文摘

急性骨髓炎是一种难治性疾病,甚至现在,通常表现出系统性症状如发热、倦怠和局部发红或肿胀。本文描述的急性骨髓炎的下颌骨迅速进展不典型症状。病人有肝硬化,这应该是一个系统性因素的影响免疫监测和新陈代谢。从死骨片Actinomycotic德鲁士和细丝被检测到。这些被认为是在快速发展中发挥作用的骨髓炎不典型症状。没有证据表明局部复发手术后24个月。

1。介绍

急性骨髓炎的下巴不是现代口腔颌面外科常见实践。一般来说,这可以与我们的社会变得更加健康意识,导致营养意识的加强,以及早些时候比过去更好的获得卫生保健(1,2]。然而,甚至急性骨髓炎是一种难治性疾病,通常表现出系统性症状如发热、不适或高水平CRP和局部发红,肿胀,或脓液排出。众所周知,骨髓炎可以归因于一个或多个诱发系统性疾病(3]。职业病人,很容易认为急性炎症反应是可怜的。一些案例报告如骨髓炎的下巴较差的急性炎性反应和迅速发展已被记录。本文描述了一个急性骨髓炎的下颌骨,肝硬化,不典型症状迅速进步。

2。病例报告

一个77岁的老人被转到我们医院postextraction出血和自发痛左下颌第一磨牙的套接字。自发疼痛的病人一个月历史的左下颌第一磨牙。在附近的牙科诊所,进行恢复性治疗。然而,随着疼痛持续,牙齿终于提取1月19日,2011年。第二天他参观了我们的医院。

第一次检查的时候,他既没有在他的脸颊肿胀,也没有在他的下唇感觉异常。Postextraction出血的下颌第一磨牙已经被捕。相反,血栓会缺席和套接字苍白的牙槽骨暴露(图1(一))。没有发红或肿胀区域口香糖和没有流动性和冲击邻牙的痛苦。全景x光照片显示异常合并和不明确的骨小梁结构的套接字(图1 (b))。临床诊断是postextraction伤口延迟愈合。白细胞计数(WBC)在正常范围,和c反应蛋白(CRP)水平略有增加到1.41 mg / dL。有可怜的急性炎症的临床证据(图2)。病人患有病毒的信息肝硬化6年unremedied并没有给出。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)也在正常范围内。克拉霉素(CAM)是管理了一个星期,但他自发疼痛并没有减少。移动相邻的牙齿和坏死周围的胶套接字出席第一次访问后10天。我们进行活组织检查套接字和提取的左下颌第二前磨牙,结果并没有发现恶性肿瘤。凸轮进行了10天。计算机断层扫描(CT)扫描在14天后首次访问显示吸收的皮质骨(图左下颌磨牙地区3)。29天之后第一次访问,死骨切除术和corticectomy左下颌磨牙的地区和提取左下颌第一前磨牙和第二磨牙的全身麻醉下进行。面食的手术部位充满了纱布二甲基异丙基甘菊蓝和克林霉素。第二天高压氧(HBO)利用率(每天2大气绝对,90分钟)开始的20倍。该患者使用静脉注射青霉素一周。死骨切除术后,自发疼痛变得可以承受的,几乎没有临床证据的炎症如牙龈肿胀或排水。Fourty-two天后手术,他肿胀的脸颊。该患者使用静脉哌拉西林和克林霉素。摘要天手术后,下颌骨骨折的手术部位,CT扫描显示,在下颌前牙骨吸收。Actinomycotic德鲁士和细丝被检测到的死骨片骨折(图4)。节段切除和重建进行了第一次手术后49天。放线菌是不再检测到下颌骨切除。

没有证据表明局部复发治疗后24个月。

3所示。讨论

造成骨髓炎的下巴与血性的细菌传播,药物或核辐射,或当地牙原性的或nonodontogenic流程(1]。谢弗说,牙齿感染是最常见的导致颌骨骨髓炎的(4]。在目前的情况下,全景x光照片的时候preextraction左下颌第一磨牙的显示异常合并和不明确的骨小梁结构周围的牙齿,和运行下牙槽动脉是清楚的。提取后骨髓炎是受人尊敬的发生,但自发疼痛的原因是提取的原因还不清楚。

全景x光照片在初始访问我们医院还显示没有异常发现。因为邻牙的临床结果没有流动性,在左下唇感觉异常或牙龈肿胀在套接字,第一次提取的诊断只是一个延迟愈合伤口干燥的套接字。然而,炎症进展迅速,所以我们门诊急性骨髓炎的下颌骨。急性骨髓炎,血管损害引起的感染性过程发生在病程早期,使治愈不太可能,除非医疗管理与适当的抗生素是建立后第一个3天内发作的症状1]。早期诊断是阻止疾病进展的关键。

急性骨髓炎的下巴常伴有症状为发热、不适,面部蜂窝织炎,破伤风,白细胞增多。在我们的例子中,虽然已经开始作为一个急性骨髓炎,白细胞不显著和CRP水平(图仅略有增加2),有脓液排出和肿胀的脸颊,直到在下颌骨骨折。迅速进展骨髓炎是高度耐药治疗没有像本例中是极其罕见的典型症状5]。骨髓炎不典型症状做出最终诊断延迟和可能带来的炎症进展。全身性因素如糖尿病、粒细胞缺乏症、白血病,严重贫血,营养不良,或酗酒影响免疫监测和导致损害骨髓炎(1]。长骨骨髓炎的Cierny-Mader分类是基于骨感染的解剖学和生理学的主机3]。Cierny解剖,不仅描述分类也是主人的条件、区域多血管,当地环境,坏死的程度会影响疾病的自然史。在目前的情况下,病人有肝硬化。肝硬化是一种系统性因素的分类影响免疫监测和新陈代谢。这个病人的儿童得分(6)是8分,成绩是B,重要功能妥协第一次手术(表1)。儿童年级可用于肝硬化患者评估临床状况的严重程度(7]。因此,它被认为是免疫功能引入可怜的急性炎性反应和系统性妥协扮演了一个角色在无症状和骨髓炎的快速发展。

负责微生物的识别可以是极其困难的。简单地擦一个疑似区域是不合适的。获得合适的材料文化的过程充满了污染从附近的口服网站的潜在危险。在我们的例子中,actinomycotic德鲁士和细丝被检测到的死骨片断裂,当他们不是切除下颌标本。目前尚不清楚他们的存在导致骨髓炎开发或他们代表的继发感染坏死的骨头。然而,它不能被否认为骨髓炎发展像BRONJ [8- - - - - -10]。马克思发现了放线菌和其他的微生物,如Eikenella和Arachnia作为病原体的耐火材料形式的骨髓炎的下巴11]。这些生物,在所有的可能性,与原牙原性的污染物微生物入侵,但后才建立次优治疗未能根除所有潜在的病原体(2]。罗宾逊et al。12)描述,在儿科actinomycotic骨髓炎临床表现往往微妙。参与其中放线菌可能的原因之一骨髓炎进展没有典型的症状,在我们的例子中。

在本文中,我们报告的情况下无症状和骨髓炎下颌骨的快速发展。根据诱发因素,骨髓炎进展迅速,没有典型的症状。修正潜在的诱发因素,早期诊断和评估治疗反应的多峰性治疗方法根据需要将提供最好的病程。

利益冲突

本文既没有发表也没有一直在考虑其他地方出版。所有的作者都看报纸,这个提交批准。作者报告无利益冲突。披露或金融支持。