意外过量氟卡尼毒性中等:儿科病例报告的两个兄弟

文摘

氟卡尼是一个类1 c抗心律失常的治疗窗窄,从而一个高风险药物引起急性毒性。心律失常次要氟卡尼摄入往往耐火那儿和复律法,和病人通常需要体外支持。我们检查成功复苏2和4岁的两兄弟分开了两年与不稳定wide-complex快速性心律失常可疑严重氟卡尼毒性。每个病人收到碳酸氢钠和静脉注射脂肪乳剂与20%完全康复。虽然体外支持通常需要氟卡尼摄入后,我们提出了两种情况下,这是避免由于积极的多通道管理与碳酸氢钠,电解质饱满,20%静脉脂肪乳剂。此外,避免agitation-induced心动过速可能是有益的。

1。介绍

氟卡尼是一个类1 c抗心律失常的常用在儿科治疗难治性室上性心律失常1]。它有一个狭窄的治疗指数与目标槽水平从0.2μ1 g / mLμg / mL但有毒水平低至0.7μg / mL,死亡率约为22.5% (1- - - - - -3]。最大推荐小儿每日剂量200毫克/米²/天(1]。氟卡尼块快钠通道慢心脏传导,因此扩大QRS波群和延长QT和公关的间隔1]。严重中毒的迹象,包括精神状态改变、癫痫、低血压、心室tachydysrhythmia,严重的心动过缓,AV块(1]。结构性心脏病特别容易受到患者心律失常(4]。虽然有一些报道成功的复律法与常规疗法(即。,amiodarone, lidocaine, and defibrillation), flecainide-induced dysrhythmias are often refractory to these treatments [5,6]。替代疗法包括碳酸氢钠,静脉注射脂质乳剂(ILE) 20%,发展为体外支持。然而,没有随机对照试验来支持这些疗法,和碳酸氢钠和ILE都不是美国食品和药物管理局批准氟卡尼过量的迹象1]。我们描述两个孩子与氟卡尼毒性的临床表现和检查他们的拯救生命的复苏。

2。案例展示

明智的父母同意了报告下列情形。

2.1。案例1

孩子1是一个4岁的男性永久联接的往复式心动过速(PJRT)氟卡尼维持治疗(30毫克每8小时)。他提出了急诊科三小时后未注意到的摄入大约2 g的氟卡尼和交替的心动过缓和广泛复杂的快速性心律失常(图1(一)),改变精神状态、低血压和可怜的灌注。呈现每分钟心率变化从60次(BPM) 160 BPM,血压50/30毫米汞柱弱中央脉冲。虽然病人呼吸自发与氧饱和度100% nonrebreather面具,他只对疼痛的反应。最初的pCO的pH值为7.13₂71毫米汞柱,血清碳酸氢水平的23更易/ L。氟卡尼槽水平是5.6μ0.2克/毫升(治疗范围μ1 g / mLμg / mL)。同步复律法进行三次(0.5 J /公斤,1 J /公斤,2 J /公斤),和1 - 2毫克当量/公斤8.4%碳酸氢钠丸有三次,导致转换与扩大QRS(图窦性节律1 (b))。病人被转移到儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)咨询当地毒药的中心。

针对新生儿重症监护室医生进入儿童重症监护室医生,病人的心率是160 BPM没有其他更改他的体检或生命体征。他是气管插管,机械通风与体外支持和儿科心脏电生理学顾问立即可用。病人的血清钾2.5毫克当量/ L;电离钙是0.9更易/ L,否则正常的电解质。碳酸氢钠丸是在1 - 2毫克当量/公斤的增量 女士保持目标pH值为7.5。他发起碳酸氢钠注入1毫克当量/公斤/小时的速度,一直持续到第二天早上。血清钙和钾和镁取代广泛复杂的心律失常的治疗。由于持续的节律障碍和血流动力学不稳定,尽管上述治疗,孩子收到1.5毫升/公斤20% ILE丸之后注入0.25毫升/公斤/分钟。后,孩子已经成功转换为窦性心律的速度80 BPM宽QRS,血压90/60毫米汞柱,提高灌注和精神状态。ILE注入断奶,完全停止后两个小时。孩子继续间歇运行多形性室性心动过速的风潮,机械通风。这些情节agitation-induced心动过速是成功地处理一个适当的镇静剂量。血流动力学稳定后,孩子是气管切开后36个小时,在这段时间里,QRS完全规范化。病人的血清氟卡尼水平下降到0.3μg / mL,他家剂量的氟卡尼重启。他出院回家的维持剂量30毫克每8小时。

2.2。案例2

孩子2,一个2岁的男性胎儿的历史室上性心动过速(解决),提交给急诊seizure-like活动,精神状态改变,心动过缓和低血压。尽管血清氟卡尼浓度没有获得,病人的母亲发现他兄弟的附近的孩子(孩子1)氟卡尼的空瓶子,估计大约400毫克摄取45分钟前演讲。这两年发生后他兄弟的住院治疗。到达医院后,他的心率是70 BPM,血压70/30毫米汞柱与中央脉冲微弱,毛细血管再充盈时间4秒。他呼吸自然的血氧饱和度100% nonrebreather面具。他只对疼痛的反应。呈现pCO的pH值为7.2₂63毫米汞柱,血清碳酸氢水平的24更易/ L。在收到1毫克/公斤利多卡因丸没有效果,他给出了三个0.5毫克当量/公斤碳酸氢钠丸导致广泛复杂的心动过速(图1 (c))。他是针对新生儿重症监护室医生然后转移到儿童重症监护室医生。当地中毒中心咨询。

