文摘

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由于COVID-19导致高死亡率在重症监护室(ICU)。lung-protective机械通气策略使用低潮汐卷是管理的基础,但不受控制的血碳酸过多症是一种危及生命的严重后果。一种机制来防止进步血碳酸过多症可能抵消血流动力学不稳定血碳酸过多症患者来说。我们报告的情况下一个女人在她mid-60严重急性hypercapnic呼吸衰竭继发于COVID-19肺炎是成功治疗早期实施lung-protective通风通过体外二氧化碳去除(出版₂R)。这个病人的多个并存状况包括肥胖、高血压、2型糖尿病和高胆固醇血症。她承认在医院的第五天,她不断恶化的血氧不足促使气管插管期间发达气胸。她被调到我们的高级保健机构到达的地方,她深刻的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。她遇到的标准治疗临床实验的出版₂R设备(Hemolung呼吸辅助系统)可以通过FDA紧急使用授权。ECCO₂R是类似于体外膜肺氧合(ECMO),但在低得多的血液流动(350 - 550毫升/分钟)通过一个较小的15.5法国中央静脉导管。提供了标准肝素化静脉注射ECCO期间达到适当的抗凝水平₂R治疗。不像医学界,出版₂R不提供临床有意义的氧化,但更容易实现和管理。出版的使用₂R成功地纠正和控制病人的高碳酸血症和酸中毒,使有意义的减少通风机潮汐卷,呼吸率和平均气道压力。病人从ECCO断奶₂R 17天,从机械通气后10天之后。较低的潮气量通气了出版的迅速实现₂R,病人存活出院尽管她有很多糟糕的结果的风险因素和侵入性机械通气时间的延长。

1。介绍

持续的SARS-CoV-2 (COVID-19)大流行继续折磨着世界,医生和科学家还没有确定一个证明治疗病毒引起的致命的疾病,特别是在病危。在全球范围内,超过200万人死于COVID-19,引人注目的重症监护医师、供应商,和研究人员考虑改进的方法治疗严重急性呼吸衰竭的独特演讲与COVID-19有关。病人迅速恶化和发展急性呼吸窘迫综合征(ARDS)要求生活与机械通气支持。死亡率COVID-19病人需要机械通气,在最严重的情况下,体外膜肺氧合(ECMO),改善了在2020年但仍高,特别是对于某些患者并存病(1]。90天的死亡率的早期独立的预言家COVID-19老年,免疫抑制,严重肥胖,糖尿病,肾和心血管沙发得分组件,PaO低₂/ FiO₂之间的比率,和更短的时间第一个症状和入住ICU (2]。虽然维持生命,机械通风可以造成进一步损伤肺组织已经被COVID-19损坏。Lung-protective机械通气策略使用低潮汐卷已被证明改善ARDS患者的生存,但是减少潮汐卷偶尔会很难实现,因为它们导致严重的高碳酸血症和酸中毒。消除氧气交付和二氧化碳都需要维持生命,但是偶尔,最好的通风策略是不足以维持生命或直接有助于严重的血碳酸过多症,进步酸中毒,和死亡。先进的设备使用一个体外血液电路与中空纤维膜和离心泵可以清楚二氧化碳独立于肺。耐用和肺临床显著的体外支持脱酸可用使用低血流通过相对较小的中央静脉导管。Hemolung呼吸辅助系统是一个新的医疗设备,目前正在测试的安全性和有效性在美国hypercapnic呼吸衰竭因肺气肿(我们的机构是一个参与研究网站)。最近,美国食品和药物管理局(FDA)批准的使用Hemolung RAS的大流行期间COVID-19经历急性hypercapnic呼吸衰竭患者在标准低的潮气量机械通气。ECMO相比,出版₂R是更容易实现和管理和只需要350 - 550毫升/分钟的体外血液流和一个15.5法国中央静脉导管插入经皮上的技术。医学界对难治性低氧血症表示,但是,当氧化可以成功地管理与lung-protective机械通风,出版₂R是一个新兴的替代ECMO管理血碳酸过多症。

我们报告的情况下严重ARDS患者继发于COVID-19和严重并发症与贫穷相关的结果。利用出版₂R内插管的第一天使实现更低的潮气量通气,同时保持动脉pH值高于7.35。

