入的位置,随后立即provisionalization和非功能性加载。
2。例描述
25岁的健康的白人妇女看到一个左边的金属陶瓷修复上颌切牙中部,没有满足她的审美需求了。此外,病人感到钝痛。病人没有烟雾和健康。影像学检查显示一个超大号的帖子和核心,占据了四分之三的根的长度(图1)。临床检查显示,金属陶瓷修复骨折在颊边缘区域,它的表面纹理不匹配的相邻自然牙齿,那是相当不透明,利润被放置在底层柱和核心,而不是声音的牙齿结构(图2)。周围软组织炎症明显冠的边缘区域。一个8毫米的口袋深度在牙的远端区域被发现。考试也展示了一种差异的两个门牙之间的软组织轮廓,足够宽度的角质化的组织在上颌前部区域和贝壳形薄牙周膜(32- - - - - -34]。
治疗方案提出了评估后病人的临床和影像学资料。病人希望恢复失败的牙齿implant-supported恢复。
植入手术之前,初步印象是通过使用获得的材料不可逆转的水状胶质的印象。诊断数据类型转换为上颌和下颌弓捏造III型牙科石头和他们安装在最大intercuspal semiadjustable发音器官的位置。诊断性打蜡和上颌骨是重复的。手术支架然后用清楚autopolymerizing制作的聚甲基丙烯酸甲酯树脂。牙齿的扣带区域标志和一个访问通道打开了碳化钨钻261 e - 023实验室(美国布莱塞尔)。临时修复也是捏造利用autopolymerizing丙烯酸树脂(日本东京GC Unifast三世,GC)。丙烯酸树脂两家臣休息的腭表面相邻的牙齿被纳入临时修复,为了协助手术期间临时冠的方向。最后,临时修复掏空了,访问洞打开腭。
当天手术局部麻醉以4% articaine(1: 100000肾上腺素)(Ubistesin的强项,3 m / ESPE)交付和全厚皮瓣长大。一种防止损伤的拔牙使用periotome执行,采取额外的照顾保护颊板(图3)。的截骨术开始一轮钻放入支架手术前所述的通道,与2.3毫米麻花钻和进展,飞行员训练,mm塑造钻在500 rpm,钻头扭矩测试设定在50不合格品。学者注意到参与演习的腭墙提取插座。截骨术是下进行大量的盐水灌溉。一个外部施魔法Osseotite NT植入(Biomet 3 i,棕榈滩花园,FL)被使用20 rpm 40不合格品转矩。顶端被植入的平台被2毫米的cementoenamel结上颌切牙中部(图4)[35- - - - - -37]。
暂时的金属圆筒系在植入钛螺丝,标志着为了减少到适当的长度。当时,固定在一个植入复制品,减少硅分离盘。这是进一步减少,形状的金刚石钻头。最后的长度和形状的临时检查气缸intraorally,临时修复的地方。此外,临时筒之间的间隙和临时修复了。Autopolymerizing聚甲基丙烯酸甲酯丙烯酸树脂(飞机,朗牙科,旋转,IL)添加intraorally临时修复和临时气缸,使用bead-brush技术。聚合完成后,临时restoration-temporary缸复杂的被固定在一个植入复制品。更多autopolymerizing聚甲基丙烯酸甲酯丙烯酸树脂添加支持邻近软组织和恢复被放置在一个压力罐包含温水。当时的形状与实验室硬质合金钻头和抛光磨料橡胶点(Bredent Senden,德国)和浮石。临时修复与转矩驱动系在植入(Anthogyr、Sallanches、法国),20不合格品转矩。 The palatal access hole was closed with gutta-percha and acrylic resin. Occlusion was checked and any centric and eccentric contacts were eliminated. The acrylic was further polished with abrasive points.
