脓毒性休克和自发的坏疽的气体脾次要的坏死perfringens梭状芽胞杆菌:源代码控制的重要性

文摘

perfringens梭状芽胞杆菌是一种罕见的感染性休克,最常发生于免疫功能不良的患者。一个常见的原因perfringen梭状芽胞杆菌败血症是自发的坏疽的气体脾坏死,主要治疗脾切除术。我们提出的脓毒性休克引起的自发的坏疽气脾次要的坏死perfringens梭状芽胞杆菌在深刻的全血细胞减少症的病人获得明确的源代码控制非常困难。

1。介绍

perfringens梭状芽胞杆菌是一种革兰氏阳性,杆状,孢子形成,厌氧细菌1]。1891年第一次描述它,但战争期间变得更加认识世界一个二级气性坏疽的患病率在士兵1]。今天,它是整个环境普遍被发现在土壤、污水、各种食物,胃肠道的健康和不健康的主机(1]。创伤性事件涉及违反人体皮肤与环境接触的是一个完善的临床情况下,一个开发的风险perfringen梭状芽胞杆菌感染(2]。自发气性坏疽,意味着发生感染,没有之前的创伤事件,已经记录在文献中。它几乎只发生在免疫功能不全的主机和死亡率高于创伤perfringen梭状芽胞杆菌感染(3]。

自发的气性坏疽的脾所致perfringens梭状芽胞杆菌是一种罕见的实体限制在少数病例报告在过去40年(4- - - - - -9]。明确的治疗这种感染脾切除术;尽管如此,经皮引流被描述在非与成功perfringen梭状芽胞杆菌脾脓肿(9,10]。在这里,我们报告一例坏疽的气体的免疫功能不全的女性的脾坏死源代码控制困难,全血细胞减少症。

2。病例报告

50岁的女性与骨髓纤维化的历史地位同种异体外周血干细胞移植后移植物抗宿主病和溶血性贫血继发强的松主要ABO血型不相容,他克莫司,美罗华呈现给我们的急诊室气短的投诉和腹胀。经评估,病人被发现tachypneic, tachycardic,需要补充氧气通过鼻插管。腹部检查是轻度左下腹压痛无腹膜的迹象。实验室证据证明全血细胞减少症(白细胞 细胞/ L,血红蛋白6.2 g / dL, 细胞/ L),乳酸升高,轻度转氨酶升高,和急性高胆红素血。病人输血血小板和红细胞除了晶体液。血培养是紧随其后的是获得广谱抗生素头孢他啶和万古霉素的起始。计算机断层扫描(CT)扫描的胸部,腹部和骨盆静脉对比。胸部CT扫描的双边外围和基部的主要磨砂玻璃和consolidative肺透明最非典型或病毒性肺炎。腹部和骨盆的CT(图1)展示了一个扩大,20厘米脾脏与多个楔形地区hypoattenuation符合急性脾梗塞。占主导地位的楔形区域后脾脏包含大量intrasplenic优越,被膜下的空气指出空气的继续跟踪到脾静脉和门静脉系统。这些发现是最符合脾坏死。病人被送往医疗重症监护室脓毒性休克的进一步管理。

不久到达医疗重症监护病房,病人需要插管呼吸增加工作的脓毒性休克的设置。传染病,急性医疗手术、介入放射学、血液学和骨髓移植服务都是咨询协助管理。在不到12个小时,病人的血培养结果阳性克变量棒瓶。病人的抗生素被扩大到meropenem,万古霉素和强力霉素。给她潜在的并发症,micafungin也开始关心可能的真菌感染。急症护理手术和介入放射学认为病人不适合任何直接侵入性干预二级病人的深刻和难治性血小板减少症( )和贫血(血红蛋白5.8 g / dL)没有改善,尽管多次输血。

在接下来的24小时,希望预防溶血性贫血,五个交换输血的病人接受了她的第一个没有并发症。在入院后48小时,病人的初始血液文化进化perfringens梭状芽胞杆菌。呼吸道病毒面板,SARS-CoV-2 PCR, BIOFIRE®FILMARRAY®肺炎+面板都是负面的。万古霉素和强力霉素停止而micafungin meropenem继续给予高关心其他肠道微生物参与。

九十六小时入院后,病人仍然pancytopenic。集落刺激生长因子是为了提高白血球减少症。重复的腹部和骨盆CT扫描证明降低脾气解决门户静脉和脾静脉气体。没有确定离散脾脓肿。一个经胸廓的超声心动图对瓣膜赘生物是负面的。第二组血培养获得录取后48小时没有增长。病人血液流动稳定不需要升压和self-extubation事件后室内空气。