尽管持续复苏,病人存活出院后在ICU 47天。

2。例描述

一个西班牙裔妇女mid-60过去病史的肥胖( ),高血压、2型糖尿病和高胆固醇血症出现呼吸困难的主诉,考入当地医院五天前被转移到我们的机构。

在首次承认,她有一个外围血氧饱和度55%,双边浸润在胸部x光片(CXR)和炎症标志物升高。SARS-CoV-2 PCR测试返回正数,确认COVID-19。她被放置在无创正压通气(NIPPV)交替与氧气(O₂)高速流鼻插管(HFNC) 50升分钟流动。康复的等离子体,remdesivir,叫也管理。她不容忍self-proning和越来越呼吸困难的呼吸速率从30到50个/分钟和90年低氧饱和度尽管-液平衡。病人插管入院后5天,在这一点上发现咽部水肿,遮挡视线laryngoscopic和增加困难插管期间的水平。她气胸与伴随的一个具有挑战性的插管后低血压。气胸胸廓造口术管被疏散,喉水肿的病人用甲基强的松龙治疗低血压和去甲肾上腺素。病人被转移到我们的机构同一天高级护理。

到达我们的加护病房,她的血氧饱和度脉搏血氧计(热点₂)为77%,她的血压(BP)是90/40在10微克/分钟,去甲肾上腺素和她最初的动脉血气(ABG)结果 , , ,和 。她明显的全身皮下捻发音,CXR显示一个充气的肺,皮下气肿,适当定位气管导管(ETT)。她被通风辅助控制模式使用一组300毫升和FiO潮汐卷₂在0.95和1.0之间,呼气压力峰值(偷看)16而言不啻₂啊,和平均气道压力23而言不啻₂o .她PaO₂/ FiO₂< 80年,但我们能够稳定她的血氧饱和度。她变得越来越tachycardic和tachypneic。重复ABG显示高碳酸血症和呼吸性酸中毒的进一步恶化。在这个时候,她是评价和出版符合治疗的标准₂使用RAS Hemolung R。同意提供出版₂R请求和接收的病人的合法授权代表。

肝素化每机构协议实施体外生命支持,在基线和凝固参数监测,postheparin丸,然后每隔6小时期间出版₂R治疗。左股静脉被选在颈静脉插入Hemolung 15.5法国中央静脉出版₂R导管风险较低的机械并发症病人胸管后在气胸和颈静脉可视化在超声导管的位置是被皮下气肿。Hemolung治疗开始后,血液流动的350 - 450毫升/分钟。公司的速度₂删除所提供的设备是由改变室内空气的流量控制(尾气流)的中空纤维膜Hemolung气体换热器。扫流增加逐步实现公司在第一次30分钟₂100毫升/分钟的去除率,对应大约-50%到40%的基础代谢₂生产。

动脉有限公司₂张力从90下降到85毫米汞柱30分钟的时间内出版的开始₂R与伴随改善动脉博士在24小时内动脉血气值归一化,从pH值为7.03到7.35,帕科₂超过90 - 54毫米汞柱。她ABG值一般在继续出版仍然保持在一个可接受的范围内₂R治疗。呼吸机设置是14的维持在偷看,26岁,和在7.8升每分通气量在第一个24小时。呼吸速率和潮汐卷随后调整下行以循序渐进的方式,保持足够的氧含量和宽容的血碳酸过多症。表1和2显示血液气体和通风措施前48小时Hemolung疗法。这些措施中以图形的方式显示数据1和2显示的同时实现lung-protective通风和pH值的控制,帕科₂,PaO₂。

病人在仰卧位和俯卧姿势交替放置治疗。位置变化并影响电路尽管稳定血压和血流量没有股导管或电路闭塞,胎位不正,或扭结。提升的左髋关节股骨导管位于通过出版有助于维持足够的血液流动₂R电路。血氧饱和度是在治疗保持在100%到90之间。连续抗凝给保持激活局部血栓形成质时间(aPTT) 45至90秒。病人患有血小板减少症和贫血一周治疗,但plasma-free血红蛋白仍不到30 mg / dL。血小板和红细胞输血提供相应保持足够携带氧气的能力,防止出血性并发症。

