文摘

食管破裂是一种罕见但有可能致命的胸部疼痛的原因。表示是可变的,可以模仿其他条件如主动脉夹层、肺栓塞、心肌梗死(MI)。一个71岁的男性与冠状动脉疾病的历史呈现给埃德投诉急性胸痛和呼吸窘迫。在接下来的48小时,病人发展动态心电图ST段变化对表面模仿一个下侧的ST段抬高心肌梗死伴有交界的节奏。奇怪的是,他的心脏酶仍负面在这段时间里,但他的临床状况继续恶化。随后的CT扫描显示出降低食管破裂,病人接受了内窥镜支架植入成功。虽然罕见,及时识别食管破裂必须提高发病率和死亡率。而食管破裂已经指出引起ST段抬高,这似乎是第一个病例交叉的节奏。

1。介绍

急性胸痛患者是一种常见的演示,有广泛的鉴别诊断。

一些更不祥的诊断包括心肌梗死(MI),肺栓塞(PE)、胰腺炎、消化性溃疡穿孔,食管穿孔,动脉瘤解剖,自发性气胸,肺炎。描述上述取决于之间的历史、检查、实验室、心电图(ECG),成像结果。误诊可以适当延迟治疗,增加病人的发病率,在某些情况下,加速死亡。

Boerhaave综合征或自发性食管破裂是一种罕见的疾病。然而,这是一个非常危险的、有时可以致命作为病人的病情可迅速恶化如果不做出快速诊断。经典,Boerhaave综合征的特点是呕吐或干呕紧随其后的是严重的胸部和/或腹痛、皮下气肿,气短1]。然而,并非所有的例自发性食管破裂与呕吐(2]。额外的研究将包括呼吸音减弱,异常影像学研究,和偶尔的特异性的心电图异常。

ST段心肌梗死肝素)是一种临床综合症定义为心肌缺血的症状,结合心电图ST段变化,主要立面图,表明冠状动脉的闭塞。的诊断心肌梗死心肌坏死的证据,证实了基于生物标志物,心电图或病理检查。像Boerhaave综合征,STEMI是一个医疗紧急情况。生存在STEMI继续提高,诊断继续携带重要的发病率和死亡率(3]。

2。病例报告

一个71岁的男性与已知的多支冠状动脉疾病(CAD),阵发性心房纤颤,终末期肾病(ESRD)状态postkidney移植,高血压、高脂血症和慢性GERD考入的重症监护室严重的胸痛和呼吸窘迫。病人的症状是突然发作。胸痛肋膜炎的组件,和下肢症状加剧了矫直。额外的症状包括恶心、呕吐、寒战和广义的弱点。最初的肌钙蛋白是负的。最初的心电图入学时显示正常窦性心律,一级AV块了,可怜的R波(图发展1)。

在医院两天,心脏病是咨询评估病人鉴于上述陈述和病人的心电图的变化。病人现在有交叉的节奏和特异性的ST段抬高导致I和II(图1)。评估后,病人的症状被认为是不符合典型的心绞痛。病人的病情和症状恶化,离开主ICU团队关心主动脉夹层患者指出增加疼痛辐射通过他的胸口。考虑到病人的肾移植和急性肾损伤的历史在此承认,进行技术超声心动图(TEE)而不是计算机断层扫描(CT)扫描,以避免接触形成鲜明对比。研究病人插管在疼痛控制不佳的设置和发展呼吸窘迫。主动脉夹层的三通是负数。

那天晚上,心脏被称为回到病人的床边评估STEMI患者。当时心电图显示,导致我ST段抬高,II, III, aVL,动静脉,V6和ST段抑郁在V1和V2(图1)。河湾ST段的缺席和心脏酶仍为负。进行多学科的讨论之后,41 CT扫描显示远端食管破裂(图2)复杂管理这个垂危的病人现在震惊了。进一步的调查和讨论最近发现了一个病人的历史严重恶心和呕吐之前表示在急诊室。病人的表现症状和临床研究结果符合Boerhaave综合征。

