自体下颌第三磨牙:一个案例报告

文摘

自体移植是一个可行的、快速、经济的选择治疗nonsalvageable牙齿当一个合适的捐赠者的牙齿是可用的。介绍成功的自体成熟的左下颌第三磨牙(38)没有解剖方差是用来取代左下颌第二磨牙(37)。下颌第二磨牙不可复位是由于广泛的根面龋和远端根的吸收。提取后的下颌第二和第三臼齿,根管治疗是第三臼齿extraorally,牙齿是reimplanted网站第二大臼齿的提取的套接字。一年以后,临床和影像学检查发现令人满意的结果,没有迹象或症状暗示了病理学。在选定的情况下,自体牙移植,即使完成捐赠的根形成牙齿,可能被认为是一个实用的治疗替代传统假肢康复或植入治疗。

1。介绍

牙齿移植最早的报告涉及到古埃及的奴隶,他们被迫把他们的牙齿给法老(1]。这种类型的牙科手术治疗被Abulcassis记录第一,1050年;然而,直到1564年,法国的牙医Ambroise削减执行第一个记录和细节牙芽移植手术。在1956年,一个臼齿移植技术描述,直到今天,这个手术技术的一般指导方针是几乎一样的。暂且不提,一些技术已经开发旨在改善预后,如两级移植和原型(2]。

可以分为自体牙移植(牙齿/牙芽从一个插座插入另一个套接字在同一个人),同质(如果捐款是由一个人相同的硬币受体),和异构(如果捐赠者来自不同的硬币受体)(2]。自体牙移植或自体肾移植手术的一个重要endodontically治疗口腔牙齿从其原始位置到另一个站点在同一个人1]。

牙齿移植的替代是一个可能的治疗选择提取永久性牙齿畸形或参与龋的破坏或创伤性损伤。尽管牙科植入物的广泛使用,自体牙移植通常是执行替换缺少成熟的牙齿(3]。这个过程的主要优点是变化发展的上颌和下颌牙槽骨可以避免,并且它是一个可行的方法由于高成功率和相对较低的成本比传统方法等康复vt .骨结合植入物(2]。成功的移植取决于病人的特定需求,捐赠者的牙齿,收件人。

1.1。病例选择标准

候选人必须是健康状况良好,能够按照术后指导,应该用于后续访问。他们也应该证明一个可接受的水平的口腔卫生和有义务定期牙科保健。最重要的是,病人必须有一个合适的受体网站和捐助的牙齿。病人的合作和理解是非常重要的,以确保可预测的结果。

1.2。接收方网站标准

成功的最重要的标准包括收件人网站充足率骨骼的支持。必须有足够的牙槽骨支持在所有维度的附加适当的角质化的组织允许移植牙的稳定。此外,接收方网站应该是免费的从急性感染和慢性炎症。

1.3。捐赠者牙标准

捐献者牙齿应该定位,提取尽可能防止损伤的。根形态异常,使牙切除困难和可能涉及牙切片,是这个手术的禁忌。牙齿与开放或封闭的极点可能捐赠者;然而,最可预测的结果得到牙齿显示根发展的一半至三分之二。手术操作的牙齿不到半根形成的创伤可能太小,可能会进一步妥协根发展导致形态不完整的成熟或变更。当根发展大于2/3,长度的增加可能会导致侵犯重要结构如上颌窦或下牙槽神经。此外,牙齿完全或接近完全根的形成通常需要根管治疗,同时以开放的顶端仍将牙齿移植后应该继续根发展至关重要。在后一种情况下,成功的移植不需要进一步的牙髓学的治疗通常是见过(4]。

捐献者牙选择自体生齿价值应该是有限的,例如,一个第三磨牙。病例报告介绍成功移植下颌第三磨牙与完整的根的形成。

2。病例报告

一名36岁的男病人报告的保守牙科的主诉龋齿与37和食品嵌入与37和38。临床和影像学检查(图137)显示龋齿的远端方面侵犯到纸浆空间再吸收远端根和mesioangular 38的压紧。涉及到第二个臼齿(37)不可复位,表示提取。影响第三臼齿38是一个声音,成熟的牙齿没有龋齿和被发现适合移植。37和38的mesiodistal尺寸适合移植。

后完整的病史和解释过程的风险和好处的病人,一个知情同意。病人在手术前一小时服用1000毫克羟氨苄青霉素预防感染和400毫克的布洛芬规定防止治疗疼痛。37和38提取atraumatically(图2)在不损害口腔和舌皮质盘子。根管治疗38完成extra-orally在30分钟内使用ProTaper镍钛旋转文件。是小心,以防止任何损害牙周韧带细胞(PDL)在cementoenamel结,牙齿根部保持湿润和无菌纱布浸泡在访问期间椰子汁腔准备。在生物力学准备和牙根的闭塞,根被包装和无菌纱布浸在椰子汁在无菌dappen菜。访问腔恢复高铜银汞合金。牙槽37的扩大使用手术钻在一个慢速的手,在大量的盐水灌溉和38移植到37套接字。与丝线缝合进行稳定软组织移植牙齿。非刚性的intraradicular咬合的夹板疗法与韧性矫正线和复合树脂从35 - 37(图完成3)。术后IOPA x光照片显示radioopaque对象36和移植牙的牙齿之间的区域。这可能是一个片段的混合物修复期间可能有浸渍到组织的37 intraradicular槽准备用夹板固定。病人奉命执行日常口腔冲洗与0.12%葡萄糖酸氯已定,七天,一天两次,阿莫西林500毫克每日三次,甲硝哒唑400毫克,一天三次,连续5天每天两次Etrobax 120毫克是规定的。

