牙髓学的和矫正管理的去撞墙侵入牙齿水平根骨折:一个案例报告

文摘

这份报告描述了一个8岁的男孩,被称为牙髓学的和一个受伤后的矫正治疗,导致入侵上颌的永久中央门牙,腭右上角侧切牙的位移,两门牙和根断裂。两个受伤的牙齿是不成熟的,有开放的顶端。侵入牙由牙髓学的重新定位和矫正管理。两牙与牙髓学的治疗进行了定期变更calcium-hydroxide-based粘贴的根管穿衣和引入MTA顶端障碍。术后当然是平凡的临床和影像学成功3又1/2年跟进。在目前情况下,矫正复位结合治疗牙髓学的构建一个可行的替代治疗侵入在不成熟的恒牙脱臼。

1。介绍

创伤性侵入脱臼是牙齿受伤最严重的形式之一,通常影响上颌切牙。侵入性脱臼的特点是迫使齿的轴向移动到套接字向牙槽骨,造成损害果肉,支撑结构,神经血管束和嵌入骨折通常是相关的牙槽骨1]。

出现这种情况的结果,是一个高风险的治疗牙髓坏死等并发症,外部炎症吸收,和外部替代吸收(关节僵硬)2]。

心理创伤评价研究中永久的门齿,安德瑞森[3)发现,当入侵发生在牙齿与封闭的顶端,牙髓坏死出现在100%的情况下对牙齿而张开极点率下降到62.5%。因此,在封闭的极点的情况下,牙髓学的干预应该尽早启动,防止炎症外部根吸收。

根据损伤的严重程度不同,不同的临床方法可以使用侵入性脱臼的治疗:(我)等待被动的重新定位,(2)手术治疗(4),(3)活跃的重新定位通过矫正牵引。

尽管各种各样的治疗方法,恢复侵入牙齿始终是一个挑战,也是一个多学科的方法来实现一个成功的结果是很重要的。

目前临床报告显示一个成功的多学科治疗上颌骨中央门齿的其中一个已经遭受了一次严重的侵入性脱臼。完整的愈合是注意到通过后续射线照片在3又1/2年。然而,三氧化矿物骨料的使用导致了轻微的灰色变色的皇冠。

2。案例展示

2007年1月,一个8岁的男孩在操场玩跷跷板的受伤影响上颌前牙的地区。他的父母寻求专业护理在儿科牙科诊所事故发生后5天。在这个场合,牙齿严重侵入脱臼的11被诊断(超过6毫米的入侵从切的行(根据英国皇家外科学院的分类(5])。此外,顶端的根骨折第三的下颚门牙也注意到在x光照片(图1)。病人被称为牙髓学的专业和矫正治疗。

十五天后,专业治疗牙髓学的开始。橡胶坝的位置是适应这种情况,和由于传统不可能访问形式,腭表面,日冕访问是通过颊冠表面(图2)。日冕访问前的牙齿,牙髓的活力测试都使用Endo冰(美国Hygenic-Akron哦),在那一刻,没有病人敏感性有关。为了确保一个安全的访问应该在干燥的牙齿,没有麻醉。11日的访问进行了成功地在这种背景下,而21日,轻微的敏感性有关芒刺的访问期间,所以我们继续麻醉1/2管mepivacaine 3%,无血管收缩剂。这一步后,坏死的诊断纸浆在牙齿被确认:既不出血也不一致的纸浆被发现在根管预备。手动工具和牙根的清洗进行(清洁和塑造)常灌溉使用预热1%次氯酸钠。

工作长度的测量是由炉火的方法,并确定安德瑞森[6对断裂的根源)。牙髓学的仪器后,牙根都干通过毛细管的技巧(Ultradent Inc .约旦南部,犹他州,美国),附加到吸引器和缓冲溶液14%乙二胺四乙酸(RJ Odhacam / Dentsply,里约热内卢,巴西)应用到他们的牙髓的钱伯斯3分钟下手动搅拌工具。后来,氢氧化钙Ca(哦)₂糊酱(盖伦,然后Artigos Dentarios Ltda。,Rio de Janeiro, RJ, Brazil) was placed into the root canals for 15 days aiming to alkalinize the environment and aid on removal of the remaining pulp tissue.

在Ca(哦)₂膏去除,白色MTA(祈祷,Londrina、BR、巴西)被选为根管充填。牙根的材料放入一半的工作长度的帮助下汞合金载体和手动填塞物,导致3毫米顶端插头。氢氧化钙酱根管的部分没有MTA装满了周期性变化,直到完整的根管充填gutta-pecha分和AH-Plus (Dentsply, DeTrey,康斯坦茨,德国)。治疗期间,着装变化之间,我们rerestored冠的牙齿暂时Coltosol (Coltene Whaledent, Altstatten,瑞士)。

矫正管理期间,以下特点是注意到由于创伤:入侵和齿retroclination 11和12齿舌旋转和位移(图3)。没有门牙排列空间是可用的。两侧面视图,否则,没有发现异常变化的证据后阻塞的病人年龄。考虑到风险的重新定位的牙齿,如颊骨性开窗术(图4)、分段拱技术选择、目标准确的控制力量和确切的方向积极单位申请重新定位,通过焚烧拱(7)(图5)。此外,收复失去的门齿调整空间,哈斯腭扩展设备使用和建造在同一个矫正设备(8]。矫正管理的持续时间是7个月。

