文摘

背景。小说coronavirus-19疾病(COVID-19)与心血管发病率和死亡率显著相关。然而,很少有报告完成心传导阻滞(慢性乙肝)与COVID-19有关。本系列案例描述了临床特点、潜在机制和短期的结果病危COVID-19患者并发慢性乙肝。案例总结。我们报告三例危重COVID-19最近诊断为慢性乙肝的病人。患者1是一个41岁的男性与证据确凿的历史的家族性地中海热(FMF)所需的机械呼吸机支持从严重COVID-19肺炎急性低氧呼吸衰竭。他最近诊断为慢性乙肝没有血流动力学错乱复杂但随后有急性冠脉综合征心原性休克。病人2是一个77岁的男性与不需要过去病史,插管严重COVID-19肺炎急性低氧呼吸衰竭。他与窦暂停要求临时踱步慢性乙肝,但随后发达multiorgan失败。患者3是36岁的夫人怀孕38 + 2周,孕妇2帕拉1没有其他病史,曾紧急剖腹产(lsc)较低的部分,她需要插管对急性低氧呼吸衰竭。她表现出最近诊断为慢性乙肝没有血流动力学妥协。慢性乙肝解决自发地24小时后。讨论。COVID-19-associated慢性乙肝是一种非常罕见的临床表现。慢乙肝患者的潜在机制COVID-19包括心肌炎症或直接病毒渗透以及其他原因如代谢紊乱或使用镇静剂。应密切监测患者诊断为COVID-19 bradyarrhythmia和血流动力学不稳定的发展。

1。介绍

2020年1月,世界卫生组织宣布新型冠状病毒的爆发,SARS-CoV-2 (COVID-19)国际关注的突发公共卫生事件(1,2]。COVID-19的主要临床表现是呼吸系统,但其他系统已经报道的参与,尤其是心血管系统(1- - - - - -3]。心血管并发症COVID-19包括心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭,心原性休克、心律失常(3]。然而,慢性乙肝是一种非常罕见的心血管并发症COVID-19疾病。一系列病例3例,没有之前心血管历史,否则正常心脏结构和功能被承认的重症监护室COVID-19在临床过程和发展慢性乙肝。我们相信这是一个罕见但是致命的心血管COVID-19疾病的并发症。因此,它是重要的临床医生意识到这个严重的疾病的表现。

2。案例1

病人1是一位41岁的商人,与历史的家族性地中海热(FMF)长期的秋水仙碱,呈现给我们的机构与相关的发热1周肋膜炎的胸痛和呼吸困难。抵达时,他指出,低血压患者颈静脉压力升高以及严重的呼吸窘迫,要求机械呼吸机的支持。鼻咽拭子测试SARS-CoV-2通过聚合酶链反应是积极的,他叫和地塞米松治疗按制度实践。他进一步在重症监护室(ICU) COVID-19肺炎。最初的实验室调查显示淋巴细胞减少(688细胞/毫米³)和提高炎症标记物(c反应蛋白110 mg / L,纤维蛋白原888 mg / dL,和肺动脉栓塞11000 ng / mL纤维蛋白原当量(封地))。他的肾标记、电解质和肌钙蛋白T入院时都在正常范围内(表1补充数据)。心电图(ECG)报告显示正常窦性心律的速度每分钟82次(bpm),正常间隔,垂直轴,没有ST-T波的变化。没有以前的心电图进行比较。

他是气管插管后立即倾向。入住ICU的第五天,病人被指出是在完整的心肌梗死心脏遥测监控。图1(一)表明12导心电图表现证实慢性乙肝的诊断心室率大约50的bpm。直接的实验室调查包括甲状腺功能、心脏生物标记物,和电解质稀松平常的。超声心动图显示正常左心室射血分数没有区域壁运动异常或瓣膜病理。正在进行的药物检查列表,发现不足为奇诱发房室(AV)块。完整的心传导阻滞持续自发和稳定心室率每分钟40 -次稳定血流动力学三天。这是管理保守谨慎的监控下入侵心输出量监测。入住ICU的第8天,他敏锐地恶化,心原性休克需要去甲肾上腺素和肾上腺素。心电图显示与全球圣圣海拔AVR抑郁(图1 (b))。心脏肌钙蛋白有显著提高,重复二维超声心动图显示全球运动功能减退严重减少射血分数为20%。不久之后,病人进一步恶化,发达的室性心动过速(图1 (c))和去世后当天晚些时候,一个失败的心肺复苏(CPR)。一个时间表事件提供了这个病人表2补充数据。

