长期临床表现主要的美学修复磨牙:一个案例报告

文摘

有一个伟大的落叶磨牙修复材料和技术的多样性和显著的冠状破坏,包括树脂复合修复和生物修复(自然牙的部分)。通过使用4评价方法,本研究旨在纵向评估的有效性的落叶磨牙修复病人有高龋活性,使用胶技术。评价方法包括光纤透照方法,临床评价基于美国公共卫生服务标准,射线照片,和一种间接方法,扫描电子显微镜。尽管病人的可怜的生物膜控制、恢复技术被证明是有效的,特别是生物恢复技术。

1。介绍

恢复技术乳牙仍儿科牙科因为龋齿的一个重要方面仍然是一个重要的口腔健康问题。面对迫在眉睫的牙科修复,一些因素应该考虑在选择最好的修复材料。首先,应该评估临床条件确定治疗是否会紧急(临时)或确定的。牙齿的寿命、审美需要、家庭的财政资源1),儿童牙科病人的行为有着重要的方面(2),病人的龋齿的风险也应该被考虑。

多年来,腐烂的落叶臼齿恢复与汞合金(3),或在案件大蛀牙、不锈钢冠(4]。最近,胶粘剂复合材料已成为一种加强剩余的牙齿结构,促进边际调整,提高美学(1,5- - - - - -7]。另一个选择是生物修复,它使用天然牙冠通过牙齿恢复银行龋齿。这种技术不仅实现高解剖和美学质量,也保证了自然色和表面平滑度是保存(8),一旦使用自然牙齿。在“牙银行”临时的牙齿组织小组(门齿、犬齿和臼齿),并依法取得职业的需要。在这种情况下,专业选择的首选牙考虑也mesiodistal距离必须尽可能类似的让人联想到恢复的空间。

不管恢复使用的材料或技术,使用胶粘修复从业者所面临的主要问题是微渗漏的风险(9),特别是在高龋齿患者活动,口腔卫生不良,不规则的饮食习惯。

在评估方法的效率这样的恢复性治疗光纤透照(FOTI)方法,临床标准,射线照片,和间接扫描电子显微镜(SEM)等方法。第一种方法包括使用白光源检测的微渗漏和二级龋齿检查tooth-restoration接口,因为声音牙齿结构发光指数不同恢复材料(10,11]。美国公共卫生署(USPHS)标准用于临床评估的边缘完整性恢复,解剖形态、边缘变色,轴轮廓,继发龋,生物膜(12,13]。射线照相法,因为它的诊断效率,是另一种行之有效的方法。最后,SEM是更精确的评估tooth-restoration接口,因为它的质量高的放大。

本研究的目的是评估纵向,使用上面所提到4评价方法,在落叶的磨牙修复的临床表现患者高龋活性使用两种不同的技术,树脂复合,生物修复。

2。病例报告

4岁的男性病人被带到一个公共教学机构的儿科牙科诊所牙科治疗。孩子没有相关病史。

在临床和影像学检查,广泛在落叶第二磨牙龋的病变观察。因为病人的口腔卫生不良,最后修复没有放置到病人的口腔环境有所改善。临时修复被蛀牙使用glass-ionomer水泥和看护者指示关于她孩子的口腔卫生和饮食习惯为了控制caries-promoting风险因素。

不幸的是,病人没有出现在治疗10个月,当他返回在右下角有不可逆转的纸浆损害主要第二磨牙。因此,进行牙髓摘除术,牙根满心iodoform-based粘贴。因为广泛的冠状破坏涉及咬合、颊、舌面,选择是生物修复的治疗使用落叶摩尔皇冠从牙获得银行在同一机构(图1)。

12个月后,临时修复的临床跟踪。右上角主要第二磨牙,用glass-ionomer水泥已恢复,治疗formocresol牙髓切除术和类我恢复用光催化树脂复合材料(TPH energy;Dentsply、里约热内卢、RJ)。其他临时臼齿恢复与树脂复合直接的方式。临床访问发生每3个月和射线照片采取每6个月观察患者在常规的基础上,加强护理和病人的口腔卫生预防措施。

毕业后五年的治疗右下角主要第二磨牙,即使有部分吸收根管充填材料,我们没有观察到任何根尖周的病变或失败的牙髓学的临床证据。这同样适用于右上角主要第二磨牙,牙髓切除术后4年之后。在那个时候,我们决定临床评估那些endodontically牙齿具有最广泛的修复治疗。我们获得的结果与他人相比治疗(基线)的开始。四种评价方法被使用:FOTI、临床评价基于USPHS标准,射线照片,扫描电镜(JEOL地产5310 - SEM)。

