文摘
心包填塞导致多器官功能障碍和可能导致心脏骤停。心肺复苏术(CPR),一项挽救生命的措施执行在心脏骤停的病人,会导致胸器官损伤。然而,CPR很少作为一个治疗治疗心包填塞。我们描述一个病人承认与心包填塞在心肺复苏治疗治疗提供了心包填塞的破裂和分辨率。
1。介绍
胸心肺复苏是一个拯救生命的衡量通常涉及重复外部压力造成直接压缩胸腔内器官的意图提供循环支持。有效的心肺复苏是众所周知的并发症,主要是由于内部和外部的胸受伤。常见的损伤包括气管和软骨胸部结构,虽然伤害胸膜,心包、心肌、腹腔器官通常是罕见的(1]。这篇文章描绘了老人的一个有趣的案例提出了大量心包积液填塞,挽救生命的治疗后完全解决和有效的心肺复苏。
2。情况下
一个70岁的老人有糖尿病病史,高血压,高脂血症,解决COVID-19感染,痛风的急诊室(ED)腹胀和气短。病人的症状开始右上象限疼痛和食欲下降的四天前演讲。他否认任何时间与食物的关系,胆结石的历史,或消化性溃疡疾病。他还否认发烧、发冷、胸痛、恶心、呕吐、或排便的变化。艾德,他的要害是重要的室内空气的氧合血红蛋白饱和度87%提高至94%,2升鼻插管,血压105/73毫米汞柱,心率每分钟88次,他是无热的。他物理考试是重要的冷黄萎病的手指和脚趾和触痛右上象限腹部,和胸部听诊没有透露任何明显的杂音或低沉的心音。
初始实验室严重严重代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、急性肾功能衰竭、高钾血症和严重transaminitis。上成像,胸片(CXR)描绘了双边肺血管堵塞小双边胸腔积液(图1(一))。胸部电脑断层摄影术(CT)扫描显示大量心包积液和小型双边胸膜腔积液(图左侧大于右侧2)。腹部和骨盆的CT扫描显示体积小腹水和肠系膜水肿。心电图描绘弥漫性低电压。床边经胸廓的超声心动图证实中度到大心包积液有关填塞(图右心室崩溃3(一个)、视频1)。
(一)
(b)
(一)
(b)
病人被multiorgan失败的医疗重症监护病房管理设置的有关心脏填塞,心包积液和心胸手术咨询评价心包穿刺术。他充分水化与含有静脉输液的碳酸氢钠,并没有改善血流动力学,去甲肾上腺素滴就开始了。转移到重症监护室后,他很快就被指出进步日益严重的呼吸窘迫,心动过速、低血压、颈部静脉扩张,随后变得无生气的。立即CPR在15分钟内自发循环。Postcardiac逮捕实验室显示恶化代谢性酸中毒与增加乳酸酸中毒。然而,病人的生命体征post-CPR明显改善,他能够迅速停用去甲肾上腺素。
病人的CXR postresuscitation显示恶化没有气胸(图左胸腔积液1 (b))。经胸廓的超声心动图postresuscitation显示左心室射血分数的61 - 65%附近完成解决心包积液和新左派胸腔积液(图3 (b)、视频2)。左侧胸膜经皮胸管放置引流的serosanguinous流出的液体与血胸/胸膜液标准一致。病人的医院当然是复杂的逐步恶化multiorgan障碍尽管医疗管理,和病人的家庭选择了安慰措施,随后他就死了。
3所示。讨论
心脏填塞是重要的结果心包积液脏层和壁层之间的心脏造成压缩对心肌的影响导致减少心脏填充(1]。低心脏充盈与合成multiorgan功能障碍导致心输出量减少。早期发现心脏填塞是很重要的,因为它会导致显著的心脏损害甚至死亡。诊断心脏填塞是由高度怀疑的心理指标从病史和体检,然后经超声心动图显示右心室崩溃从心包积液2]。在这种情况下,我们的病人提供进步的心脏填塞与随后的容量超负荷,肝功能障碍,肾功能衰竭,低血压,进一步的心脏骤停。
足够的胸部压缩和反冲是正确的心肺复苏术的标志,这是有据可查的CPR可能导致损伤胸和腹部结构(3- - - - - -5]。结构损坏和损伤的严重程度取决于如果是手动按压或主动压缩减压(ACD)心肺复苏设备。根据一项研究,心包损伤的发生率在大约9%的情况下发生的CPR (3]。只有少数情况下,心包受伤由于心肺复苏6,7]。然而,这种损伤的确切机制心包研究甚少。拟议的机制损伤心包涉及损害胸腔的骨骼结构。肋骨骨折发生在25%的情况下手动按压和高达93%如果ACD-CPR设备(8]。反复按压心肺复苏期间可能导致的创伤的内脏碎片骨肋骨。
然而,很少有情况下,心包损坏没有肋骨骨折(s) (9,10]。在这两种情况下,患者心包积血2/2受伤心室壁和胸主动脉瘤破裂打捞CPR后由于心包的眼泪。建议的机制在这些情况下由于心包积血心包增加压力。外部压缩力施加在心包CPR导致心包张力的崛起,导致心包因此心包液排入胸膜破裂空间。
在我们的病人,有效的心肺复苏可能导致心包破裂与心包积液的排水到相邻胸膜空间导致心包积液的决议11,12]。的post-CPR CXR没有显示任何肋骨骨折,但描绘一个大左胸腔积液最初并未出现在初始CXR或胸部CT扫描。他也有心包积液的决议经胸廓的超声心动图和后续改善血液动力学。因此,在我们的案例中,有效的心肺复苏与心包破裂导致心包穿刺术或心包窗口相似的疗效。据我们所知,很少有病例报告在心肺复苏导致的医学文献完整解决心包填塞。
4所示。结论
总之,高质量是必须有效的心肺复苏胸外按压,但心包的破裂是一个已知的并发症。虽然心包膜破裂的可能的并发症与心肺复苏不建议改变心包填塞的管理,一个post-CPR评价先前已知的心包积液或填塞患者是很重要的。
数据可用性
数据可以在请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
补充材料
视频1:超声心动图显示心包填塞病人在急诊室。视频2:超声心动图心包填塞患者post-CPR显示分辨率的新大量胸腔积液。https://drive.google.com/drive/folders/1mt1Qct2WybVueQpb1AqoTozPPZkA_THl?usp=sharing(补充材料)