文摘

冠状骨折永久齿系是最常见的类型的牙齿受伤。断裂前牙通常是接受传统的岗位和核心和皇冠技术,后endodontically接受治疗。如果原始牙碎片保留骨折后,自然牙齿结构可以使用胶接了协议。纤维增强文章的回贴皇冠审美以最少的准备,并尽可能地减少牙齿断裂的可能性在函数。介绍了治疗方法的回贴皇冠碎片的牙颈和中间第三水平。

1。介绍

骨折的前牙外伤的损伤是最常见的类型永久齿列,特别是儿童和青少年影响多达25%的病人人口(1]。如果骨折也暴露了牙髓,受伤被定义为一个复杂的皇冠骨折或骨折3班(埃利斯和戴维分类)2]。皇冠复杂骨折的发生率从2%到13%不等的牙齿伤害和最常涉及的牙齿上颌骨中央门齿(3]。创伤儿童和青少年需要更多的关注由于生理和心理特征的病人和家庭(4]。牙医面临管理牙科创伤和重建破碎的牙齿定期。技术,速度和简化处理,恢复美学,改善长期成功率因此潜在价值和应该考虑的1]。传统复杂的皇冠骨折已经恢复与传统固位和冠技术后牙髓学的治疗。几个因素影响冠状牙齿骨折的管理包括骨折的程度,断裂模式和可恢复性的牙齿,牙齿骨折碎片的存在与否,闭塞,和美学5]。

尽管最近粘合材料和恢复技术的进步没有恢复材料,可以再现审美和功能需求和自然牙一样结构(6]。提出了各种各样的治疗方法治疗冠状断裂。其中一个选项来管理这个临床情况,尤其是当没有或很少违反生物宽度,是牙科的回贴片段(7]。Chosack Eidelman描述第一次后牙碎片的回贴创伤的12岁的孩子。目前,回贴的断牙碎片应该恢复牙齿骨折的首选8]。回贴的骨折碎片的优势包括直接的美学,更可靠的外形,维持咬合功能的可能性,没有穿差,降低了经济负担,和优秀的时间资源管理(9]。

树脂修复材料是常用的修复断裂的牙齿。因为这些材料的机械阻力差,不同的方法开发加强复合树脂,如纤维的帖子(10]。牙色的纤维的帖子有几个优势,如审美、债券齿结构,和牙质的弹性模量相似,但是仍然需要牙质准备适合运河(11]。

下骨折涉及生物宽度需要小心接近,是将生物宽度内的利润经常导致牙龈炎症,临床附着丧失和骨质流失12]。然而,在牙齿骨折的情况下,并列的牙齿的片段显示,每个适合彼此竞争的利润,没有interfragmentary空间存在,一种胶粘剂技术可能被视为另一种方法(13]。本文的目的是报告和讨论的管理复杂的皇冠在三个临床情况下骨折。

2。案例1

23岁的男性病人被称为保守的牙科和牙髓学,上颌骨骨折的投诉中心门齿因道路交通事故。病人的病史是noncontributory。初步检查发现横向断裂的牙齿。11和21,和相关的纸浆曝光(图1(一))。埃利斯3班的诊断骨折(复杂冠断裂)。在临床检查骨折线斜延伸,从唇、舌方向。碎片仍然附着的软组织腭方面。射线探伤显示颈水平骨折线的第三冠,和无根骨折(图1 (b))。病人表达了渴望保持牙齿和修复。一个详细的解释给病人治疗计划,包括根管治疗,然后使用纤维增强的帖子回贴的王冠。治疗计划被病人接受。

局部麻醉后,冠状碎片分离用最小的力量,并存储在盐水,以防止脱水。单一的访问进行根管治疗的牙齿,和只有顶端三分之二被杜仲橡胶封闭截面密闭技术(图1 (c))。的空间与相应的演习准备接受纤维增强邮报(C0601没有。1、容易post、Dentsply Maillefer)。文章在运河里被检查适当的长度和适应。隔离后,运河的牙齿都是蚀刻有37%磷酸为15秒,清洗,干点。粘合剂(adp单键2、3 m ESPE)被应用于根管墙在两层microbrush轻轻风干之后,光固化15秒。双重固化复合树脂薄层水泥(3 m_ RelyX_粘合剂树脂水泥、3 m ESPE)应用,和职位是巩固到运河,2毫米的日冕部分是外室(图1 (d))。骨折段清洗去除牙髓的残余。箱状髓室的准备工作就绪骨折段对应的暂留挤压后的一部分。剩余的牙齿结构的一部分,文章,骨折段蚀刻和两层的牙本质粘结剂(单键3 m ESPE)是应用和治愈10秒钟。两段骨折都重新接好与双重固化复合树脂水泥(3 m_ RelyX_粘合剂树脂水泥、3 m ESPE)。利润来自不同方向的光固化了40秒。硅基抛光光盘(Soft-Lex, 3 m ESPE)是用于降低波兰粗糙边缘地区(数字1 (e)和1 (f))。12-month-followup,结果是令人满意的片段稳定和美学。

