文摘
炎症外部根吸收是牙外伤后的主要并发症之一。在这个病例报告中,我们描述的治疗上颌切牙中部受到严重影响,射孔外部根吸收。一个18岁的病人出现之前创伤,root-filled上颌切牙中部与疼痛和窦道。影像学检查发现periradicular肿块病理顶端区域的吸收根和侧根表面中央的和远侧地。切除根管充填后,牙齿是消毒intracanal三重抗生素糊了两周。抗生素敷料被移除,整个根管三氧化矿物骨料。牙髓学的访问腔与复合树脂修复。18个月后,重要的骨性愈合periradicular地区和侧牙周组织发生与逮捕外部根吸收,并没有明显的临床症状。
1。介绍
外部根吸收(IERR)是一种炎症病理条件由病原学的几个因素,包括创伤性牙损伤引起的。位移的牙齿,以及随后的重新定位或再植手术不可避免地造成损害到根,导致剥蚀地区在根表面的趋化现象的吞噬细胞(1]。这种炎症反应加剧的细菌及其副产品在根管系统和牙本质小管后牙髓坏死和牙骨质缺乏保护的屏障。如果任其发展,吸收过程可能导致牙齿脱落[快速2,3]。
临床上,牙齿通常不会在过程的早期症状。然而,随着IERR进展,牙齿可能成为症状,和periradicular脓肿可能会增加牙齿移动。放射学,射线透射性可以观察到在外部根表面和邻近骨(4]。牙髓学的治疗应该立即开始努力防止进一步的损失和根组织穿孔(5]。在先进的情况下,牙髓学的干预之前可能需要修复的穿孔网站与一个合适的生物材料(6]。
三氧化矿物骨料(MTA)已成为一个可靠的生物活性材料在牙髓学与扩展应用程序,包括根管的密闭空间由于其优越的理化性质(7]。结合无菌,不透射线的,维稳定材料水分和血液污染不敏感(8]。MTA还提供了一个有效的密封对牙本质和牙骨质和促进生物修复和再生的牙周韧带9,10]。临床研究已经证实了这种材料的生物相容性和显示硬组织诱导效应(11,12]。这些有利的属性呈现MTA的合适的材料管理IERR[造成的组织损伤13]。因为穿孔修复、根端感应和根端填充形式的部分管闭塞,至关重要的直立着行走的填充整个根管系统与MTA是下一个合乎逻辑的发展进化的应用这种材料(14]。
本病例报告描述了非手术牙髓学的再处理的先进IERR上颌切牙中部,是处理完成MTA闭塞。
2。病例报告
一个18岁的男性出现疼痛的主诉咀嚼和复发性肿胀上颌离开中央门牙labio-gingival方面。他给了创伤性损伤七年前的历史。第一创伤患者三年之后没有采取任何治疗的牙齿保持无症状。之后病人开始经历疼痛牙齿和接受根管治疗21其次是完全覆盖恢复当地的牙医。四年后根管闭塞牙再次成为症状,病人被称为牙髓学的我们部门再精制的21。没有相关的病史。一个intraoral对检查发现唇腔道21。牙齿不表现出显著的流动性,也没有牙龈出血sulcular探测。21是温柔的打击乐器。射线探伤21显示广泛的横向和顶端的根吸收与根尖周的射线透射性和牙齿之间的骨质流失和中央的远侧地与吸收缺陷。 The root canal space of 21 was inadequately obturated (Figure1(一))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
考虑的范围和严重程度的吸收,这是计划做直立着行走的MTA运河的密闭空间删除老根管充填被捕后根吸收根管的长度。这个内部方法是优于外科管理,后者会牺牲已经破坏骨支持21左右。故意再植也不是一个好的选择,因为有一个断裂的危险的牙齿而提取由于吸收的严重性。这个过程是完全向病人解释,知情同意。
通过陶瓷牙髓学的访问打开了熔融金属冠使用transmetal钻(Dentspy Maillefer, Ballaigues,表)。以前杜仲橡胶填充被使用Hedstrom文件连同Endosolv-E (Septodont, Inc .,新的城堡,特拉华,美国)。杜仲橡胶的x光照片拍摄,以确保完全删除显示不均匀射线可透过的地区沿着根的外部边界,和原来的根管的轮廓完全可见(图1 (b))。这是外部根吸收的暗示。工作长度测定放射学(图1 (c)),运河准备完成申请圆周运动使用H文件,应用大量的灌溉1%次氯酸钠(Novo牙科产品分公司。孟买,印度)。其次是与生理盐水灌溉,去除任何残留的次氯酸盐。运河与吸水纸干点和充满了三重抗生素糊(环丙沙星、甲硝哒唑和二甲胺四环素)所描述的佐藤et al。15]。访问空腔与临时恢复密封材料(3 m ESPE Cavit-G,圣保罗,MN,美国)。2周后,当窦已经愈合,intracanal药剂冲蒸馏水和1%次氯酸钠其次是生理盐水冲洗。