文摘

控制空气泄漏在肺癌患者胸腔引流脓肿引起的bronchopleural瘘管是具有挑战性的。为了减少空气泄漏的发生,正压通风应该尽可能避免。一个69岁的老人提供为期10天的历史逐渐恶化的胸痛。他已经失去了意识,被送到急诊室。他的热点;2大约是70%,他的收缩压是大约60毫米汞柱。胸部x线摄影和计算机断层扫描显示结果对脓胸的暗示。因此,胸引流。然而,病人的呼吸状态没有改善,和他不能保持循环状态。因此,体外膜肺氧合后,介绍了改善循环由去甲肾上腺素和液体复苏,导致足够的氧化和通风不使用高压通风机设置。随后,网膜成形术耐火bronchopleural瘘成功执行,漏气是治愈不复发的肺部脓肿。

1。介绍

Bronchopleural瘘是肺部脓肿最常见的原因之一。肺脓疡复杂化是致命的败血症时,排水应该执行控制感染。然而,空气泄漏可能发生在排水时bronchopleural瘘。为了减少漏风,正压胸应该尽可能避免。然而,在sepsis-associated肺脓肿,呼吸衰竭需要使用高压通风机设置达到足够的氧化和通风。在这个报告中,我们提出一个病人的情况下在人肺脓疡和耐火bronchopleural瘘发展成为致命的败血症。

2。案例展示

一个69岁的老人被送往急诊室后失去意识;他有一个十天的历史逐渐恶化的胸痛。病人没有相关疾病史,但据报道,他抽烟。住进医院后,患者的意识水平提高的格拉斯哥昏迷评分分数E3V4M6;然而,他的生命体征不稳定(热点2,大约70%和收缩压,大约60毫米汞柱)。病人接受气管插管和液体复苏持续注射去甲肾上腺素,稳定他的循环系统。胸部x线摄影和计算机断层扫描(CT)是执行,导致诊断为右脓胸(数字1和2)除了脓毒性休克。


图1
胸片获得录取。胸片显示胸腔积液和扩散渗透性的阴影。

图2
计算机断层扫描在入学。电脑断层扫描显示液体收集正确的胸腔。

获得的实验值到达如表所示1。大约400毫升的脓从右侧胸腔排水;然而,病人的呼吸状态没有改善。氧化和通风无法维持,尽管患者的循环稳定的液体复苏和去甲肾上腺素。12小时的住院治疗后,体外膜肺氧合(ECMO)介绍了通过中空的右股动脉,股静脉,颈静脉和右常见。病人开始透析滤ECMO循环系统稳定。我们认为贫穷的氧化,除了脓毒症,导致circulation-related问题的恶化。最后,医学界在3000 rpm和血流量的2.0 L / min。病人的临床病程在医学界如图3。开始执行日常胸廓内的灌洗,但空气泄漏bronchopleural瘘坚持。在10天的住院治疗,支气管embolisation支气管渡边龙头(EWS®;原田公司,日本大阪)没有成功执行。15天,病人接受了开胸的大扫除胸腔和脓肿。内脏上的胸膜增厚与边界不清楚,表明慢性脓肿。纵隔边境附着,不能分离。此外,空气泄漏是显而易见的,虽然不能确定泄漏的支气管。20天,执行一个网膜成形术bronchopleural瘘的使用有蒂的网膜的右胃网膜的动脉皮瓣滋养。皮瓣是足够长的时间来达到剖腹手术的胸腔,延续到胸腔通过anterosternal路线通过创建一个皮下隧道。皮瓣转移到bronchopleural瘘和卷曲毛巾纱。胸部被暂时关闭,允许必要的清洗。 The air leak was resolved after surgery, and the omental flap became adherent (Figure4)。CT上执行第61天显示脓肿的消失和网膜的皮瓣(图的可行性5)。我们设置了呼气末正压通气(偷看)通风机0厘米H2o . 40天,病人从ECMO断奶通过通气管理和治疗。95天,病人是断奶的通风机,CT显示左侧气胸,并不影响他的呼吸状态(图6)。142天,病人被转移到另一个医院的继续康复高级废弃综合症。

表1
实验室值。

图3
病人的临床过程。病人的临床病程在体外膜肺氧合(ECMO)所示。他的PaO2/ FiO2在医学界比率并不是有利的,但他的意识水平和循环动态维护。

图4
附着网膜的皮瓣。病人的网膜的皮瓣是附着在34天的住院治疗。

图5
术后ct在61天的住院治疗。电脑断层扫描获得61天证明网膜的皮瓣是可行的,而且脓肿已经消失了。

图6
计算机断层扫描在95天的住院治疗。改进的气流中观察到肺。然而,一个左气胸也观察到。

3所示。讨论

肺脓肿与耐火bronchopleural瘘管需要三管齐下的治疗策略:控制感染,治疗呼吸功能障碍,消除空气泄漏。抗菌疗法是治疗这种疾病的首选。然而,大约10%的患者需要排水,手术引流失败时(表示1]。典型的操作对这些病人进行局部肺切除术或叶切除术。氧气治疗呼吸道管理功能障碍;然而,如果氧化需要机械通气和通风无法维持。如果病人的呼吸功能障碍是可逆的,医学界可能[执行2]。胸腔引流是必需的,如果空气泄漏发展(3]。然而,如果呼吸衰竭病人的病情恶化,需要机械通气与正压通风和关闭瘘在这些患者是困难的。

EWS-based治疗被认为是bronchopleural瘘管,独自与排水不改善(3]。然而,如果通过支气管瘘不应对EWS,手术应考虑关闭胸腔。如果使用EWS闭塞技术上的困难,肺切除术包括bronchopleural瘘和肺部脓肿可以执行。然而,肺切除在慢性炎症和增厚患者是不可能的,贴壁胸膜。在这些患者,支气管瘘可能关闭使用肌肉或网膜的皮瓣(4,5]。在我们的病人,一个网膜的皮瓣用于关闭瘘。网膜成形术被认为有助于控制感染bronchopleural瘘由于网膜的抗炎作用6]。病人在这种情况下,报告没有收到偷看通风因为医学界已成功实施。因此,网膜的皮瓣是可行的,最终bronchopleural瘘的治疗。

呼吸衰竭的管理由于耐火bronchopleural瘘接受ECMO之前已经报道过了,和医学界未来的管理选项(7- - - - - -9]。尽管支气管阻塞EWS是有效的,它往往是无效的支气管瘘时很难找到(10]。然而,如果胸内的空气泄漏覆盖着一个网膜的皮瓣,精确识别不需要泄漏的位置。在我们的病人,医学界被用于支持氧化和通风,并减少了正压通风与口罩减少气道压力,允许疗愈。网膜成形术后每天观察病人的需要,随着感染可能不会回应的抗炎特性网膜(11]。作为我们的病人管理以开放的胸部,每天发现感染状态。

在我们的病人,肺脓疡bronchopleural瘘和漏气造成的,很难控制在胸引流,医学界被用来实现足够的氧化和没有应用高压通风。一个网膜成形术耐火bronchopleural瘘成功的道,漏气是治愈不复发的肺部脓肿。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

从病人,获得书面同意并不是所有可识别的数据从这个案例报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.jp/)英语编辑。