文摘
链球菌等无性系种群。zooepidemicus(美国武器装备无性系种群。zooepidemicusC组),携带Lancefield抗原,是一种不寻常的人类病原体。它被认为是一个投机取巧的共生体的马上呼吸道,引起侵袭性感染宿主免疫力低下,密切接触受感染后马。引起的脑膜炎美国武器装备无性系种群。zooepidemicus是一种罕见的传染病率高的并发症。我们报告的情况下56岁女性敏锐地改变精神状态后三天的发烧和呕吐。几个月来,她照顾马匹。最相关的先前存在的疾病是慢性丙型肝炎感染和创伤性截瘫30年前由于脊髓损伤。实验室评价录取显示白细胞增多、低钠血症和c反应蛋白升高。脑CT扫描显示弥漫性脑水肿。而脑脊液实时PCR分析常见的病原体是负的,文化展示美国武器装备无性系种群。zooepidemicus。她完全康复后静脉注射头孢曲松管理四个星期。这是仅有的几个报告病例美国武器装备无性系种群。zooepidemicus脑膜炎和第一种情况在慢性丙型肝炎感染。我们支持扩展的必要性微生物检查特别是在免疫功能低下的患者如果PCR检查常见的病原体是负的。
1。介绍
链球菌等无性系种群。zooepidemicus(美国武器装备无性系种群。zooepidemicus)属于一群beta-hemolytic链球菌与C组Lancefield抗原,而美国dysgalactiae无性系种群。dysgalactiae,美国dysgalactiae无性系种群。equisimilis,美国武器装备无性系种群。武器装备,美国anginosus,美国constellatus无性系种群。pharyngis,美国phocae也可能包含C抗原(1]。相比美国武器装备无性系种群。武器装备,美国武器装备无性系种群。zooepidemicus是一个典型的马和投机取巧的病原体导致严重的疾病,如肺炎、关节炎、伤口感染(1]。在人类中,美国武器装备无性系种群。zooepidemicus感染是罕见但能够诱导多种临床症状包括鼻窦炎、心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心包炎、链球菌中毒性休克综合征(2]。然而,只有少数报告病例的脑膜炎,尤其是免疫功能低下的患者,并发症的风险增加(3,4]。我们报告一个案例引起的脑膜炎美国武器装备无性系种群。zooepidemicus在慢性丙型肝炎患者此前并不被认为是一种传染病。
2。病例报告
56岁的白人女性,为期3天的历史有发热,呕吐2天,感觉器官改变自上午表示我们的急诊室。在考试上,体重52公斤,身高是168厘米。她遭受完全截瘫30年前由于脊髓损伤与缺乏运动和感觉功能低于Th1和慢性丙型肝炎感染。她昏昏欲睡,但主动。入学的时候,体温是101.8度,否则正常的生命体征。除了先前存在的截瘫,没有进一步的症状或神经赤字的迹象,特别是没有颈背的刚度。实验室化学显示正常肝和炎性改变参数(总胆红素0.68 mg / dl,碱性磷酸酶的102 U / l天冬氨酸转氨酶87 U / l丙氨酸转氨酶24 U / l,白细胞水平19 G / l, 147 mg / dl的葡萄糖,和高敏c反应蛋白的153 mg / l),以及减少钠的水平(131更易/ l)。最初的脑部电脑断层扫描显示弥漫性脑水肿(图1)。病人被送进重症监护室,因为疑似脑膜炎通过静脉注射头孢曲松钠、氨苄青霉素、地塞米松、阿昔洛韦就开始了。脑脊液(CSF)考试后不久进行第一次剂量的抗生素治疗。CSF是浑浊的,增加蛋白质889.6 mg / dl,减少葡萄糖的19 mg / dl,和嗜中性粒细胞升高3478细胞/μl。