骨头不足仍然颊,它充满了牛骨矿物质(Bio-Oss胶原蛋白、Geistlich)(图5)。皮瓣缝合到位。术后,病人是规定1 g的阿莫西林/ clavulanate钾(安灭菌;葛兰素史克)6天每天和非甾体类镇痛nimesulide (Mesulid;勃林格殷格翰集团)(100毫克,一天两次,6天)。0.2%洗必泰(Chlorhexil;Intermed、希腊)冲洗也规定,病人要求使用它每天三次为14天。缝线是(图10天后删除6)。病人被放在柔软的食品为6周。
植入放置两个月后,临时修复被和一个印象应对螺纹到植入物的顶端。Light-polymerizing树脂材料(Liquidam;铁饼牙科,卡尔弗城,CA)注射的印象,并立刻被聚合应对紫外线聚合单元,防止软组织塌陷应对(图上的印象7)。塑料原料托盘和聚醚(Impregum 3 m / ESPE,来自德国)被用于印象(图8)。新罗口临时修复被使用一个临时编造缸和light-polymerizing树脂(Gradia;日本东京GC)(图9)。这个临时修复捏造为了支持更好的软组织中央的轮廓,并提供更好的审美结果(图10)。没有中心或古怪的联系给国王。
定期检查口腔卫生和闭塞评价每隔三周。平凡的治疗6个月后,根尖周的x光照片,显示没有射线透射性植入物周围的地区。临时修复被和一个明确的印象是与先前描述的方法获得的。最终将从IV型装配式牙科石头和安装在最大intercuspal位置与下颌semiadjustable发音器官上。加州大学洛杉矶分校桥台黄金十六进制领被用于的恢复。这是固定在植入复制品和蜡完整的轮廓。硅胶主要是和贴面的削减,高的投资,高贵的合金。陶瓷应用和烤在传统方式(图11)。在恢复,和闭塞近端接触和调整。病人的批准后,恢复回到实验室玻璃过程。
交付后的恢复(数字12和13),病人每4个月之后明年。她然后放置6个回忆的基础上。周围软组织移植支持恢复稳定,没有出现炎症或衰退的迹象。牙齿之间的乳头看上去正常的提高最优审美结果最终获得的金属陶瓷修复。
3所示。讨论
目前的报告演示了一个成功使用立即provisionalization和非功能性加载一个植入上颌审美区内。这种方法有一个积极的心理影响这个年轻的女病人,因为它立即改善她的外表和信心。这种治疗方法也是基于初步数据对于维护残留脊高度和宽度和高的支持组织的临时修复,包括保护牙齿之间的乳头状突起的修复(38- - - - - -40]。应该提到,然而,最近的动物组织学研究表明,立即植牙不能防止骨吸收,这是一种生理代谢过程后拔牙(41,42]。从研究人类,这也被证实也显示的骨吸收颊板相比几乎翻倍的腭或舌板43]。因此,立即放置方法腭墙的接触,对植入的初始稳定至关重要,总是让一个空间之间的移植和冠颊板的一部分。临床研究表明,在空间与宽度2毫米,屏障膜不需要或再生技术(44,45]。这个发现证明牛骨矿物质的使用材料没有任何屏障膜治疗缺颊骨移植后患者。
Osseotite NT植入所选择病人的治疗提供了一个更大的螺距(圆筒的植入0.9毫米和0.6毫米),利用锥形式模仿牙齿的自然形式,使它适合新鲜提取网站(46- - - - - -48]。这种类型的植入物的表面接收化学热腐蚀与盐酸和硫酸酸的组合,以产生更快的骨形成。组织学和3年的临床数据从多中心研究证实高成功率可以通过它的使用49- - - - - -52]。
植入物被放置在一个更多的顶端位置,以提供足够的空间谐波出现的假体通过软组织重建从植入的大小及其逐渐过渡的平台出现的自然前牙(53]。应该注意的是,大的直径之间的区别植入和修复牙齿的大小,越顶植入的位置应该是为了提供适当的空间的自然出现修复(36]。更冠状移植可能会危及最终审美的结果,因为突然从植入平台过渡到恢复正常的轮廓会因此大压力周围软组织的努力(36,53]。这个事实结合生物学宽度的建立可能最终导致软组织逐渐衰退和披露假体组件,甚至植入冠状的部分。相反,如果植入放置太水,微间隙信号各自的迁移骨头衰退,也观察到1块植入物(54]。这可能导致软组织衰退,尤其是骨质流失是伴随着瘦颊板(36,37]。在病人,cementoenamel结的上颌骨中央门牙被用作参考点的确定植入的位置apico-coronal方向。在一个健康的牙周组织,植入的位置的平台2毫米的水比邻近牙齿的cementoenamel结可以一个好的起点35- - - - - -37]。它也表明,对于患者瘦牙周膜的生物型,植入的平台应放置3 - 4毫米的水比相邻骨峰值(53,55]。
对于labio-palatal维度,截骨术是迷人的套接字的完整腭墙后,为了获得最初的植入稳定和保持安全距离叛逃和敏感的颊墙(53,56]。不过应该提到,腭植入放置越多,就需要更多的空间在纵轴上的平滑和谐波恢复的出现。把这个概念在数字,可以说,每一个1毫米的腭位移,植入物应放置1毫米更多的水36,57]。然而,重建自然出现问题时可以创建植入放置腭太远。在这些情况下,恢复和脊圈通常是为了实现自然牙齿的外观。然而,这种方法有负面影响在口腔卫生36,37,58,59]。捏造的脊搭接临时恢复两个月后,植入位置被修改以便更好的明确的皇冠的有效的卫生措施(图14)。新临时修复制造的决定是基于临床数据表明,一个成功的加载功能可以获得两个月后植入位置(60,61年]。
植入物的临床医生有很多恢复选项支持单个顶芽。螺丝保留假体选择的临时舞台,因为理想的植入位置与自然上颌切牙的轮廓。此外,cement-retained假肢可能危及愈合过程可能由于水泥残留物会导致高炎症(62年]。
金属陶瓷修复的最终恢复的选择因为这是测试provisionalization期间没有不良审美的结果。临床研究已经证明,当粘膜厚度大于3毫米,没有区别,可以探测到金属陶瓷修复人眼(63年]。
展示的情况下由一个上颌切牙中部立即提取和非功能性植入加载。这种方法保留了软、硬组织和植入创造了一个和谐的关系,恢复和周围组织。应该强调的是适当的情况下评估和选择的必要性以及精心治疗计划。这些参数随病人的依从性是至关重要的对于一个成功的结果。