2%洗必泰作为最后irrigant。运河与吸水纸干点。白MTA(箴根Dentsply塔尔萨,美国)混合根据制造商的指示和最初的顶端第三使用MTA载体和压实使用牙髓学的宣传员,大小5/7 (Dentsply, Maillefer、Ballaigues、瑞士)。顶端5毫米后的运河是完全充满了MTA验证放射学,无菌铰刀滚用湿棉用于紧凑型MTA吸收腔。以这种方式充满了MTA整个根管系统。一个基线x光照片拍摄显示MTA充分压实成适应根好的吸收缺陷轮廓(图1 (d))。潮湿的棉花球放在室,和访问腔与临时恢复密封材料。一周后,临时修复被恢复和访问腔与玻璃离子交联聚合物水泥(Ketac摩尔Easymix 3 m ESPE)。
病人被召回后6、12和18个月的临床和影像学跟踪。在临床检查21日功能没有敏感性冲击或触诊。牙齿显示正常生理流动性和探索上没有牙周袋。牙根尖周大小的x光照片显示回归根尖周的射线透射性骨性修复的迹象,没有外部吸收的进一步发展。有起始骨性愈合毗邻中央的根表面和远端吸收网站(数据1 (e),1 (f),1 (g))。
3所示。讨论
IERR是由机械创伤,导致成牙骨质细胞的破坏和损失的precementum有时水门汀在根表面的领域。然后再吸收的过程是由细菌感染根管的产品提供必要的连续刺激细胞突起(1]。因此,治疗协议IERR应该涉及消除细菌和其副产品从根管系统和牙本质小管阻止炎症过程涉及的根表面允许再生牙周组织(16]。
传统的和首选的治疗协议进步IERR由chemomechanical制备根管系统包括短期(1个月)酱奶油酱的氢氧化钙(Ca(哦)2)的细菌消毒根管空间。这个过程是紧随其后的是一个长期的密集Ca(哦)2提供一个碱性Ph值在牙本质小管杀死细菌和中和木糖醇,这是很强的炎症刺激器(4,17]。
虽然这治疗协议成功率高(1),长期使用Ca(哦)2有一些缺点。因为治疗包括重复临床会议取代Ca(哦)2,它要求高合作从病人和动机。此外,长期存在的Ca(哦)2在根管空间可以增加牙根的脆性和未来根颈骨折的风险尤其是在不成熟的牙齿(18]。有研究讨论Ca的禁忌(哦)2用牙齿和牙骨质受损,因为坏死性Ca (OH)的影响2在根表面在牙周细胞增殖。这种坏死性效应可以防止形成一个正常的附件设备,导致更换吸收和关节僵硬19]。
次氯酸钠的抗菌和组织溶解作用与其浓度增加,但这是伴随着增加毒性(20.]。irrigant之间的联系和周围重要组织不能完全避免在射孔吸收的情况下,因此稀释浓度的irrigant仍然足够disinfective属性建议(21]。在目前情况下1% w / v次氯酸钠没有造成任何腐蚀性对牙周组织的影响。进一步防止其长期接触周围重要组织,每次使用生理盐水冲洗后,运河与次氯酸钠(22]。密闭前最后冲洗使用2%洗必泰溶液作为执行比例较高的礼物是再处理案件的革兰氏阳性细菌被怀疑。因此使用洗必泰最后irrigant会出现有利的在这种情况下(20.]。放置一个intracanal药剂在坏死的情况下是至关重要的。在我们的例子中环丙沙星、甲硝哒唑,二甲胺四环素被选为一个intracanal药剂,因为它已被证明是非常有效的消除牙髓学的病原体在体外和原位15]。除了消毒,二甲胺四环素出现在这个贴可能也在逮捕了炎症吸收,因为它具有抗炎性质。这证明reimplanted狗牙齿后延长干燥时间intracanal放置ledermix粘贴含有皮质类固醇和四环素抑制炎症根吸收23]。
开发新的生物活性材料,如MTA使可能的其他治疗方法,包括根管的密闭空间中复杂的例医源性或病理根源穿孔(14]。在目前的情况下,有严重的炎症外部吸收在横向和根的顶端部分与根尖周的病理相关。牙齿是非常脆弱的,把它直立着行走的整个运河系统的密闭MTA是唯一可行的选择。它已经表明,intracanal MTA的应用也会导致释放钙离子通过牙本质小管进入外部吸收缺陷,这可能有利于周围组织的修复潜力(24]。最近的研究表明,根管治疗的牙齿填塞与MTA展览断裂阻力高于未经处理的同行(14]。这可能归因于MTA的能力,防止胶原蛋白的诱导表达的破坏的牙本质基质金属蛋白酶2组织抑制剂(25]。
在这里描述的情况6、12和18个月的射线召回显示骨性修复的根尖周的病态。虽然整个牙周重建装置没有发生,吸收网站保持稳定在为期18个月的跟踪期。牙的病人无症状,表现出正常sulcular探测深度、流动性,和功能。病人也满意治疗结果与否则永久齿无望的预后是维护。MTA直立着行走的再处理现在的情况被证明是非常保守的,因为它导致避免手术治疗与预后结果。然而,这种情况下再后续需要一定的成功。