3所示。案例2

病人2是一个77岁的意大利人没有明显的过去病史被救护车紧急部门带来了急性发作的气短三天时间。他指出严重缺氧 在护理人员在住宅的家中的到来。他插管和容易到达后立即从急诊室。鼻咽拭子是阳性SARS-CoV-2通过聚合酶链反应和治疗叫和地塞米松按制度实践。最初的实验室检查显示淋巴细胞减少(628细胞/毫米³)和升高的炎症标记物(c反应蛋白128 mg / L,纤维蛋白原818 mg / dL,和肺动脉栓塞17000 ng / mL封地)。他的其他实验室检查在正常范围内,包括正常的肌钙蛋白T(表1补充数据)。他最初的心电图显示正常窦性心律和心率94 bpm,但没有发现其他异常。没有以前的心电图进行比较。胸片显示两国毛玻璃的透明和ct肺动脉造影(CTPA)显示广泛的外围毛玻璃不透明整个胸腔,但没有证据表明肺栓塞。超声心动图显示正常左心室射血分数没有区域壁运动异常或瓣膜病理。

加护病房的临床过程是复杂的冲击在7天录取进展成multiorgan失败和支持需要连续肾脏替代治疗和肝衰竭以及肌钙蛋白水平升高(峰值肌钙蛋白T水平5003 ng / L)。他还指出有心动过缓和心脏遥测监控显示慢性乙肝偶尔窦停顿,和12导心电图显示慢性乙肝(图2)。这些情节的AV块交替与慢性乙肝继续增加收缩药物支持。实验室调查的电解质和甲状腺功能都在正常范围内。插入一个气球浮选临时节奏线成功使用床边超声心动图指导,他定于永久起搏器植入术。不幸的是,他开发的耐高温低氧呼吸衰竭和被认为是不合适的候选人体外膜肺氧合(ECMO)。连续的家庭会议导致家庭护理的重点转移到舒适的措施。他去世在入学的第十天。一个时间表事件提供了这个病人表2补充数据。

4所示。案例3

患者3是一个36岁的怀孕女性,孕妇2帕拉1 (G2P1)与先前的下段剖腹产(lsc)和目前 周的身孕出现急性发作的气短为期4天时间与发热、肌痛、腹泻,为期4天。到达急诊科,病人被指出是发热温度为38.8°C, tachycardic心率105 bpm, 32每分钟呼吸,呼吸速率和严重缺氧室内空气的氧饱和度82%。她的鼻咽拭子阳性SARS-CoV-2通过聚合酶链反应和治疗叫和地塞米松按制度实践。胸片显示两国浸润。最初的实验室检查显示轻度升高白细胞计数与淋巴细胞减少(700细胞/毫米³),高架原降钙素(6.4 ng / mL), LDH (610 U / L),肺动脉栓塞14000 ng / mL封地,但正常 (表1补充数据)。心电图入院时(图3(一个)显示窦性心搏过速167 bpm,正常间隔,正常的轴,缺乏缺血性的发现。她开始在非侵入式通风和CTPA显示严重广泛双边片状毛玻璃不透明在肺栓塞的但没有证据。她插管低氧呼吸衰竭恶化并接受了lsc没有进一步的并发症,随后被送进加护病房。

她的入学容易被进步的血氧不足需要复杂的通风。3天,病人被指出在休克需要变力的支持。她的心电图显示窦性心动过速与扩散T波倒置。超声心动图显示全球运动功能减退与抑郁的射血分数30%但正常间隔厚度1.2厘米。她的血清CK升高600 U / L。诊断为心肌炎是由(4),她继续支持性护理。