3所示。案例2

一个21岁的女病人参加了保守的牙科和牙髓学,车祸后2天。病人有多个脸上伤口和断裂的皇冠。后一般医疗、牙科和创伤事件的历史进行了综述,进行了临床和影像学检查。观察一个复杂冠断裂与左上颌切牙中部,牙齿没有。21(图2(一个))。皇冠碎片移动但仍附在交界的腭表面上皮和结缔组织。病人是在剧烈的疼痛由于大型纸浆曝光。相邻的牙齿有轻微的移动发红的边际齿龈暗示一些牙齿位移。影像学检查发现颈水平骨折线第三冠的牙齿没有关系。21岁,无根骨折(图2 (b))。详细解释给病人治疗计划,包括紧急根管治疗,骨折皇冠的回贴,前牙的夹板疗法,其次是加强纤维增强文章的附件。病人接受了治疗计划和知情同意。

局部麻醉管理,骨折段轻轻删除并存储在盐水中。一个访问进行根管治疗。骨折段重新连接所述病例报告1。由于相邻的牙齿移动,他们都用夹板固定住19-gauge不锈钢丝和光固化复合树脂(图2 (c))。在以下访问运河准备接收纤维增强,通过移除填塞杜仲橡胶直到顶端第三。运河墙壁蚀刻、清洗晒干,用粘合剂和纤维增强帖子是巩固在运河中描述的病例报告1(图2 (d))。病人建议报告一周后删除的夹板(图2 (e))。病人跟踪1个月后被召回。病人没有症状或体征,想去矫正咨询。为期一年的跟踪显示稳定的片段,和矫正治疗进展(图2 (f))。

4所示。案例3

一个14岁的病人报告给保守的牙科和牙髓学,2天后维持冠断裂期间他上颌切牙体育活动。在一般医疗、牙科和创伤事件的历史进行了综述和临床和影像学检查。临床检查显示骨折的中间三分之一的皇冠,暴露的纸浆牙齿没有。11(图3(一个))。剩下的上颌和下颌前牙都完好无损。影像学检查发现水平裂缝中间三分之一的皇冠,一个完整的牙周韧带的空间,和完整的根形成无根骨折(图3 (b))。患者带来了流离失所的牙段水(图3 (c))。骨折段可以密切适应其余冠结构。因此,一次根管治疗之后,回贴断裂段的计划。过程是向病人解释,她的父母和知情同意。局部麻醉后根管治疗(图执行3 (d))。骨折段一直存储在生理盐水,然后清洗去除牙髓的残余。剩余的牙齿结构、室,骨折段蚀刻与35%磷酸(美国3 m ESPE) 15秒。腐蚀剂洗10秒钟,腔与温和的爆炸空气干燥。小心不要变干表面。两层的牙本质粘结剂(单键3 m ESPE)是应用于一个10秒的间隔并治好了10秒钟。段重新连接与双重固化复合树脂水泥(3 m_ RelyX_粘合剂树脂水泥、3 m ESPE)(图3 (e))。所有利润都是光治愈40年代,然后使用钻石抛光石头和复合抛光工具(Shofu有限公司日本京都)(图3 (f))。在12-month-followup,牙齿是无症状,皇冠是美学上令人满意。

5。讨论

前地区丧失牙齿组织在一个年轻的病人可能会产生严重的审美和情感问题14]。功能、美学和生物修复的门齿骨折通常是一个令人畏惧的临床挑战。各种治疗方法已经表明了断裂的牙齿包括片段去除紧随其后的恢复(15];片段回贴(16];龈切除术和截骨术(冠延长)16];矫正挤压有/无龈成形术(15,16];迫使外科挤压(15,16];至关重要的根下沉(16];提取之后,外科植入物(16)或固定局部义齿(17]。

回贴的皇冠碎片通过保留自然牙齿骨折影响审美半透明和表面纹理,前牙冠骨折的首选。一旦原始片段重新接好,自然的外观将立即恢复。同时,这个过程相对简单,防止损伤的,便宜的。这种技术只需要一层薄薄的复合树脂和恢复原来的形状和颜色的牙齿通常提供了最佳的美学效果。几个病例报告显示,即使是龈下的牙齿骨折可以恢复成功13]。研究表明,85%的创伤门齿断裂线运行从唇与舌方面间接骨折线顶端方向进行。因此,这种类型的不利的骨折修复会低电阻唇应用力量,像一个创伤性力量本身,但可能有更高的抵抗水平力与刻痕或撕裂发生食品(1]。

在我们的情况下,我们使用回贴技术皇冠的自体牙碎片,有或没有纤维增强。尽管使用预制的帖子没有机械强度endodontically治疗牙齿,但它有助于保留冠修复(18]。

纤维增强文章展示了微不足道的根断裂。此外,纤维增强后可以用最少的准备,因为它使用削弱了表面积和表面不规则增加键。因此,它可以减少牙齿断裂的可能性在函数或创伤性损伤(19]。牙本质粘结剂的使用可论证的高粘结强度和复合材料树脂的使用优化美学。然而,没有创伤性闭塞应该确认长期临床成功。在案例2中,值得注意的是注意到,回贴的皇冠和加强附件骨折邮寄纤维增强允许牙齿矫正力量和理想的牙齿运动。除了长期followsups是必要的。记得考试后1 - 6和12个月的间隔允许观察和提供反馈的结果处理协议。

6。结论

大自然的法则是保存尽可能多的牙齿结构。保存剩下的自然和健康的牙齿结构将产生积极的心理影响病人。与牙本质的进步在化学胶粘剂和复合树脂粘结强度显著,成功率已经增强。回贴的断裂片段并加强纤维柱是可行的技术,恢复功能和美学与保守的方法。,尽管许多人不支持的实验室研究和临床试验,结果是更有利的预后多中心临床研究显示当牙医也配备了知识的临床情况,并在材料科学的进步。