文摘
牙髓学的治疗有时可能会失败,因为牙齿的形态特征影响治疗协议。上颌第二磨牙通常被认为是与一个单一的腭根腭的运河。的发生率第二上颌第二磨牙腭根是非常罕见的。两种情况给出了本文描述的牙髓学的管理four-rooted上颌第二磨牙与两个不同腭根和运河和两个不同的颊根和运河。临床检查和射线照片显示的存在两个腭根在根管治疗过程。运河与crown-down生物准备技术和密闭AH-Plus封口机使用侧冷凝技术。
1。介绍
根管治疗的主要目的是彻底的机械和化学清创术整个纸浆的空间与惰性填料完全闭塞。因此,当务之急是确定异常解剖之前,在根管治疗。仔细评估的研究材料,然而,表明偏离常态的牙齿形态并不少见。因此,清楚地了解人类牙齿的根管解剖及其变化是成功的先决条件牙髓学的过程。
两腭上颌磨牙的根的存在,尤其是在第二磨牙,是一种罕见的现象。艾尔Shalabi et Al。1),绿色(2],Vertucci [3没有注意到任何上颌第二磨牙腭根运河在各自的两个研究。Libfeld和Rotstein4)的发病率0.4%四根上颌第二磨牙1200牙齿进行了研究。
介绍两例根管形态的不同寻常的变异four-rooted上颌第二磨牙与两颊和两个上颚的运河和牙髓学的管理。
2。病例报告
2.1。案例1
一个37岁的男性noncontributory病史被投诉的严重不满他的右上颌牙齿。临床和影像学检查显示一个上颌第二磨牙咬合的深龋与温柔打击乐器。影像学的临床研究结果,发现,和纸浆敏感性测试导致不可逆转的诊断牙髓炎急性根尖牙周炎与上颌第二磨牙(图1(一)),迫使牙髓学的治疗。影像学评估涉及牙没有透露任何不寻常的解剖学。
(一)
(b)
(c)
(d)
牙齿是麻醉用橡胶坝和孤立。标准的访问打开准备与腔访问集(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)。检查确诊的髓室的存在四个孔:在上颚的两颊方面和两方面。从传统的三角形正方形访问空腔被修改以达到直线访问所有运河(图1 (b))。
第二个腭运河是探索DG-16 explorer,它的存在与操作显微镜证实。是位于中间的腭管和下腭的常规位置方面的中央的边际脊。mesiopalatal运河显示中度顶端弯曲,而disto-palatal运河是直的。两腭管口更广泛的比两颊孔。因此加入了虚构的线连接形成的广场的四个孔在腭侧更广泛。影像学检查发现四个单独的根短的高度,位置相互平行和生硬的顶端。
果肉组织报告和工作长度测定与电子顶点定位器(Root ZX, j .盛田Corp .)、东京、日本)和控制与根尖周的x光照片(图1 (c))。四根运河被生物准备使用crown-down技术与ProTaper镍钛旋转工具(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)。运河灌溉2.5%次氯酸钠和17% EDTAC之间或者在仪器每个文件。
在第二个约会(一周后),根运河被填塞的冷侧冷凝技术与杜仲胶锥和AH-Plus封口机(Dentsply德特雷GmbH,康斯坦茨,德国)(图1 (d))。的牙齿恢复双重固化复合树脂(LuxaCore Z, DMG,德国)。
2.2。案例2
48-year-old-male病人主诉疼痛的报道上颌骨后部区域。临床和影像学检查显示一个上颌第二磨牙与深disto-occlusal龋齿。的临床和影像学结果导致诊断慢性不可逆转的牙髓炎上颌第二磨牙,迫使牙髓学的治疗(图2(一个))。
(一)
(b)
(c)
(d)
牙齿是麻醉用橡胶坝和孤立。访问开放准备显示四个管开口:两颊上(图和上颚的两个方面2 (b))。第二个腭运河是探索DG-16 explorer,它的存在与操作显微镜证实。访问开放后成为广场准备而不是传统的三角形状。影像学检查发现四个单独的根短的高度,位置相互平行和生硬的顶端。
工作长度测定(图2 (c)),运河准备,闭塞(图完成2 (d))用同样的材料和方法中描述的第一个病例报告和牙齿恢复双重固化复合树脂。
3所示。讨论
最常见的根管治疗的失败的原因是不完整的去除牙髓的组织除了不完美的仪表和不完整的填写。这可能发生由于解剖畸变的缺失和/或额外的运河在根管治疗过程。因此,彻底的根管系统的知识将有助于减少牙髓学的失败引起的不完整的清创术和闭塞。
的发病率four-rooted上颌第二磨牙在文献中是罕见的。Alavi et al。6)调查268上颌磨牙的根管形态泰国人口和没有找到任何four-rooted上颌磨牙。Peikoff et al。7)观察到1.4%的上颌磨牙腭根。在一个在活的有机体内研究中,哈特韦尔和Bellizzi8176年)显示,9.6%的上颌第二磨牙有四个运河。然而,存在两个腭根还没有提到。阿兰尼人(9)描述双边上颌第二磨牙的牙髓学的治疗2腭根。
克里斯蒂et al。5)提出了一种分类系统four-rooted上颌第二磨牙异常取决于根分离水平和散度(表1)。Sabala et al。10)观察到最稀有的畸变(II型腭根)两国在90%的情况下。Baratto-Filho et al。11)观察到一个带有两个不同的牙根的腭根,但融合近中颊的根顶端水平。他们建议包含的品种和IV型分类。
本文报告两病例显示上颌第二磨牙有四个独立的短根高度,位置相互平行和钝极点射线探伤,表明II型上颌第二磨牙的配置。
独特的解剖学上颌第二磨牙是很难诊断,因为它后的位置。叠加的解剖结构的射线照片上这个地区可能会导致故障诊断第二腭根管。暴露评估几片从不同角度可能有助于克服叠加,使临床医生能够确定这个罕见的异常。访问根管是管的初始步骤准备。适当的设计和准备访问腔将消除许多潜在的问题在运河准备和闭塞。在这里报告的案例中,一个大的访问需要定位两腭运河。访问大纲是方形而不是传统的三角形。两腭管口更广泛的比两颊孔。因此加入了虚构的线连接形成的广场的四个孔在腭侧更广泛。放大艾滋病放大镜和显微镜操作应该用于更好的可视化和解剖位置畸变。
当模糊图像的腭根是在术前x射线图像,临床医生必须考虑两腭根的可能性。分离的图像必须执行,如果这种反常现象被证实,改性日冕访问将使牙根的正确定位。解剖学位置和管理的成功是牙髓学的核心。
4所示。结论
知识的可能变化的内部解剖人的牙齿对牙髓学的治疗的成功很重要。正确诊断和认真的临床和影像学检查是在牙齿牙髓学的成功所需的运河通常发现之上。