进入ICU的第五天,间歇完成心传导阻滞是遥测不到24小时和12导心电图显示与窄QRS慢性乙肝,显示远端AV节点集中为逃避节奏起源(图3 (b))。然而,她是保守和谨慎的监控管理容易接受通风耐火缺氧和她稳定单一,nonescalating变力的支持。她对电解质和甲状腺功能的实验室调查都是在正常范围内。慢性乙肝解决逐渐改善低氧血症。她被认为是不合适的候选人pAO医学界₂/ FiO₂比改善易操作。超声心动图显示改善射血分数50%重演。病人后来出院延续的另一个重要保健设施的管理和稳定的时候写这报告。她还计划在重复心脏病临床超声心动图作为门诊随访。一个时间表事件提供了这个病人表2补充数据。

5。讨论

SARS-CoV-2病毒引起了世界范围内大流行感染数百万人,目标主要是呼吸系统(1- - - - - -3]。心血管并发症已报告发病率有不同的表现,带来更糟糕的预后(4]。可能的心血管并发症的病因包括低氧血症、电解质和代谢异常,microthrombi和/或心肌病对心肌细胞的直接入侵。心律失常影响房室(AV)节点已报告与心脏损伤的危重COVID-19患者(4,5]。

在我们的例子中系列中,初始和后续的肌钙蛋白水平对所有的病人都是正常的。此外,超声心动图结果并不暗示潜在的心肌病。这表明一个新的发病AV节点疾病,要么直接渗透的AV节点,即。,focused involvement of the AV node, or the AV block being secondary to the critical illness itself. Possible etiologies for new-onset AV node disease include coronary artery disease (CAD); functional, structural, or valvular heart diseases; thyroid disease; medications; and infections [6- - - - - -8]。因此,逃避节奏往往是狭隘的,类似于窦形态、和足够的速度来支持正常的血液动力学不需要临时踱步见病人。3所示。血流动力学不稳定,需要临时踱步在病人2可能是由多个原因而不是完整的心肌梗死。与此同时,病人1记录FMF的历史。之前报道,FMF CAD患者容易出现,主要是由于炎症活动增加,内皮功能障碍(9]。几项研究和病例报告描述了心包参与FMF病人包括急性和复发性心包炎,缩窄性心包炎、心包积液、心包填塞(10]。然而,没有报告显示之间的直接相关性COVID-19 FMF和心律失常,尤其是慢性乙肝和/或急性冠脉综合征。

AV街区的发展的含义病危COVID-19患者仍未确定。系列在这种情况下,我们有好有坏结果从AV节点的新出现的疾病。AV块的决议在病人3表明,暂时没有进一步的干预,甚至不需要永久起搏器,而病人2需要立即临时电线插入踱来踱去。经常容易定位,这些异常诊断的临床地位使插入起搏器非常困难,否则会主要选择治疗完成心传导阻滞。

在大流行期间,我们也注意到,窦性心动过缓是一个非常常见的发现危重COVID-19病人。然而,这些病例报道由于窦性心动过缓患者常发生机械呼吸机支持,同时在高剂量的镇静剂和NMBA代理。

以前的出版物在心血管危重症的表现COVID-19大多集中在急性冠脉综合征和/或心肌炎。据我们所知,房室传导阻滞是一种非常罕见的COVID-19患者的临床表现。因此,它是重要的临床医生意识到这样一个可能的严重表现不良的结果。我们希望本系列将导致未来调查的病理生理学的COVID-19心血管传导系统。

6。结论

慢性乙肝的临床表现可以病危COVID-19病人。谨慎的监控和由于临床怀疑及时觉察到这是必要的。AV节点参与的预后仍然未知,需要未来的调查以及长期随访。

数据可用性

原始数据或图像生成北米德尔塞克斯大学医院。派生数据支持本研究的发现可以从相应的作者(FA)的请求。

同意

书面和知情同意出版了近亲的3例中描述的这种情况下系列。

的利益冲突

作者没有利益冲突声明。

补充材料

表1:正常参考范围基本的实验室调查。表2:事件时间表患者1、2和3。(补充材料)