出版的总时间₂R治疗17天。没有复杂的ECCO凝血或技术问题₂R治疗也没有任何需要电路组件的变化。病人的胸部管被Hemolung拔管后4天。她慢慢断奶从机械通气28天进入重症监护单位与气管造口位置,以促进这一过程。她出院了47天。

3所示。讨论

本文描述了出版的成功使用₂R立即管理与lung-protective机械通气COVID-19 ARDS患者多个风险因素对贫困的结果,包括气胸。Hemolung RAS允许迅速和适当的切除有限公司₂伴随的改进和维护的pH值在24小时内。二氧化碳可以消除从血液中以更高的速度比氧气可以交付使用膜基体外血液气体设备由于其较高的溶解度和扩散系数在血液3]。

细胞因子风暴,特点是不受控制的系统性hyperinflammation由细胞因子过度引起的,导致疾病进展迅速COVID-19 ARDS和multiorgan失败,导致内皮损伤引发凝血级联(4]。在易感个体,血栓性肺血管阻塞发生早期和进展以线性方式呼吸衰竭,这是一个迟到的特点广泛vasoocclusion [5]。描述的病人在这种情况下,报告与炎症标志物升高,但没有凝血或机械问题在整个天Hemolung实验设备的使用。迅速实现lung-protective通风,控制严重的高碳酸血症和酸中毒的毒害效应,ECCO所需抗凝₂R,出版的血流量减少₂R相比ECMO因素可能增加了生存的概率从严重COVID-19 ARDS。

出血,catheter-associated受伤或感染、血小板减少和溶血ECCO并发症₂r为每一个病人,是很重要的衡量这些风险的概率和严重程度最小化的好处ventilator-induced肺损伤和严重的血碳酸过多症,持续监测患者ECCO₂R为已知的并发症。这些并发症很容易识别和量化,因此,可以更有效地管理。这份报告中描述的病人有经验的血小板减少症和轻度溶血的17天由日常监测血液测试。这些并发症是成功管理与血液制品管理需要和不需要停止出版₂R。

使用出版₂R结合容易定位是实现没有并发症的病人,由于精心管理的导管,防止移动或损坏。调整病人的位置也需要保持一致的血液流动。对这个病人来说,肥胖和广义皮下气肿可能也在重新定位导致血流量的变化。

气胸,机械通气并发症的发生或发展自发地从COVID-19感染,被认为是一个严重的预后因子(6]。这个案例表明,出版的使用₂R可能间接地帮助病人度过可能是一个致命的并发症。可能减少机械功率由偷看,速度,和驾驶压力阻止病人的气胸的扩张,并允许疗愈。

4所示。结论

这种情况下报告强调出版的使用₂R促进病人的有效治疗严重hypercapnic呼吸衰竭继发于COVID-19 ARDS和多个死亡的危险因素。用体外治疗有限公司₂删除(ECCO₂R)允许lung-protective通风机与超低潮汐卷管理策略,最小化ventilator-induced肺损伤的风险,衰减严重的高碳酸血症和酸中毒,限制现有气胸的扩张。ECCO₂R促进耐火材料的早期lung-protective通风和控制血碳酸过多症,可以安全地用于增加生存患者严重的可能性COVID-19 ARDS。

数据可用性

在雅培西北大学医院原始数据生成。派生数据支持本研究的发现可以从相应的作者(RSR)请求。

同意

没有从病人获得书面同意这种情况下报告的发布,因为没有耐心可识别的数据。

的利益冲突

作者没有利益冲突声明。

确认

所有的医疗、护理、盟军的健康、社会工作和支持人员雅培西北医院重症监护室明尼阿波利斯心脏研究所基金会的研究人员支持紧急使用授权批准和实施实验设备。作者感谢劳拉·w·伦德博士ALung技术编辑贡献。特蕾西莳萝、临床操作和盟军的副总裁ALung技术的员工,提供支持的使用实验设备。该设备用于病人的治疗下紧急使用授权FDA ALung提供的技术。出版被授予从ALung技术,支持公司。