文摘
背景。急性创伤性脑损伤后,脑盐浪费(世界基督教联合会)综合症被认为是一个重要的低钠血症的原因除了综合症不适当的抗利尿激素。区分这两种症状的起始充分的治疗是至关重要的。案例演示。我们报告一个15岁的女青年,住进了重症监护病房急性严重创伤性脑损伤。在他住院期间,她发明了一种低钠血症增加尿量和血容量减少。所以,最可能的诊断是世界基督教联合会。最初,她被高渗盐水治疗和体积膨胀。然而,他的钠水平持续下降,尽管注入高渗盐水。这就是为什么最初介绍了氟氢可的松50岁μ克/天增加到150μ克/天。氟氢可的松继续接下来的几个月。血清钠水平138更易与L经过一个月的治疗。结论。低钠血症可能发生严重创伤性脑损伤后这就是为什么一个适当的治疗开始时间是必要的,以降低发病率和死亡率。
1。介绍
脑盐浪费(世界基督教联合会)综合症是一种低钠血症的常见原因特别是创伤性脑损伤后神经外科病人。区分它和抗利尿激素不适当的更熟悉综合征(SIADH)是至关重要的,它是至关重要的迅速做出正确的诊断,以启动一个基于体积复苏和钠恢复适当的治疗。尽管世界基督教联合会已经很少被研究创伤性脑损伤人群尤其是儿科这就是为什么我们报告一名15岁女性儿童急性脑损伤的复杂世界基督教联合会由盐水水化和氟氢可的松。
书面知情同意获得病人的家人发表的病例报告和相应的图像。这手稿坚持恐慌的指导方针。
2。案例展示
一个15岁的女儿童被带到机动车事故后应急部门(行人被机动车)。她没有明显的过去的病史和没有服用任何常规药物。初始物理检查发现神经痛苦与格拉斯哥规模的4分,去脑,双边瞳孔放大。脉搏是100 /分钟,血压120/65毫米汞柱,呼吸速率30 /分钟,血氧饱和度95%。迅速,她用食盐水渗透疗法插管和接收。
计算机断层扫描显示左额颞硬脑膜下血肿(6毫米)和左颞承诺和弥漫性脑水肿。神经外科的观点。因此,她被送进重症监护室。初步完成血液细胞计数和血清生化没有异常,和血清钠浓度是140更易/ L。
入学6天,病人提出的尿量显著增加(超过3 mL / kg / h)与经颅多普勒超声异常。这是由于低钠水平(124更易/ L)。脑盐浪费的可能性(世界基督教联合会)和不适当的抗利尿激素综合征(SIADH)被认为是。尿液同渗重摩和尿钠390 mosmol / L和114更易/ L,分别。分数高钾的排泄( )。她也低血容量性所以称为内分泌学家和肾脏的意见;世界基督教联合会是最合适的诊断。
校正快速开始使用高渗盐水(2%生理盐水)和大量体积置换(相当于超过3 L /天的2%生理盐水),以恢复正常水平低血钠在48 h(钠135更易/ L)。盐水(1.2%生理盐水)住院期间作为保养液。然而,12天的承认,他的钠水平持续下降,尽管注入高渗盐水。这就是为什么最初介绍了氟氢可的松50岁μ克/天增加到150μ克/天。引入这个分子导致食盐水的需求下降。虽然,从25日开始入学,血清钠水平保持稳定在135 L更易与氟氢可的松,她于postinjury 30天出院。
值得注意的是,住院期间,磁共振成像的大脑是物化的脑炎治疗抗生素(linezolid和meropenem)。
氟氢可的松继续接下来的几个月。血清钠水平138更易与L经过一个月的治疗。因为她出院;她一直跟着一个内分泌学家。
3所示。讨论
脑盐造成的浪费是导致低钠血症和低血容量减少肾钠损失后颅内疾病(1)由Peters等人第一次描述了。21950年)。机制导致世界基督教联合会是一个辩论的地方,其中一个假设是,脑损伤后,有一个增加的利钠肽激素水平抑制钠重吸收和减少释放肾素(3),尽管世界基督教联合会与集中尿液和高分数的尿酸盐排泄和这些参数可以帮助为了区分世界基督教联合会和其他症状(4]。
它是重要的,复杂的区分世界基督教联合会抗利尿激素不适当分泌综合征的(SIADH)治疗是不同的。结合SIADH的多余水分和低钠血症治疗水限制而在世界基督教联合会血容量减少需要更换水和钠。正确对待低钠血症是至关重要的,因为它会加重脑水肿或导致癫痫发作;然而,当它是有效治疗,它会导致渗透性脱髓鞘5]。此外,提出治疗之一SIADH是Vaptan选择性血管加压素受体拮抗剂,通常是使用当水限制是不够的(6]。
世界基督教联合会是最常见的研究对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者低钠血症发生率高的57%根据夏洛克et al。7]。尽管创伤性脑损伤(TBI)可能与低钠血症有关,然而,文献研究世界基督教联合会在创伤性脑损伤的穷困人口生理病理学和结果信息。此外,伦纳德et al。8]发现世界基督教联合会在创伤性脑损伤患者的发病率从0.8%到34.6%,而且它是由两个月之内postinjury。它发生在所有年龄段的病人,但它已经表明世界基督教联合会以儿童与成人不同的课程。九个儿科世界基督教联合会由于创伤性脑损伤的病例被发表在《文学以及我们知道(表1)。3例患者创伤后两天发达世界基督教联合会(9- - - - - -11),一周后两发达世界基督教联合会(10,12),和四个发达世界基督教联合会之间两周和创伤后两个月13- - - - - -16]。
关于世界基督教联合会的管理,它是基于血管内体积损耗和低钠血症的校正。然而,密切监测盐钠水平是至关重要的,以防止过快纠正低钠血症(17]。此外,药理干预可能需要在某些情况下,特别是氟氢可的松建议作为一个潜在的治疗选择。Misra et al。18)证明,氟氢可的松可能导致脑患者血清钠盐正常化早些时候浪费的结核性脑膜炎。
4所示。结论
创伤性脑损伤后低钠血症可能是礼物。每一个临床医生应该意识到准时的重要性做出正确的诊断和区分世界基督教联合会SIADH的相反的治疗。所以,我们报告这种情况下为了强调的作用在降低发病率和死亡率迅速启动适当的治疗低钠血症。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
默罕默德·阿齐兹Daghmouri有助于诊断,照顾病人,和编写初稿。马鲁阿Ouesleti有助于诊断和照顾病人。穆罕默德胺Touati有助于诊断和照顾病人。Olfa栓在了诊断和照顾病人。Sameh Zakhama帮助照顾病人。Lotfi Rebai帮助修改的手稿。