文摘
因为自体传染的特征,寄生线虫类圆线虫属stercoralis可以感染患者多年。加速其autoinfective周期可以由人类t细胞白血病virus-1 (htlv 1)感染,主要的偏差防护Th2 - Th1-type免疫反应,会导致严重的疾病的传播类圆线虫属stercoralis幼虫肠道细菌携带多个器官。脑膜炎引起的肠道革兰氏阴性细菌传播类圆线虫病是一种潜在致命的并发症。在此,我们报告的情况下类圆线虫属htlv 1合并感染患者,承认大肠杆菌脑膜炎。伊维菌素开始后的一天,病人发展意义重大美国stercoralis传播、复杂化multiorgan失败综合症,死于神经系统失败。虽然最初的临床场景中描述的情况已经好文学,其课程antihelminthic治疗后开始还不清楚,需要讨论。
1。介绍
类圆线虫属stercoralis,线虫在热带和亚热带地区流行,负责慢性,大多无症状,感染,因为其autoinfect宿主的能力。事实上,在宿主的皮肤渗透,filariform幼虫通过血流迁移到肺部,穿过肺泡,提升支气管和气管树,最终吞下。成熟的卵子在小肠后,这些可以在粪便中排出或穿透肠粘膜加入血液如此不断循环。
分享一些流行地区类圆线虫属stercoralis,htlv 1 oncoretrovirus可能导致积极的恶性肿瘤叫成人t细胞白血病/淋巴瘤(ATLL)和进步的慢性炎性神经疾病称为HTLV-1-associated脊髓病/热带痉挛性下肢轻瘫(火腿/ TSP)。在患者感染htlv 1和ATLL,机会性感染可以观察到由于免疫抑制。
此外,研究支持类圆线虫属htlv 1合并感染可以改变感染。宿主免疫Th2反应是一个典型的蠕虫病的有效防御机制。与htlv 1例合并感染,病毒感染的扩散1型CD4 + T淋巴细胞分泌细胞因子变化的Th1 / Th2平衡Th1反应。事实上,Th1-induced高γ干扰素(IFN -的生产γ)可以表达下调Th2细胞通过减少细胞因子的分泌il - 4, IL-5,减少和IL-13,导致总和特定的IgE抗体美国stercoralis和失败的增殖和活化嗜酸性粒细胞(1]。主机不能产生有效的免疫抗反应,允许大量增加蠕虫发展传播感染的负担和风险,迁移的幼虫在gastrointestinal-pulmonary autoinfective周期(2]。
另一方面,美国stercoralis感染可能会加速出现HTLV-1-associated ATLL等疾病通过刺激HTLV-1-infected寡克隆增殖的细胞诱导潜在的额外的细胞突变的可能性提高恶性改变(3]。
我们的案例说明了风险发生的继发性细菌感染革兰氏阴性脑膜炎在传播感染的情况下,在一个类圆线虫属htlv 1合并感染病人。此外,伊维菌素启动后的病人患上了multiorgan失败综合症,及其神经结果是不利的。这些演进的机制并不解释,必须讨论。
2。情况下
加勒比海一个61岁的男子被送进重症监护室(ICU)受损的意识的格拉斯哥评分13,脖子僵硬,发烧102.2°F。他没有任何医疗现状,除了历史三个月腹部严重类腹泻和33-pound减肥探索全科医生(GP)。他的白血球数是13.10 /μL和10.42 /μL中性粒细胞,1.78 /μL淋巴细胞,0.01 /μ嗜酸性粒细胞。
