文摘

骨化性纤维瘤形成一个光谱的一部分的下颚骨损伤。他们是罕见的,良性的,非主动肿瘤中常见的头部和颈部区域。介绍一个40岁的女病人的情况下以最小的临床症状,诊断患有咄咄逼人的骨化性纤维瘤的上颌包括上颌窦和筛窦术。本文强调的重要性,计算机断层扫描在诊断这种模糊的侵略性的肿瘤。

1。介绍

骨损伤属于一种种类繁多的过程以替代正常骨的纤维组织包含一个新形成的矿化产品(1]。骨化性纤维瘤是一种罕见的、破坏、变形,生长缓慢,良性骨肿瘤。通常是发现在颅面骨骼,下颌骨是最常见的网站。一般较少,轨道、鼻旁窦或上颌骨也参与其中。CT成像过程中起着重要作用检测冠脉病变的程度,他们的诊断,和计划管理。我们报告的情况下积极形式的骨化性纤维瘤的上颌骨以最小的临床症状。

2。病例报告

一个40岁的女病人的投诉报告给我们部门温和丰满的右脸颊区域7个月时间。这是nonprogressive和无症状。一般体格检查并没有透露任何异常。Extraorally,损伤了丰满和模糊边界的低2/3rd脸上。这是约1×1英寸大小。覆盖的皮肤是正常的。触诊不透露任何异常。

Intraoral检查发现弥漫性扩张的下巴对上颌骨后部区域,前后的从右上角第二前磨牙的远端延伸到结节区域,测量约2.5厘米大小。颊,只涉及的模糊扩大基底骨,造成口腔前庭的部分删除。上覆粘膜是正常的。腭扩展与温和的漂白(图最小1)。无痛性,在一致性除了在右上角第二磨牙的颊方面;它是骨头的柔软和提示窗口。右上角第二磨牙表现出二级流动性。她有良好的口腔卫生状况没有临床检测龋齿。正确的臼齿是停止响应的牙髓活力测试和细针吸活是负面的。临床特征暗示了一个良性肿瘤引起的上颌骨基骨的视窗化骨与右上角第二摩尔和扩展优。的鉴别诊断良性牙原性的、nonodontogenic和上颌窦的肿瘤被认为是。


图1
部分消灭口腔前庭和腭粘膜变白。

在进行进一步的调查,血液学的值在正常范围内。Rhinoscopy透露大量从中间道几乎使右鼻孔接近鼻中隔。Intraoral根尖周的x光照片显示弥漫性朦胧射线透射性扩展从右上摩尔的第二前磨牙第三磨牙导致吸收根(图2)。多斑点的发现有钙化。此外全景显示模糊的正确的上颌窦。副鼻窦视图显示非均匀不透明的上颌窦与完整的轨道。其他的墙壁窦不定义良好的x光照片。作为损伤的确切扩展不能做成,CT成像计划。5毫米削减被通过后窝,通过supratentorium和削减10毫米。


图2
模糊朦胧的射线透射性与多个钙化的斑点和吸收根17,18岁。

CT显示部分的膨胀性的软组织肿块完全阻塞的上颌窦扩大下级到正确的上颌骨肺泡(图3)。病变的大小大约是5.6×3.3×4.2厘米。有破坏的证据的内侧,前右上颌窦外侧壁,上颌肺泡,中、下鼻甲。鼻窦阻塞的中产和后筛骨的空气被注意到。囊性空间和钙化的斑点也指出,病灶显示磨砂玻璃外观的一部分。因此积极的骨化性纤维瘤的诊断建议。切口活检后切除的病变hemimaxillectomy(图进行4)。


图3
CT-coronal部分。

图4
hemimaxillectomy后切除病变。

苏木精-和eosin-stained部分显示fibrocellular结缔组织与球形牙骨质钙化和骨化骨小梁的形式。在一些领域,球形cementum-like钙化是融合形成球状骨小梁。大部分地区是高度与之成纤维细胞纤维。周围的一些地区高度细胞丰满成纤维细胞成骨。小梁骨化显示成骨细胞的上药水,破骨细胞在一些领域,在一些网站(图和逆转5)冯Kossa染色显示异常沉积的类骨质(粉红色)和钙(黑)(图6)。内的组织病理学特征与相对较小的钙化咄咄逼人的骨化性纤维瘤的诊断确认。病人恢复了上颌骨假肢,建议定期跟踪。


图5
部分显示fibrocellular结缔组织点缀一些球钙化。大部分的地区是高度与之成纤维细胞和纤维丰满周围成纤维细胞成骨(H和E, 10 x放大)。

图6
冯Kossa染色显示异常的钙和类骨质(放大10倍)。

3所示。讨论

骨化性纤维瘤被门泽尔在1872年第一次描述了。它是一种罕见的良性的原发性骨肿瘤,最常发生在下颌。蒙哥马利的样子创造了这个词“骨化性纤维瘤”[2]。它是由纤维组织组成的,偶尔破坏封装病变不同数量的类似骨和/或牙骨质矿化材料。这种罕见的肿瘤可以为临床医生提供诊断困境和病理学家,由于重叠的临床和histomorphologic特征。骨化性纤维瘤一般体现在第三或第四和女性偏爱几十年的生活。最常见的网站是下颌premolar-molar地区,大约30%的病例发生在上颌骨。当肿瘤发生在儿童,它被命名为青少年攻击性骨化性纤维瘤提出了第一次性经验的年龄比较早,是更积极的临床和血管病理考试(3,4]。组织发生骨化的过程似乎是两个可能的起源:牙周韧带的过度增生和化生的过程发生在结缔组织纤维(nonperiodontal起源),前者是更常见的(4]。

中央骨化性纤维瘤生长缓慢,无症状,直到引起膨胀。引人注目的发现之一是大尺寸的上颌骨肿瘤在诊断时,可能由于上颌窦的大量的可用空间,他们可以扩大类似于我们的案例。尽管增长足够大,病人没有出现明显的临床症状是延长了窦区域(5]。它们通常有着事实有助于区别于纤维发育不良,也可能出现类似临床病理的特点(6]。

骨化性纤维瘤的影像学特征,文献中报道,明显不同。他们中的大多数存在明确的混合密度病变被射线可透过的很少。放射性的外观取决于其成熟度。他们有放射学定义的边界,伴随着边际硬化和薄皮层。失去板硬脑膜和根吸收和/或相关的散度牙齿可能指出[7- - - - - -9]。积极在上颌骨病变往往有磨砂玻璃的外观类似于我们的情况(10]。

组织学检查骨化性纤维瘤是局限的,偶尔封装,细胞组成的纤维组织和薄的孤立骨小梁骨。骨头可能显示成骨细胞的上药水和球形存款的钙化物质,相对非细胞与牙骨质。缺乏一致的成骨细胞的骨骨小梁的上药水纤维发育不良是用来区别于一个骨化性纤维瘤,通常形成边缘的丰满成骨细胞(6]。大多数作者认为组织学上类似于纤维发育不良和骨化性纤维瘤的唯一区别是后者周围纤维囊和很少观察到纤维发育不良的情况下。然而,激进的形式的骨化性纤维瘤可能失去其纤维囊。

如果损伤很小,他们被摘出术治疗。然而,更大的损伤需要彻底的切除。复发率这些激进的形式的骨化性纤维瘤约30%至38% (11]。因此定期跟踪是必要的。

4所示。结论

上颌骨的骨化性纤维瘤是一种罕见的良性肿瘤。化妆品和牙齿咬合的问题通常是第一个这些病变无临床症状的表现。CT成像中起着重要作用在决定这些病变的程度,其诊断和治疗计划。