缝合线被移除和治疗一周后出现令人满意。病人检查后1周、1个月、2个月、6个月和1年。非刚性用夹板固定2个月后被删除。记得访问期间病人无症状。临床检查证实缺乏流动性和咀嚼功能障碍。有种被发现是正常的。没有失去依恋的迹象。冲击试验不产生特有的金属关节僵硬的声音。1年跟踪,影像学检查发现网站的治疗(图4)。没有迹象暗示根吸收或其他病理过程和显示正常的牙周疾病。1年年底,骨骼生长在移植牙齿被认为是令人满意的。

3所示。讨论

病人坚持保持牙齿的数量在他拱他的职业是一名潜水员在海军。这个案件是其他治疗选择提取37和38其次是植入的位置。但由于植入治疗的费用,由于当地限制像剩下的骨头支持和靠近解剖结构,自体被选为治疗选择。

自体牙移植的成功率在1950年代大约是50%,因为很难预测移植后根发展和牙科根吸收(5,6]。因为了解得太少的原因和预防自体牙移植根吸收的很少使用的过程。自1990年以来,许多研究评估牙周组织愈合和牙科移植后根吸收的发病率和移植成功率增加迅速,吸引新的临床兴趣(7- - - - - -9]。Tsukiboshi [7存活率90%和82%的成功率250例观察6年。Lundberg和法甲8)报道,94%的成功率与不完全的情况下形成的根源和84%的情况下完全形成根,而Mejare et al。9]报道高成功率的情况下成熟的牙齿。

与其他外科手术一样,仔细的情况下选择和成功的自体移植治疗计划是至关重要的。牙齿和接受者供体应该精心研究的适用性和合适的尺寸(4,10]。接收者的网站应该有足够的骨支持附带足够的角质化的组织允许牙稳定和自由的感染和/或炎症(4]。

buccolingual宽度不足的网站或网站的过度准备可能会导致牙槽嵴的吸收,颊骨损失保险,并随之损失牙周的完整性。一个广泛的研究,评估自体53磨牙根报道,缺乏发达的颊骨板是唯一重要的预测移植失败(9]。

在目前的情况下,减少移植牙齿咬合的做是为了保护牙齿不受任何创伤咬合关系,允许适当的periradicular组织的愈合。骨支持的站点很穷,生理夹板一直在2个月没有胶着的风险。

保存的牙周韧带(PDL)细胞是牙移植的成功的关键(11- - - - - -14]。因此,牙齿的锋利根曲率并不好移植候选人因为PDL损伤和白垩质的撕裂的风险增加在萃取(1,10]。萃取过程进行了特别的照顾和保护牙周韧带细胞的第三臼齿根裹了纱布浸泡在椰子汁。

牙周韧带细胞非常敏感,他们的生存能力大大降低,如果extraoral干燥时间延长(15];这种效应被证明是重要的18分钟后(12,16]。extra-alveolar时间长度的增加增加炎症替代吸收的可能性,降低了治疗牙周韧带细胞的能力进而诱发不利的后果,如炎症外部根吸收。在目前的情况下,尽管保持30分钟的额外的肺泡,没有外部根吸收,可能是由于椰子汁用于保持细胞的可行性。椰子汁是一个很好的存储媒体被撕开的牙齿,它有一个和同渗重摩兼容的PDL细胞(14]。

后自体恒牙的发育完全的根牙髓的血管再生或振兴预计不会17,18]。先前的研究显示成熟的牙髓坏死的发生率很高。因此,根管治疗或根切除与逆行填充建议预防牙髓的感染和/或炎症和随后的根吸收(19- - - - - -21),执行常规根管治疗移植后几周(21]。然而,Bae等人建议,如果捐赠者牙齿很容易访问,根管治疗应该执行移植前(15]。在这种情况下,根管治疗是extraorally由于有限的可访问性和近中根存在曲率的捐赠者牙可能会妨碍有效的牙髓学的治疗。

有效和成功的移植需要近似形状和大小之间的牙齿和受体供体。也已经假定上颌移植失败的风险更大,因为宽变化的大小和形状的牙齿和邻近的上颌窦摩尔套接字(15]。然而在这种情况下,牙齿被移植接受者安装网站;因此,最小的创伤引起的过程。此外,牙齿和骨骼之间的良好的颈适应减少感染的机会,增加了一个平淡的可能性愈合和牙周回贴。疗愈令人满意尽管存在的汞合金片段36和移植牙齿之间。

它可以认为移植牙的生理活动刺激牙周韧带细胞的激活(即。、成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞)和骨修复(5]。移植的臼齿在目前的情况下完全发达的根系,鼓励在这些牙齿移植。临床和影像学结果1年后被认为是令人满意的。

自体牙移植并发症包括根吸收和附件丢失,和它的成功率低于植入假体。然而,自体牙移植结果良好利用,维护和牙槽骨的再生和维护上齿龈自然形状。

4所示。结论

有明显的限制的多功能性的应用移植和植入替换丢失的牙齿。合适的捐赠者的规模和形态的牙齿的可用性是主要的制约因素。移植的成功率也高于移植。报道自体移植的存活率不同从74 - 100%,人工钻接受套接字往往是较低的成功率。用适当的病人选择,合适的牙齿和接受者供体,自体移植应被视为一个可行的选择,以避免/预防缺齿的空间。

引用

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