牙科预防措施后,进行透照法使用用光催化装置(Heliomagic高清;Vigodent、里约热内卢、RJ)。FOTI成绩建立了根据tooth-restoration界面产生的影子根据指数由桑托斯et al。14]。FOTI标准0(没有影子接口),1(细影子局限于搪瓷),和2(阴影接近牙本质)。这一分析后,观察牙科修复失败。这一发现进一步证实了基线和最终结果之间的相似性。临床评估(图2)使用USPHS标准是由一个训练有素的调查员,结果如表所示1。图3根据后续射线照片显示缺乏微渗漏2恢复技术。最后,图4显示2牙齿的修复界面使用SEM。执行这个任务,Xantopren印象被复制的环氧树脂。这些副本是黄金气急败坏的说,然后在扫描电镜研究。虽然没有观察到微渗漏在牙科元素,一个小缺口被发现与复合牙修复。

3所示。讨论

尽管在牙科技术进步,没有修复材料密封腔准备所需的理想特征。然而,鉴于需要牙科修复,可以找到一个伟大的多样性在文献中宣告的修复材料和技术,所有旨在把落叶臼齿与广泛的冠状破坏。为Ram et al。15),这些牙齿的修复是一个挑战,和某些方面应该考虑实现令人满意的结果,包括自然牙齿颜色、耐用性、生物相容性和果肉组织,技术简单,会诊过程。

几项研究表明金属用于恢复的功效,如银汞合金(16)和不锈钢的花冠。然而,这些材料是不被认为是审美接受的(17]。此外,护理人员要求越来越高的审美恢复性治疗孩子(18),反过来也关心他们的面部外观。因此,内存等。15)强调正在进行的努力确定一个更容易接受美学落叶臼齿的解决方案。

这项工作表明积极成果的使用胶粘剂材料以及根管材料在几年的跟踪。生物修复是一个牙齿(5年以后),而另一个牙齿恢复复合(4跟踪)。类似的结果也发现其他地方1,6,7]。恢复失败的另一个重要方面是大趋势随着时间的推移,一些作者所示(17,19),一个事件没有观察到在目前的情况下报告如前所述。然而,落叶臼齿的随访时间较短比永久的剥落。

树脂复合材料的一些研究已经表明边际恶化和继发龋的发生之间的相关性由于该技术的高灵敏度与这种材料(20.]。这一发现观察byRezwani-Kaminski et al。6),发现继发龋在课堂上我复合修复。其他研究也报道了失败的患病率更高(涉及不止一个牙科修复方面17,21]。在目前的工作,二类直接复合修复是临床证明是令人满意的,展示一个差距只在显微图像分析的一个方面。另一方面,尽管涉及3个方面,生物修复显示优越的临床和微观结果(没有观察到失败的牙齿恢复接口)与直接复合修复。可以推测,生物修复是不太可能会改变,因为薄复合层申请固定。这一发现证实了Ramires-Romito et al。8),支持生物修复是一个不错的选择在低表面侵蚀和最佳的适应。然而,应该强调,这种技术有一些局限性与树脂复合材料相比,由于银行从业者必须依靠现有的牙齿和花2任命执行过程,而护理人员需要接受同质焊接。另一方面,因为恢复适应是在实验室完成的,把时间短得非常不同的加在儿科牙医。

评价修复技术,透照法被证明是有利的因其低成本和方便运输。这种技术不仅是建立一个有效的诊断龋的病变(22),但它也满足了本研究提出的目标,即检测微渗漏在恢复乳牙。桑托斯也得到类似的结果等。14),使用这种技术来评估66年微渗漏落叶臼齿与粘合材料恢复。统计分析的研究表明,FOTI是有用的在预测微渗漏;它还可以用来评估胶粘修复的临床行为主要的臼齿。

临床评估使用USPHS标准被证明是有效的,对应的结果与其他3的方法。人能状态,因此,透照法,临床评价和射线照片是互补的。然而,凡et al。19)指出,USPHS标准不够敏感检测早期解剖修复失败,没有观察到在当下工作的事实。

尽管是相对难以接近的实践者,SEM间接评价无疑是一种有效的方法,因为它增加了放大,允许更好地可视化tooth-restoration接口。

4所示。结论

尽管可怜的生物膜控制和顺向日冕销毁一些落叶臼齿,本研究中使用的恢复技术被证明是有效的后续几年后。更高的成功率在密封接口tooth-restoration生物获得的焊接方法。

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