经验性抗感染治疗社区获得性脑膜炎,包括头孢噻肟300毫克/公斤/天,阿莫西林200毫克/公斤/天,阿昔洛韦10毫克/公斤/天,和地塞米松10毫克/ 6 h,发起。脑磁共振成像(MRI)显示严重脑水肿压缩心室和钆增强T2 /天赋白质和基底神经节hyperintensity,揭示急性坏死性脑病(一)(图1(一))。加护病房住院的第二天,免疫状态检查发现htlv 1血清阳性。CD4 + T淋巴细胞计数并不是评估。一个腰椎穿刺证实pleiocytosis超过每毫米4500个细胞3多核中性粒细胞(87%),乳酸15.80更易/ L,蛋白质3.67 g / L,和血糖在正常范围内,脑脊液(CSF)。血液和脑脊液文化是积极的大肠杆菌。
(一)
(b)
增强腹部计算机断层扫描(CT)进行检测传染病重点对革兰氏阴性菌血症和显示非特异性空肠壁增厚。访问医生的调查揭示了未经处理的美国stercoralis感染诊断十二指肠活检(图前2个月2(一个))。脐,扩展到侧翼,紫癜皮疹出现入院后(图3)。打孔切片的寄生慢性感染确诊皮疹,显示filariform真皮胶原束(图之间的幼虫2 (b))。
(一)
(b)
(c)
经过一天的治疗社区获得性脑膜炎,特别是包括40毫克的地塞米松,病人接受口服伊维菌素200微克/公斤每天在两天传播类圆线虫病和静脉注射头孢噻肟200毫克/公斤大肠杆菌脑膜炎。
伊维菌素启动后的一天,病人昏迷并急性呼吸衰竭需要气管插管紧随其后的是严重的血流动力学不稳定。与肺泡出血病人开发丰富的咳血进化对急性呼吸窘迫综合征。胸部CT扫描显示双边毛玻璃的透明(图1 (b))。数字的幼虫美国stercoralis在支气管肺泡灌洗(图中发现2 (c))。嗜酸性粒细胞出现在接下来的日子和保持高企,直到3.76 /μ嗜酸性粒细胞。
尽管血流动力学和呼吸有所改善,病人遭受了严重的神经功能缺损(7)格拉斯哥评分。重复病变的MRI显示全球稳定。几个测量(EEG)显示不起化学反应的慢波活动。
控制抗生素开始显示腰椎穿刺意识到4天后脑脊液消毒和每毫米2300个细胞3(24%中性粒细胞和淋巴细胞75%)。凳子和痰涂片显示持久性的类圆线虫属幼虫。
经过三周的精心护理之后,没有注意到,神经系统改进和护理被撤回。病人死亡,没有进行尸检。
3所示。讨论
慢性类圆线虫病被低估了,因为它是无症状或轻微症状未指明的迹象腹痛和腹泻等临床表现。嗜酸性粒细胞可能是唯一的实验室发现。幼虫卡伦牌,线性短暂的荨麻疹,特殊的皮肤慢性类圆线虫病爆发(4嗜酸性粒细胞),特别是在与htlv 1合并感染的情况下,损害扩散和嗜酸性粒细胞的活化,可以丢失在我们的案例中。卫生保健提供者,尤其是在流行地区,应该熟悉这个感染,及时治疗,以防止严重的报告如无法律和传播类圆线虫病和寄生虫的肠壁侵略,促进肠道细菌易位,可能导致菌血症和感染性休克(5]。在我们的例子中,诊断美国stercoralis感染被意识到十二指肠活检前两个月,和病人不幸的是没有接受antihelminthic治疗失访。未经处理的类圆线虫属来华的病人提出了革兰氏阴性脑膜炎,也被描述的经典传播类圆线虫病的情况下(6,7]。这种潜在的诊断必须系统地唤起和探索对于革兰氏阴性脑膜炎,尤其是htlv 1职业生涯。
糖皮质激素和htlv 1是最常见的风险因素合成的8]。这意味着她可以预防除寄生虫开始前皮质类固醇疗法和互惠的筛选美国stercoralis和htlv 1感染一旦检测到这两个感染之一,尤其在高流行的地区的感染,如日本,南美,非洲,澳大利亚(9]。通过将从Th2免疫反应Th1, htlv 1感染改变了免疫防御类圆线虫病。在我们的例子中,免疫学检查数据不幸的是没有将病人的病情迅速恶化。这将是有趣的,应该建议的情况Stongyloides-HTLV-1合并感染筛选(IFN -细胞因子水平γ血清il - 4、IL-5 IL-13),寄生特定和总IgE水平,CD4 + T淋巴细胞计数,前病毒的负载。
