文摘
(HO)通常是见过创伤之后,异位骨化后创伤性损伤,手术涉及的主要关节,神经性损伤,烧伤;然而,防止损伤的情况下也被报道。何会引起疼痛、肿胀和关节运动的限制。何据报道在成人和儿童的情况下,然而,我们的搜索在英语文学并没有透露一个案例颞颥骨下的地区,特别是在发展中年龄的孩子,何鸿燊往往影响相邻骨骼的发展和增长。我们报告的HO在靠近颞下颌关节影响下颌骨和上颌骨的发展。
1。介绍
异位骨化是成熟的板层骨的形成在关节囊外软组织和骨膜。HO通常发生继发于创伤和人工髋关节置换术后被频繁报道和脊髓损伤。通常症状,病人呈现疼痛和肿胀。情况下显示的活动范围有限,由于存在HO靠近关节,已报告。然而,文学没有透露HO影响颞下颌关节及其发展。的这样一个病人,何鸿燊发生在靠近颞下颌关节上颌和下颌,影响其功能和增长。上颌和下颌的完整发展类似于轻度的Goldenhar综合征。直到进一步的证据否定了这一点,这可能被认为是首次与何鸿燊Goldenhar综合症。
2。病例报告
四岁的女儿童口腔外科病人报告给部门和她父母抱怨限制张口和不对称的脸。历史表明,一个很普通的孩子出生的脸和足够的嘴巴打开。偏差的嘴和嘴逐渐减少注意到来自生活的第二年。临床检查发现一个明显的不对称降低三分之一的脸(图1)。有丰满的脸右边比左边浅槽的左脸颊中下游交界处三分之一的脸,从左侧下颌骨角支和消失。口打开,一个明显的偏差的下巴向左侧。Preauricular皮肤标记注意到两边,左边是更加突出。
Intraoral检查发现在中线转向剩下上面中线与右下犬15毫米的希望。口打开仅限于2厘米(图2)。触诊,骨硬质量是后上的左上角的一部分感到口腔前庭粘膜下(数字3(一个)和3 (b))。边界无法证实。质量似乎延伸到颞颥骨下的地区。起涟漪的粘膜出现质量和下面苍白,公司组织可能触诊。历史的创伤并不精确,无法证实。没有痛苦的历史。
(一)
(b)
计算机断层扫描显示骨结构测量3厘米到1.5厘米,约为锥形形状颞颥骨下的地区,在髁上覆喙突(数据4和5)。apex扩展颧弓内侧。骨质量不附加任何相邻。异常的发展转变的上颌和下颌中线左侧下颌骨的观察。的右侧下颌骨的前后的增长超过左边。左冠状的小代表发育不良。髁似乎正常结构。基于临床和放射学结果临时诊断异位骨化。
外科手术切除的骨质量是在全身麻醉下进行。骨质量触诊,垂直粘膜切口了。钝性剥离进行公开骨质量(图6)。骨质量很容易与周围组织分离,在托托(图中删除7)。纤维组织毗邻质量被切除。止血是实现,并与3 - 0 vicryl网站被关闭。术后时期是平淡无奇的。3年术后病人显示足够的嘴打开(图8)。质量之组织病理学检查显示存在成熟的板层骨。
3所示。讨论
异位骨化是成熟的板层骨软组织的形成。它形成关节囊外和骨膜。通常症状但可以保持无症状。症状时,会引起疼痛、肿胀和功能障碍可以将它看作是有限的活动范围在接近一个联合(1,2]。症状取决于大小和解剖网站。
何鸿燊的最常见原因是创伤(2),尽管如此,防止损伤的HO也被报道。创伤的形式可能是肌肉骨骼损伤,手术创伤,或战争伤害。何其他的原因是遗传(3],伯恩斯[4),和神经源性损害2]。何可以发生在肌肉、脂肪组织和结缔组织。
发病机理:尽管一个精确的病理生理学的HO尚未明确表示,很多研究表明创伤后多因子的过程。研究表明各种地方和体液因素的作用[2,5]。BMP的作用,成骨前体细胞,一个适当的环境,结果受伤后,与BMP诱导HO,导致前体细胞的分化成骨细胞。前体细胞可以休眠osteoprogenitor细胞(4),间充质细胞局部存在或迁移到受伤的网站(5),或血管起源的细胞2]。在神经源性,研究表明,BMP诱导导致迁移/成骨的释放和其他从神经干细胞6]。
极少数情况下,何鸿燊曾被报导过的文学在颌面部地区。据报道在咀嚼肌肉骨化性肌炎(7]。防止损伤的HO在头皮的8),何鸿燊换位后颞肌治疗面瘫的脸颊两侧的肌肉(9)和脂膜炎ossificans颏下的地区(4),据报道。
我们的案例中是独一无二的,她礼物HO在很小的时候,在一个非常不寻常的网站,和结缔组织。当孩子在年龄增长,上颌骨和下颌骨的生长的影响在相关方面的存在骨质量。下颌骨显示减少前后的下颌骨的生长和发育不良的冠状的影响方面,导致下颌骨不对称。轻微倾斜的上颌咬合的平面显示减少了上颌骨生长。
针对preauricular皮肤标记的存在,第一弓综合征可能牵涉其中。Goldenhar综合症的特征与研究结果相一致。Goldenhar综合症是颌面骨骼的发育异常和例软组织。特征包括面部不对称,例矮小,小眼,下颌发育不全,单边耳畸形,preauricular标签或鼻窦。内部器官的中枢神经系统,心血管系统,肾系统,呼吸系统,消化系统也可能欠发达或有时缺席10]。我们的病人提出的不对称与偏差降低三分之一的左脸表明缺乏左侧上颌骨的生长。没有以前的HO在Goldenhar综合症或任何发展综合症之前已经报道过了。这种情况下可以考虑Goldenhar综合症有轻微的表示和HO的第一个报告案例Goldenhar综合症。
基于临床和放射学结果鉴别诊断应包括circumscripta骨化性肌炎,进行性骨化性肌炎、肿瘤、结节性筋膜炎、骨肉瘤、软骨肉瘤。慢慢钙化病变滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤还应该包括(7]。被排除在外的最重要的病理是骨肉瘤。组织病理发现成熟的板层骨证实诊断。
手术后的何鸿燊已经发现全髋关节置换术后发生最频繁,因此各种预防模式的HO在文献中讨论了这种情况下。不同形式包括diphosphonates和非甾体抗炎药吲哚美辛、萘普生等。放射治疗也被用于骨科管理降低HO的发生率。‘诺金’,一个BMP抑制剂,脉冲电磁场(PEMF)和自由基拾荒者别嘌呤醇的形式和防治作用的三种新方法评估(11]。
患者目前的各种投诉正如前面所讨论的那样。如果射线探伤和骨骼扫描显示HO在形成阶段,建议提供症状治疗,等待成熟完整的骨头。手术切除是之后完成的。它也被报道回归或稳定。
4所示。结论
何可以发生在颌面部地区儿童年龄组和影响颞下颌关节的发展和增长。历史的创伤和症状如疼痛、肿胀和有限的活动范围与何鸿燊可能是也可能不是礼物。当病人的礼物与面部不对称,限制张口,不当发展下巴,HO和类似病变如骨瘤应该被包括在临时的诊断。早期诊断和管理可以防止发育异常,导致损失的功能和美学。