尽管有这样的治疗,病人的第三组收集血培养阳性返回的住院治疗perfringens梭状芽胞杆菌在医院一天6。鉴于高关心缺乏源控制,执行第三个CT腹部和骨盆更清楚地展示了一个大脾脓肿。改善病人的白血球减少症,血液动力学,现在可用的HLA匹配的血小板,介入放射学和手术重建可能干预。在医院一天八,病人接受了成功的经皮脾排水位置。术中从脾收集的文化了perfringens梭状芽胞杆菌。

经皮脾流失在医院一天23日被CT成像显示改进后,但不是完整的解决脾脓肿。病人的抗生素被缩小到厄他培南与预期为期六周的课程。医院病人的剩余课程是由急性脑病,复杂持久需要干细胞促进全血细胞减少症,stercoral结肠炎。最后,病人出院康复机构在医院一天40。

27天从医院出院后,11天完成后六周厄他培南,发热病人回到医院,tachycardic,脾CT腹部和骨盆展示地重新汇聚起来的空气和液体。血培养结果阳性perfringens梭状芽胞杆菌。尽管风险考虑到病人的全血细胞减少症,患者进行术前脾脏栓塞介入放射学之后第二天全脾切除术,急症手术。患者在外科重症监护病房呆了几天,但最终在术后一天11日从医院出院。从脾脏病理证实 脓肿腔。微生物进行脾了perfringens梭状芽胞杆菌。脾切除术后收集的血液文化仍为阴性perfringens梭状芽胞杆菌建议适当的源代码控制。

3所示。讨论

在这个病例报告中,我们提出一个免疫功能不全的病人perfringen梭状芽胞杆菌败血症二级坏疽的气体脾坏死。符合大多数情况下在文献中报道,我们的病人免疫力低下,容易感染等。尽管确切的病因不明,我们假定她经历过autoinfarction脾脏从快速增长最终创建了一个厌氧环境中,易位perfringens梭状芽胞杆菌从胃肠道可能迁移和增殖。这样autoinfarction脾脏的血液恶性肿瘤之前已经报道过的设置(11]。

这种情况下的管理的主要挑战是获得源代码控制设置的深刻和难治性血小板减少症和贫血。血小板决策阈值为各种侵入性程序大多是基于专家意见,而不是随机对照试验(12]。介入放射学协会推荐的血小板计数大于 细胞/ L之前执行经皮脾脓肿引流术(13]。大手术,包括脾切除术,AABB还建议大于的血小板计数 细胞/ L (14]。然而,尽管多个血小板输血,输血交换,和最大的医疗管理,这个阈值无法得到满足。考虑到微创性质,决定尝试经皮引流,希望实现源代码控制的主要出血的风险较低。不幸的是,尽管排水,病人有持续的菌血症。因此,脾切除术最终执行,尽管无法实现血小板计数高于建议的水平。

这种情况下的不寻常之处在于,作者的知识,没有描述的用例脾脓肿的文学所致perfringens梭状芽胞杆菌病人的潜在并发症立即手术治疗不可能的。尽管有充分的数据证明成功的经皮引流脾脓肿,甚至一些单独使用药物治疗的报道,这些案件涉及perfringens梭状芽胞杆菌(10,15,16]。在我们的例子中,经皮引流+抗菌疗法获得源代码控制不足。可能是经皮脾排水和药物治疗是成功的对某些细菌,而不是别人。这是一个为未来的研究领域。

4所示。结论

自发的坏疽的气体坏死引起的脾脏perfringens梭状芽胞杆菌是一种罕见的感染性休克的原因。管理包括适当的抗菌治疗与源代码控制相结合。明确的源代码控制是通过脾切除术。然而,某些禁忌症存在可能禁止的源代码控制。在这种情况下,病人的耐火材料全血细胞减少症手术治疗具有挑战性。经皮引流的尝试在获取源代码控制不足导致持久的perfringen梭状芽胞杆菌菌血症。高风险脾切除术是最终导致执行成功的解决感染。

数据可用性

没有使用的数据集。

的利益冲突

没有作者的利益冲突披露。

作者的贡献

所有做出实质性贡献的作者包括概念、设计、数据采集、起草、和/或修改的手稿。所有作者都阅读和批准提交的手稿。

确认

没有具体的融资提供了这项研究,但作为作者的一部分执行就业埃默里大学。

引用

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