文摘
摩尔门牙Hypomineralization (MIH)的特点是发展派生缺乏矿物搪瓷。受影响的牙齿现在划定釉质透明,从白色到棕色;还可以关联发育不全。病人经常声称如果前牙美学不适。这个问题导致病人要求改善aestheticconditions漂白处理。然而,过氧化氢可以产生严重的副作用,造成进一步的矿物的损失。Microabrasion和/或一个复合修复的治疗选择与轻/中度MIH牙齿,但他们还需要搪瓷损失。最近,一个新的remineralizing代理基于酪蛋白Phosphopeptide-Amorphous磷酸钙(CPP-ACP)提出了可有效hypomineralized搪瓷,提高审美条件。提出一病例报告一个年轻人与白色混浊门齿治疗结合使用正确CPP-ACP慕斯和过氧化氢凝胶审美缺陷。病人要求使用CPP-ACP每天两小时三个月为了获得搪瓷补充矿质后跟一个结合使用CPP-ACP和漂白剂进行进一步的两个月。 At the end of this five-month treatment, a noticeable aesthetic improvement of the opacities was observed.
1。介绍
“摩尔切Hypomineralization”(MIH)这个术语用于描述牙齿,一般永久门齿和第一磨牙,以发展派生缺乏矿物搪瓷。受影响的牙齿现在划定釉质透明,从白色到棕色,根据疾病的严重程度和发育不全有关。
Hypomineralized搪瓷是posteruptive软,多孔,偶尔还会发生破裂,导致异常noncarious蛀牙(1]。扫描电子显微镜和能量色散x射线谱的半定量的分析表明,影响搪瓷不是用羟磷灰石晶体,它是低钙和磷酸盐离子(2]。
病人受到MIH现在一些临床问题,包括快速磨损,搪瓷损失,对龋齿的易感性增加,和敏感性1]。患者经常声称当涉及前牙美学不适。这个问题导致患者请求漂白治疗改善审美条件。然而,氧化物氢凝胶应用于牙釉质造成严重的副作用,如硬度降低和增加粗糙度和形态学改变矿物所产生的损失(3]。低浓度漂白过氧化物可以改变钙和磷酸盐矿物含量漂白搪瓷(4]。这些搪瓷变化可能突出的外观透明。因此,搪瓷漂白是不安全的hypomineralized搪瓷低钙和磷酸盐的内容。
Microabrasion和/或一个复合修复的治疗选择改善审美条件与轻/中度MIH牙齿,但是这种方法需要搪瓷移除。此外,复合树脂的粘附hypomineralized组织是至关重要的(1]。保守的方法来改善牙齿受到轻度或中度MIH的条件将是有用的。
最近,一个新的remineralizing代理基于酪蛋白Phosphopeptide-Amorphous磷酸钙(CPP-ACP) (GC牙慕斯,GC公司76 - 1 HASUNUMA-CHO ITABASHI-KU,东京,日本)。CPP稳定高浓度的钙和磷酸盐结合薄膜和斑块。这个水库的离子,在酸的挑战,维护一个过饱和矿物环境,减少去矿化作用,增强补充矿质搪瓷(3]。CPP-ACP补充已被证明是有效的补充矿质釉质受到MIH的影响,导致一个美学改善(2]。然而,这种临床方法需要长期治疗,可能会持续几个月或几年,要求病人的合作。
假设测试本文是结合使用CPP-ACP慕斯和过氧化氢凝胶可能最小化审美缺陷由于MIH混浊而无需microabrasion或复合修复。
2。案例展示
本文展示了一个17岁的年轻人的病例报告(m . n)受到中度MIH的影响。优越的门牙给white-demarcated混浊的切的唇表面的一半。所有其他的牙齿显示范围少切的和咬合的混浊(数字1(一),2(一个),3(一个))。正常牙齿敏感报道。m . n .州一个伟大的美学问题。
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通过m . n和他的父母同意签署:结合CCP-ACP /过氧化氢使用个性化的协议。
照片被抓获在标准条件下,然后编辑使用成像软件(iPhoto,苹果、钙、美国)只会增加对比度和饱和度专门为了提高透明(数据的可视化1 (b),2 (b),3 (b))。
海藻酸的印象是意识到获得定制托盘使用低密度聚乙烯板在真空中增塑剂。