设置的病人的心电图异常,诊断冠状动脉旁路移植血管造影进行医院第三天排除急性冠脉综合征。研究揭示专利左内乳动脉左冠状动脉前降(利马)(小伙子)贪污,冠状动脉(RCA),专利权和专利弯曲的冠状动脉(LCx)系统。

食管破裂的内镜方法管理被选为外科手术的病人被认为过高风险。一个月后,误导心电图异常解决与脓毒症管理与食管支架(数据相结合3和4)。重复内镜监测显示,治疗轻度肉芽组织的证据和轻微的炎症。前面放置支架被没有任何并发症。

两年后,病人继续跟进在诊所,做得很好。他仍然在窦性心律解决前所述ST段异常。

3所示。讨论

Boerhaave综合征是一种罕见的和致命的疾病,诊断上具有挑战性的自1724年原始描述。症状为非特异性,可以模仿其他一些条件包括心肌梗死、主动脉夹层、胰腺炎、气胸等。此外,食管破裂是相对罕见,估计每年的发病率只有3.1/1000000 (4]。这些因素可能会导致延误诊断中具有重要的临床意义的起始治疗在不到24小时内从破裂是一个伟大的预后因素对死亡率(5]。

医源性食管穿孔是我们差的一部分,因为决定追求三通。患者有慢性胃食管反流病的治疗。慢性治疗GERD会导致粘膜刺激、伤害,甚至在食道狭窄。操纵探针在三通脆性组织会导致食管穿孔和出血6]。尽管大多数情况下的人口研究医源性食管穿孔,我们觉得不太可能出于各种原因(在这种情况下4]。首先,食管穿孔的面积是远端操纵领域的超声波探头。此外,患者的临床状况已经开始恶化在开球之前被执行。这些观察结合最近呕吐的病人的历史让我们相信这是真正的自发性食管穿孔。回想起来,食管操作是有风险的。TEE探头被先进的远端食管或transgastric和操作,我们可以潜在的传播食管穿孔。这将增加出血的风险和播种的纵隔胃肠道菌群导致败血症。脓毒症是一个主要的并发症导致高发病率和死亡率[7]。病人肾移植和免疫抑制,所以集体传染病,决定获得血液、尿液和痰培养经验之前开始万古霉素,头孢吡肟,和Micafungin胃肠道菌群包括革兰氏阳性,革兰氏阴性厌氧菌,酵母。

CT血管造影术和多角度都是优秀的诊断研究评估主动脉夹层也有自己的风险。肾移植的病人的历史和对比的风险暴露导致执行一个三通的选择。这里强调的重要性考虑食管病变引起的胸痛在危重病人。

在这种情况下,诊断复杂的本地化发展中ST段海拔高度设置已知的缺血性心脏病。回顾文献返回少量的食管穿孔引起的案例报告表面心电图ST段海拔高度(1,8,9,10]。在所有情况下,心脏生物标志物仍负面。ST段的变化看到似乎是由于炎症的纵隔内类似的现象被描述在下行坏死性纵隔炎(11]。尽管有这些类似之处,还有其他的细节,使目前的案件中独一无二的。首先,没有其他的文献描述涉及与已知的冠状动脉疾病患者。这个因素权衡大量的决策过程,并最终导致了冠状动脉造影虽然-心脏生物标记物。另一个独特的因素在这种情况下是交界的发展节奏。这已经不是以前被描述在食管穿孔的设置,和它的病理生理学仍然无法解释。目前还不清楚如果交界的节奏是由炎症本身还是一个系统性炎症反应的结果在一个单独的严重的心脏疾病。

总之,我们描述一个案件的Boerhaave综合征与胸痛和本地化的ST段抬高和交界的发展节奏。虽然比其它原因造成的胸痛少见,食管穿孔的情况下应考虑有ST段改变与负心脏生物标记提示识别对死亡率产生重大影响。协会交界的节奏与纵隔炎从来没有前面描述的,需要进一步的调查,以确定病因和临床意义。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。