下颌骨折造成孩子的一只狗攻击:一个案例报告

文摘

狗攻击非常频繁,被认为是负责平均每年有250000轻伤和应急单位上座率。特别是儿童更有可能体验到的狗咬人伤害5-9-year岁最敏感。大部分的伤害是头部区域,嘴唇、脸颊和鼻子经常受到影响。大多数局限于软组织受伤经验;然而,颌面部骨折是一个潜在的尽管罕见的并发症。面部骨折的发生率与狗咬是未知的;然而,一些估计,面部骨折发生在5%的狗攻击。然而下颌骨折后的狗咬人是极其罕见,回顾文献仅识别三种情况。我们提出进一步的情况下,一个五岁持续许多软组织撕裂伤的脸和手,在骨折后的下颌联合狗攻击。骨折被成功修复使用开放复位内固定术与钛钢板和螺钉。 The case emphasises that although maxillofacial fracture is rare, it may occur following a dog bite and that thorough and systematic examination of the facial skeleton is crucial to exclude the presence of such injuries.

1。介绍

在英国,据估计,狗攻击伤害负责平均每年有250000轻伤和应急单位出勤(1]。狗咬人伤害的发生率在15岁以下儿童被认为是22 1000年(每年2]。类似的高发生率也被报道了卡尔森(3worral]和谢赫(4),记录狗咬是面部损伤的原因27.4%的7岁以下儿童(3,4]。这些高的原因出现在儿童被归因于缺乏认识的潜在危险的动物和狗的近距离的孩子由于他们的地位4]。

在儿童中,超过四分之三的狗攻击是脸部和头部的5- - - - - -9]。最常见的网站受影响嘴唇、耳朵、脸颊和鼻子10- - - - - -12]。主要遇到的伤害,限制软组织和指定为三类:伤口,刺,撕裂(组织损失)。由此产生的软组织损伤可以另外相差很大程度和深度的关系(13]。颌面部骨折是常见的儿童(4,13,14),因此,骨折后通常不被认为是狗攻击受伤的脸。面部骨折的发病率有关狗的攻击是目前未知。Schalamon et al。14),卡尔森(3,帕默和里斯(9)记录没有颌面部骨折的面部受伤的狗咬人,和Tu et al。13)表明,面部骨折可能发生在不到5%的狗攻击事件(3,9,13,14]。当遇到颌面部骨折,最常见的骨骼断裂是轨道,鼻,和上颌骨骨,构成78%的记录狗咬人面部骨折(13,15]。报道较少的骨折包括颧骨、颅骨、下颌骨。广泛的文献回顾显示只有3例,下颌骨骨折的狗攻击的结果(1,16,17]。在所有三个案例涉及低于5岁的孩子,和断裂影响了身体或下颌骨角。

我们提出一个有趣的案例,一个五岁的孩子面对多个软组织撕裂伤到脸和手一起下颌骨骨折愈合地区所有持续从狗咬人攻击。

2。病例报告

一个五岁的女孩介绍家里的狗的攻击后。她否则适合,也没有相关的病史或已知的过敏。检查发现多个软组织撕裂伤的脸由低10厘米深裂伤了右边界的下颌骨的骨(持续狗咬和扣人心弦的下颌骨的牙齿),左眉上方的3厘米撕裂,多个小左脸颊表面的伤口,撕裂一个4厘米左脸颊到腮腺胶囊,一个4厘米撕裂目前鼻唇沟到左边的嘴,和一个衣衫褴褛的鼻梁裂伤。裂伤也出现在右手的手掌方面第二个web空间,约1厘米长。Intraoral面部神经的检查和评估是不可能的病人由于焦虑和痛苦。然而,面部放射影像学表现和postero-anterior视图显示骨折的下颌联合(图1)。

住院后,病人被送往手术室。她的软组织伤口彻底去除掉,灌溉生理盐水和缝合。此外,两国深脸颊伤口手术探索,面神经分支被发现是完好无损。欧洲大学协会还透露一个使脱臼左上角落叶中央门牙有一个关联的上唇牙龈撕裂。另外指出degloved撕裂伤的右下方颊沟附近第二落叶摩尔和第一大臼齿。下颌骨被发现在联合地区移动,有一个明显的移位性骨折。这是减少和固定有两个1.3毫米钛板。左上角落叶中央切提取和右下颊沟裂伤缝合。板块6周后被移除,并指出,有坚实的骨结合先前的骨折部位。综述了孩子最后出院。 Figure2演示了软组织损伤持续的程度。

3所示。讨论

狗咬人的伤害是非常频繁的,在美国,每年平均470万狗咬发生约799700人需要医疗结果(18]。特别是儿童更有可能体验到的狗咬人伤害与成年人相比,有孩子的5至9岁被认为是最危险的(1,19]。因此,相当比例的儿童面部创伤的狗咬人事件的结果,代表了一个重要的医学和公共卫生问题2- - - - - -4,14]。

在大多数狗的攻击,动物是孩子,当然在我们的例子中,狗是一个家庭宠物(16]。大多数儿童受伤的狗咬人是身体的四肢和脸部和头部所涉及的公共区域(1,9,14]。孩子在我们的例子中收到伤害仅仅这些领域,将支持嘴唇和脸颊的文学的影响主要是(9]。狗咬人的大量伤害影响孩子,创伤持续只涉及软组织;然而,在非常罕见的情况下,面部骨折可以有经验。布罗根等。15)在他们的病例分析显示,四分之一的了严重的狗咬人攻击头部区域导致骨折头骨或面部骨骼。绝大多数这样的颌面部骨折的轨道,鼻和上颌骨骨(13,15]。我们发现只有三例下颌骨骨折的从狗的攻击1,16,17]。例颌面部骨折的损伤机制被认为是下颌骨的后果(或涉及骨)持有的身体狗下巴,这是能够提供巨大的力量的面积骨联系了狗的牙齿。在某些品种的狗,被测量产生的力在该地区的31790 KPa [1,20.,21]。创建一个生成的合力crush-type损伤和牙槽骨的骨折。年幼的孩子尤其容易受这种类型的挤压伤,自颌面骨骼并非完全矿化,更薄,和,因此,相当弱而在成年期(13]。

这项技术利用修复下颌骨折愈合是开放复位内固定术的常规方法与钛板和螺钉。钛板稳定骨折部位,随后被删除后六周后骨联盟成立。板块被移除,以减少风险的干扰正常下颌骨生长和破坏或扰乱永久性牙齿在牙槽骨发展。

这些受伤后伤口感染是最常见的并发症。一些作者估计感染率高达30%的动物咬伤后四肢(22,23]。咬伤的其他并发症包括肥厚性疤痕;幸运的是,这并没有发生在我们的病人。

本文强调,尽管造成颌面部骨折受伤的狗咬人非常罕见,,然而,一个潜在的并发症,尤其是儿童。因此,至关重要的执行系统检查的面部骨骼为了积极排除这种骨折的存在患者呈现面部受伤的狗咬人。

引用

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