病人一起定制托盘了GC牙齿冻管,他指示使用托盘与CPP-ACP里面两个小时/天,后一个精确的牙刷。第一步持续了三个月,为了获得明显的补充矿质釉质透明。牙科检查每月进行,为了提高m . N。的动力和拍照。
三个月后,联合应用使用CPP-ACP和漂白剂。使用一个低浓度过氧化氢产品。20%过氧化脲胶(乳白光20%美白凝胶,Ultradent产品,Inc .) 505年西方10200年南方,南方约旦、UT 84095年,美国),大约相当于6%的过氧化氢,。
病人要求穿托盘的漂白剂两小时连续两天,剩下的五天一周remineralizing代理。这个协议是重复两个月为了获得14天的漂白治疗(根据生产指令)(表1)。在这两个月,牙科检查每周执行确保治疗的安全性和有效性,MIH早期拦截任何副作用的过氧化氢。
在这五个月的治疗,一个明显的混浊的审美提高观察(数据4(一),5(一个),6(一),4 (b),5 (b),6 (b))。
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3所示。讨论
MIH普遍牙科条件;其患病率在不同的研究范围从2.4%到40.2% (5]。MIH很可能并不是由一个特定的病原学的因素引起的。的风险增加MIH如果几个代理或条件发生协同作用[5]。这些因素系统和影响在产前发育搪瓷,围产期或童年时期(1]。尤其是致病“noxae”在生命的第一年与MIH儿童更频繁。哮喘、肺炎、上呼吸道感染、中耳炎、抗生素、二恶英在母亲的乳汁,扁桃体炎、扁桃腺切除术,exanthematous发烧在儿童参与的过程(6]。阿莫西林可以影响动物模型的牙釉质的形成和MIH的风险增加两倍记录如果使用阿莫西林在第一年5]。所以,目前,MIH的病因学还尚不清楚。
临床问题MIH视功能和美学。治疗方法对牙齿受到MIH广,从预防、修复,提取(1]。MIH形式需要一个非侵入性治疗,以保持搪瓷完整性;然而,简单而明确的临床指导现在不见了。
MIH混浊有总减少矿物含量(重量的20%左右)和有机物质(相对增加2,7,8];与传统的或新的补充矿质艾滋病,如氟化物或CCP-ACP,是一个艰难而缓慢的进行。Microabrasion和/或复合树脂修复是最常用的解决方案来改善前牙美学影响的透明,但这些方法有很大的入侵。
hypomineralized牙齿漂白系统的使用是不推荐,因为矿物变化引起的过氧化物尤其是珐琅呈现碳含量的增加和减少钙和磷酸盐的内容(2]。在漂白治疗,过氧化物引发oxide-reduction反应可能导致溶解有机和无机矩阵(9]。搪瓷补充矿质唾液行动预计;然而,搪瓷孔隙度的增加,抑郁,肤浅的违规行为(10],粗糙度[11),和减少硬度12)报道。这个硬度减少造成的损失可能与矿物去矿化作用[13]。
CCP-ACP包含粘贴应用于牙齿漂白治疗前后(9),或混合与漂白凝胶(相似的比例3),表明能够防止粗糙度、硬度降低漂白牙齿,不干扰漂白效果。CCP-ACP也已经被证明是有效的补充矿质MIH的透明在活的有机体内在MIH臼齿,帮助功能恢复技术和美学在未经处理的门齿(2]。更新它从未被调查的可能性将MIH的透明使用漂白系统结合CCP-ACP慕斯。
本文使用的协议已证明是有效改善美学,尽管有些缺点。长期病人协作是必需的:每天两个小时连续五个月。此外,该协议应用于病人受到中度MIH;上额门牙是牙齿主要涉及。White-demarcated混浊是广泛的,包括切的一半的唇表面和发育不全不相关。
短期随访期内(两个月)可能是一个极限。结果似乎是稳定的,但他们必须被监控更长一段时间。为了降低复发的风险的缺陷,与CCP-ACP维持治疗,(即。应该考虑,一次/周)。
这个协议被描述在本文第一次和进一步的修正或修订可能是必要的。最近被德塞·伐斯冈萨雷斯等他。3),在一个在体外研究中,可能在类似的比例混合CCP-ACP慕斯和漂白凝胶可以考虑在釉质透明处理,降低漂白时期通常两个/三个星期。
必须考虑的一个重要方面,是需要个性化的协议透明的特性和缺陷对治疗的反应。过氧化氢和CCP-ACP的结合使用,例如,可以执行的比例从1:6 - 3:4,这取决于透明度应对漂白剂。
目前协议的基础上,结合使用CPP-ACP和过氧化氢的证明是有效和安全的漂白牙齿的釉质白色混浊,允许保留搪瓷完整性没有反复出现的恢复性治疗或釉质磨耗。