矫正期间以来首次访问和管理,定期随访的病人被邀请访问为了确认愈合过程。

验证了该案例的成功结果缺乏临床症状和后续片(图3又1/2年之后6,7,8)。

3所示。讨论

Luxative上颌切牙的入侵是一种严重的损伤,出现这种情况,发现6 - 12岁之间最频繁和普遍影响1.9%的创伤性损伤涉及恒牙(9]。

建立在文学,牙髓的坏死将出现在恒牙张开极点,遭受这种创伤(3,10]。在英国时期(从1983年到2003年),没有普遍存在关于最好的治疗侵入的恒牙。这种治疗策略必须根据计划的程度伤害的严重程度(2]。

目前临床病例显示了严重创伤侵入脱臼根据英国皇家外科学院(侵入超过6毫米)。复杂的因素,11的根源是导致颊定位,及其皇冠朝着腭的脸。顶端三分之二的根源都是破碎的伤害,和牙髓学的访问通过腭牙11的脸很不可能的,由于入侵的深度和与邻国关系密切,牙12。

考虑损伤的严重程度,不同的临床模式可以使用侵入性脱臼的治疗:被动的重新定位,手术治疗,通过矫正牵引和积极的重新定位。这些形式的治疗的主要目标是实现一个引导牙没有并发症的重新定位与此相关的伤害。

在大多数情况下,治疗的首选去撞墙的恒牙完成根的形成应该是矫正重新定位,而不是手术重新定位(11]。

侵入牙齿替换吸收的风险,风险较低的治疗这种并发症应该定义为最好的方法。因此,小信息存在的可能影响治疗创伤后最严重的并发症的发展(2]。

允许自发re-eruption是治疗的选择12,13)尤其是当牙齿顶端是不完整的,根据英国皇家外科学院(RCSE)的情况下,入侵的数量小于3.0毫米,因为他们的高潜力爆发和牙髓的或牙周修复。这reeruption尤其是当发生牙髓是至关重要的,和建立几乎发生在牙髓坏死14]。所以,在目前的情况下,由于严重的入侵的特点(超过6毫米)和牙髓的坏死,多数表示过程是多学科的牙髓学的和矫正管理。对牙齿矫正重新定位代表着更多的生物过程遭受这样的伤害(15]此外,紧急治疗牙髓学的预防炎症根吸收(13,15- - - - - -17]。

由于根管治疗难度的访问在重度入侵的情况下,战略和多学科重要性的方法包括手术、口腔正畸学、冠和牙髓学允许曝光,矫正挤压,出现牙髓学的治疗(10]。在目前的情况下,改变方便形式根管通过颊面使更容易和更快的访问进行基本operatory一步。

牙髓学的治疗开始后15天内事故。按照Tronstad et al。13),它是说,根管治疗的牙齿张开极点必须启动1 - 2周后发生的创伤。为了确保一个激进的需要根管治疗,牙髓的活力测试是使用Endo-Ice执行,通过冷冻棉花球。没有敏感性相关的病人在两个牙齿。由于假阴性的可能性,在这样的测试中,操作员执行的访问没有麻醉,和牙齿21只,轻微的敏感性在此步骤相关的病人。mepivacaine 3%没有血管收缩剂的选择是非常重要的,以避免血管收缩的影响纸浆(短暂缺血)。尽管这个过程,对牙齿,果肉被发现坏死(缺血性和没有出血)。

使用基于氢氧化钙根管酱的材料(盖伦)之间的会议旨在溶解剩余牙髓的碎片,碱化环境防止炎症根吸收(18]。

Cvek [19)达到96%的成功病例apexification与氢氧化钙进行长期治疗。作者报道,其碱性pH值和物理内存在根管代表一个有效的抗菌效果通过抑制监测活动,避免造粒和exsudate组织的渗透和硬组织形成障碍。

尽管97%的炎症吸收被逮捕后长期氢氧化钙治疗,没有有效的治疗替代吸收。根逐渐再吸收导致最终损失的牙齿2]。

更换吸收似乎也比在不成熟的牙齿更频繁的在成熟20.]。

目前,MTA的指示在一个访问apexification治疗的另一个程序没有中介的调料。这个过程提供了令人满意的结果在其他管理创伤牙齿张开顶点(19]。

三氧化矿物骨料(MTA)在市场上推出一个新的替代方法apexification因为这种材料是由一些矿物质包括钙氧化物。这种明确的材料具有良好的物理化学性能,生物相容性,并且可以应用在潮湿的环境中。

由于选择的多学科方法,矫正治疗的角色重新定位的受伤的牙齿通过分段拱技术而不是连续的拱技术。这种方法导致力大小(光和连续)和方向控制允许所需的和精确的运动。

尽管有令人满意的结果,使用三氧化矿物骨料导致轻微冠变色,导致一个灰色方面与白色MTA临床治疗后,已经注意到在其他两个以前的文章(21,22]。这些作者强调这种不利影响的MTA,即使使用白色物质。这个细节不能忽视,因为大多数的被撕开的牙齿涉及病人的外表和美学。

引用

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