颞下颌关节关节僵硬:多学科方法的治疗Dentofacial Enhancement-A病例报告

文摘

这份报告描述了一名20岁的女病人的多学科治疗phasewise拥有单方面对颞下颌关节骨(真正的)胶着的张口受限2毫米和下颌retrognathism;此外,她还患有语言障碍,打鼾、呼吸困难,低水平的自尊和自信。双边缺口关节成形术和颞肌肌筋膜移植业务通过preauricular方法是在手术进行的阶段之后,激进的下巴物理治疗在手术后的时期。随后口服预防和修复固定矫正疗法解决缩突出。进步提高执行滑动genioplasty下巴按钮。言语治疗和心理咨询也不时表现增强自尊和自信。在治疗结束时,面部美学大大提高和病人克服了缺陷的影响,受损的功能,和心理社会污名。理由使用的多学科小组的方法治疗这种情况下进行了探讨。

1。介绍

胶着颞下颌关节(颞下颌关节)是一种intracapsular工会disc-condyle复杂颞关节面限制下颌运动,包括纤维粘连或骨髁之间的融合,圆盘,关节窝的窝,关节隆起(1]。颞下颌关节关节僵硬是更常见的创伤(13 - 100%),局部或全身性感染(10 - 49%),或系统性疾病(100%),如强直性脊柱炎、类风湿关节炎和牛皮癣。然而,它也会发生先天或继发于严重的类风湿性关节炎或肿瘤领域的颞下颌关节。关节僵硬也会发生由于颞下颌关节手术(2- - - - - -5]。

这是一个严重的和禁用条件,可能会导致问题的面部增长,咀嚼、吞咽、消化、演讲,外观,口腔卫生不良猖獗龋。面部不对称发展如果只有一方的影响。干扰的面部和下颌增长和急性呼吸道妥协总是导致生理和心理障碍(6- - - - - -14]。

胶着的严重程度是诊断通过评估嘴的程度是有限的。x光,CT扫描或MRI检测确定异常骨或软组织形成联合(15]。颞下颌关节关节僵硬的治疗带来了重大挑战,因为技术上的困难和高复发的发生率[16]。团队所需的方法是解决功能,审美(化妆品)、心理(情感),或与胶着相关社会问题。成年女性的报告是这里介绍的治疗进行了阶梯的协议。

2。病例报告

2.1。诊断和治疗计划

一个20岁的女病人的主诉报道无法开口,限制下颌运动,可怜的美学。骨骼和牙齿的二类她咬合不正。全面的临床和影像学检查发现的情况下单方面右侧骨颞下颌关节关节僵硬。在右侧,身高和下颌支的身体很小,增加gonial角。她喂养的特点是不能咀嚼食物,限制摄入液体或半固体。她有一个凸轮廓,严重retrognathic下颌骨,没有下巴按钮,后缩突出(图1)。右下颌第三磨牙水平受到影响。Intraoral检查发现口开放限制2毫米。上下前牙malaligned和前倾型由于缺乏可用的顶端基底骨头。几个后牙齿腐烂的微积分。她抱怨躺着打鼾和睡眠困难。她也是患者的情感、社会和心理上的干扰与低水平的自信和自尊。

治疗计划在以下阶段:(1)手术:差距关节成形术和颞肌肌筋膜移植通过preauricular干涉的方法,(2)物理疗法,(3)恢复牙齿和口腔龋的预防措施,加强卫生,(4)与所有第一前磨牙拔牙固定矫正机械疗法解决缩突出,(5)进步滑动genioplasty,(6)演讲和功能疗法,(7)心理咨询。

2.2。治疗进展

(1)最初的手术是在全身麻醉下完成。右侧颞下颌关节,关节成形术的差距通过preauricular执行方法(图2)。后接触和识别网站的胶着,切除的纤维和/或骨质量进行着圆钻凿,直到下颌运动实现。下关节窝凹陷是必要的(如每差距开放)。总颞下颌关节重建,在切除肋骨软骨的贪污是实施以重建颞下颌关节。颞肌肌筋膜移植已成功放入(17,18]。(2)物理治疗:手术后,广泛的物理治疗通常在恢复正常颞下颌关节功能起着至关重要的作用。咀嚼肌肉、嘴唇和舌头运动提出了增加流动性的下颌骨。刺激正常的咀嚼,咀嚼一个小橡皮管是推荐的。积极的使用持续被动,运动和舌头叶片。结果有前途,张口4厘米范围内实现并维持令人满意的手术后(图3)。(3)恢复和口腔预防保健:一旦张口的目标病人达到最大值,腐烂的牙齿都恢复,她训练,学会采取日常预防口腔卫生的护理措施。(4)固定矫正机械疗法开始调整和建立使用固定闭塞保税矫正设备(图4)。完成校准和调平后2个半月,所有第一前磨牙提取和空间关闭完成后锚固的最大保护。14个月的治疗后,病人显示良好的一级牙科关系,上下前牙收回和基骨直立到正常的位置。空间关闭没有完工前开放的发展咬或深覆咬合。收缩的嘴唇,病人的概要文件和微笑改善(图5)。脱胶后的固定设备,上Hawley概括和较低的可移动的家臣。(5)Genioplasty: 6个月矫正治疗完成后,滑动Genioplasty进步。下巴先进的8毫米,与钛板进行固定。(6)讲话和功能疗法:担心被认为是同样重要的,出现在导致这个病人(低自尊19]。不同寻常的演讲由于下巴把病人所面临的问题。她彻底评估语言治疗。问题中观察到病人混合类型的发音障碍包括遗漏、替换和畸变类型。病人准备正确的言语治疗从最初的访问在诊所,和主要培训开始后可能足够的下颌运动后颞下颌关节手术。发音缺陷改进的联合手术后和矫正dentoalveolar修正。口齿不清的声音消除完全矫正后修正。(7)心理咨询:心理测试可以确定颞下颌关节关节僵硬的逆境的经验有面部外观较差。试图评估的思想,感觉脸毁容的预处理和后处理阶段已经开发使用标准化的心理问卷调查,验证,由社会学家和心理学家使用。

3所示。结果

的病人提高retrognathic orthognathic,和嘴打开增加4厘米(数字6和7)。病人表现出有利的结果不仅在美学和功能方面,也深刻的积极影响心理发展,自尊和自信。父母和病人同意满意清晰和流利的演讲。

4所示。讨论

案件被认为是代表青少年呈现独特的心理调整与颅面异常有关。颞下颌关节关节僵硬影响面部和头部特征不同,导致不同的表象和演讲。差的管理病人的心理调整面部外观已经从发展适应对应得的最优结果病人从可能的团队的方法20.- - - - - -28]。在这里给出的案例,有显著改善获得通过使用治疗phasewise多学科的方法。

这个病人报告指出,由各种专家精心策划的阶梯的治疗是最好的方法所应得的病人克服缺陷的影响,受损的功能和心理社会污名。专家参与团队护理牙齿矫正医师,口腔颌面外科医生,理疗师,言语治疗师,精神病学家,牙髓学和牙周病医师。最大优势的多学科小组护理的目标是实现功能效率,结构稳定,vesthetic和谐,和心理社会能力。

5。结论

多学科方法,团队合作治疗颞下颌关节关节僵硬是朝着一个更好的结果,以捕捉病人的丰富的生活经验和提振信心的水平正常的形式,功能和稳定性。

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