针对新生儿重症监护室医生进入儿童重症监护室医生,病人的心率是150 BPM的血压64/40毫米汞柱,但没有他的体检或生命体征的变化。孩子插管机械通风和体外支持和儿科心脏生理学专家立即可用,如上所述。碳酸氢钠丸是在1 - 2毫克当量/公斤的增量 女士保持目标pH值为7.5。血清钾是3.3毫克当量/ L,电离钙0.91更易/ L,这两个了。所有其他电解质是正常的。50毫克/公斤静脉注射剂量的硫酸镁是广泛复杂的快速性心律失常与窦性心律(图简单的转换1 (d))。

一个异丙肾上腺素灌注开始试图抑制复发性室性心动过速在0.1微克/公斤/分钟,导致QRS持续扩大,所以停止输液。他还获得了1毫克当量/公斤3%食盐水。由于持续的节律障碍和血流动力学不稳定,尽管上述干预,孩子收到1.5毫升/公斤20% ILE丸之后注入0.25毫升/公斤/分钟。他要求第二丸1.5毫升/公斤20% ILE由于持续低血压,其次是增加注入率0.5毫升/公斤/分钟。使用上面的干预,孩子已经成功转换为窦性心律的速度90 BPM宽QRS,血压100/50毫米汞柱,强脉冲和毛细血管再充盈时间2秒。ILE注入断奶,完全停止后两个小时。类似于他的哥哥,病人继续间歇运行多形性室性心动过速的风潮,机械通风,解决与适当的镇静剂量。后血流动力学稳定,孩子2是气管切开后24小时的机械通风,没有剩余的镇静剂的要求。完成标准化的QRS大约36小时。儿童保护服务通知在这两种情况下,放电决心的安全计划。

3所示。讨论

管理氟卡尼毒性可能是一个挑战。我们描述了两个孩子的表现和成功的治疗,杜绝体外支持的必要性。在严重的中毒和血流动力学不稳定的情况下,我们建议一个集成的方法与碳酸氢钠,电解质正常化,ILE,避免搅拌,机械通气支持和即时可用性体外支持。

碳酸氢钠可作为单一疗法,通常作为第一线治疗 女士的增量1 - 2毫克当量/公斤(1,7- - - - - -9]。它增加了可用性的细胞外钠与氟卡尼争夺约束力的钠离子通道,提高血清pH值增加电化学梯度跨细胞膜(10]。在动物模型中,碳酸氢钠减少QRS延长引起的氟卡尼和改善生存与生理盐水相比11,12]。虽然孩子1收到碳酸氢盐注入,管理串行剂量被认为是更有效的。碱化尿液的碳酸氢盐政府可能会延迟氟卡尼结关,所以提出了辅助疗法1]。有限的数据支持使用3%高渗盐水作为碳酸氢钠的兼职管理(13]。此外,异丙肾上腺素已被用于反向毒性作用的氟卡尼通过增加内钠电流(14]。

使用静脉注射脂肪乳剂的基本原理(ILE)氟卡尼毒性外推的使用在治疗区域麻醉药物毒性15,16]。(即类似于氟卡尼,区域麻醉药物。,bupivacaine and ropivacaine) are also lipophilic and block sodium channels. ILE creates a “lipid sink” that removes any lipophilic drug from the intravascular space by incorporating it into the fat globules of the lipid, thus sequestering it from the remainder of the body [15,17,18]。此外,它增加inotropy [19]。在系统回顾,Jamaty等人推荐ILE局部麻醉毒性在神经系统的设置或心血管疾病恶化,除了血流动力学不稳定从其他脂溶性药物中毒,其他支持措施和解毒后一直不成功(20.]。在氟卡尼摄入的情况下,协作指导方针从几个毒理学社会给ILE使用中立的建议如果心脏骤停或潜在威胁生命的摄入是现在和建议对其使用目前吞食[21,22]。最常出现的剂量是在表1。有报道称脂肪栓子,胰腺炎,急性呼吸窘迫综合征与大剂量的ILE管理和减少输注率紧随其后ILE中止一旦血流动力学稳定实现建议(20.- - - - - -24]。最常见的副作用,它发生在我们的例子中,血清脂血,这可能会干扰分析和解释复杂实验室(20.]。

节奏反应正常化电解质的报道,并根据儿科高级生命支持建议,镁应该管理多态室性心动过速(1,25,26]。体外支持通常是不稳定的难治性心律失常血流动力学支持,直到所需药物间隙可能发生(27,28]。氟卡尼间隙可以延长半衰期平均20小时,和失败提供血流动力学支持会导致死亡或永久性神经损伤。的体积分布的除氟卡尼排除了使用透析和血液灌流,因此不推荐(29日]。

两个孩子进步扩大了QRS波群的心动过速postingestion风潮在第一次设置12个小时。这个协会的心动过速与QRS延长被描述在人类和动物模型维护氟卡尼剂量,即使没有毒性(30.- - - - - -32]。在更高的心率、常开更多的钠离子通道,由于氟卡尼优先街区开放渠道,其影响可能会加剧(31日]。据我们所知,没有其他病例报告描述感应wide-complex心动过速的风潮。在两个孩子,这种心律失常与镇静管理成功逆转。

4所示。结论

氟卡尼吞食可能导致广泛的复杂的快速性心律失常和血流动力学崩溃耐火材料典型的管理,经常需要体外支持。虽然我们不能肯定地得出结论,如果一个治疗是完全负责改进我们的患者中观察到,我们为一个多模式治疗方法提供验证氟卡尼毒性,防止体外支持的必要性。应该用碳酸氢钠丸治疗氟卡尼毒性;电解质饱满,特别注意镁:静脉注射脂肪乳剂;明智的政府从搅拌镇静剂,以免心动过速;如果需要体外的支持。

同意

从照顾者获得书面同意出版。

的利益冲突

作者没有利益冲突的报告。

引用

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