脑脊液实时PCR分析常见的CSF病原体(链球菌agalactiae,大肠杆菌K1,流感嗜血杆菌,单核细胞增多性李斯特氏菌,奈瑟氏菌属meningitides,链球菌引起的肺炎,HSV 1/2,带状疱疹、巨细胞病毒和新型隐球菌/gattii)是负的。血培养入学是否定的。脑脊液培养证实β溶血性,革兰氏阳性链球菌(图2)是阳性Lancefield C组,后来被称为美国武器装备无性系种群。zooepidemicus通过质谱由于MALDI-TOF女士(力量®)使用MBT试管图书馆9.0得分值为2.49。此外,脑脊液检查了商业针对16 s核糖体DNA PCR (SepsiTest™umd格式;Molzym、不来梅、德国)。提取了DNA MolYsis™完整的工具包(Molzym)。包都是按照制造商的指示使用。430个碱基对的PCR产物测序,用于爆炸®搜索基因库®(美国马里兰州贝塞斯达NCBI, NIH)。从脑脊液是获得相同的序列美国武器装备,但亚种不能被这个分子的工具。
(一)
(b)
的美国武器装备无性系种群。zooepidemicus隔离测试对头孢曲松钠敏感以及对青霉素和氨苄青霉素。根据当前EUCAST阻力测定进行了标准的11.0版本2021使用琼脂扩散的方法。寻找一个可能的感染路径,一个小慢性伤口的左腿被观察到。然而,皮肤损伤的多个文化测试呈阴性反应。密切接触患者确诊前马后出现症状,恢复完全头孢曲松钠的为期两周的课程。
3所示。讨论
美国武器装备无性系种群。zooepidemicus是致病性特别是马和视为一个机会上呼吸道的共生体。在人类中,接触受感染的马或狗或摄入未经高温消毒的牛奶奶酪或从受感染的牛感染报告了先决条件美国武器装备无性系种群。zooepidemicus(4]。在我们的病人,最可能的感染源是一个前密切接触可能感染马。使用术语“文献检索链球菌等“结合”脑膜炎”评估报告32例脑膜炎美国武器装备无性系种群。zooepidemicus(2- - - - - -5]。经典脑膜炎的临床症状中近一半的患者(5]。在我们的例子中,临床表现可能是亚急性。我们的病人没有展示典型脑膜炎症状如头痛、畏光、颈部僵硬。这可能导致误诊和延迟适当的治疗。
此外,真正的发病率美国武器装备无性系种群。zooepidemicus脑膜炎可能更高。最经常使用的实时PCR检测常见的CSF病原体不包括检测美国武器装备无性系种群。zooepidemicus。这些链球菌通常应对治疗β内酰胺抗生素,推荐和用于治疗不清楚病原体的4]。
免疫抑制可能感染的危险因素美国武器装备无性系种群。zooepidemicus(3,4]。我们的病人患有慢性丙型肝炎感染没有当前需要抗病毒治疗。与已发布的丙型肝炎患者初选美国武器装备无性系种群。zooepidemicus菌血症,患者没有出现肝硬化(6]。然而,慢性丙型肝炎也可能引起功能障碍的CD4 +和CD8 + T细胞导致受损免疫反应(7,8]。
幸运的是,我们的病人完全恢复后两周静脉注射头孢曲松。值得注意的是,有一个粗糙的患者死亡率为24%美国武器装备无性系种群。zooepidemicus脑膜炎,听力损失是一个频繁的并发症(19%)。只有38%的病人完全恢复;大多数的恢复患者接受延长治疗青霉素或第三代头孢菌素9]。
4所示。结论
特别是,在不清楚的情况下病原体在脓毒症和/或脑膜炎,多种文化的相关样品微生物抗生素治疗前诊断非常重要。
同意
书面知情同意了病人。
的利益冲突
作者没有利益冲突声明。
确认
我们感谢重症监护室人员和应急部门人员包括重症监护护士治疗这个病人不知疲倦地工作。