通常,慢性类圆线虫病治疗方案的两个单剂量的200μ克/公斤伊维菌素,2周。单剂量伊维菌素最近评估成功治疗nondisseminated类圆线虫病在随机对照优势试验(9]。然而,医学界应该意识到除寄生虫hyperinfected患者是必要的和病人的病情恶化的风险已经报道(10]。
这种治疗失败的一个可能的解释是口服伊维菌素低效率的可能性,建议的持久性的幼虫粪便在我们的案例中。的确,损伤antihelminthic代理人的行动被描述的情况类圆线虫属htlv 1合并感染(11]。病人没有出现肠梗阻或肠阻塞的迹象可以表明伊维菌素吸收不良。在这种情况下,皮下伊维菌素的安全性和有效性已报告(12]。
另一种解释是一个重要的传播美国stercoralis矛盾发生后antihelminthic治疗开始。突然呼吸障碍的患者的数量的检测美国stercoralis幼虫在支气管肺泡灌洗和伊维菌素启动后的嗜酸性粒细胞的出现是符合这一假说,即使没有支气管镜检查和支气管肺泡灌洗治疗之前执行政府由于缺乏呼吸障碍。
最后解释突然的传播美国stercoralis可能合作htlv 1感染和脑膜炎的低剂量的地塞米松治疗管理,没有预防驱虫药,皮质激素被称为autoinfective周期的加速器,即使低剂量的糖皮质激素(13]。糖皮质激素和htlv 1引发高度传染已经描述的案例报告(14]。
即使我们不能断定的传播美国stercoralis由于伊维菌素或糖皮质激素,它似乎表明,病人的一般情况,改变了3个月的慢性类圆线虫病导致营养不良,导致这种并发症。
尽管大肠杆菌脑膜炎管理,病人没有恢复神经。第一MRI显示多病灶的对称脑损伤包括灰质和白质,与一个了不起的地形分布包括花托和小脑,与一一致,通常开发辅助病毒感染(15]。典型的大肠杆菌脑损伤主要是ventriculomegaly [16]。病人的神经障碍似乎二级multiorgan失败综合症,尽管缺乏缺血性病变在第二个核磁共振。另一种解释可能是治疗后的大脑美国stercoralis传播,即使它没有被描述在文献中,没有发现寄生虫控制腰椎穿刺。
在严重的表现类圆线虫属stercoralis感染,包括高度传染综合症和传播类圆线虫病,死亡率高达85%。甚至周边嗜酸性粒细胞在高度传染的存在似乎被关联到一个更好的结果(6,17,18];因素,如延迟诊断,伴随免疫抑制和菌血症与高死亡率(19]。在我们的例子中,诊断类圆线虫病后期,htlv 1合并感染免疫抑制和负责大肠杆菌脑膜炎菌血症,似乎预测病人的坏结果。
4所示。结论
定期适当的预防和及时治疗美国stercoralis传播的感染,尤其是在高危类圆线虫病病人如htlv 1合并职业或皮质类固醇治疗的情况下,是必不可少的,以避免严重的临床表现及其后果,如革兰氏阴性脑膜炎。早期、准确的诊断是挑战的事实类圆线虫属和htlv 1感染可能无症状呆几年前可能发展自己的戏剧表演。
伊维菌素启动后的临床恶化可能发生的,与重要美国stercoralis传播、复杂multiorgan失败综合症。这种治疗机制的矛盾的影响尚不清楚,必须探索。与此同时,另一个给药途径或分次剂量的伊维菌素疗法应该学习啦。
数据可用性
所有数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
这个案例报告是符合道德标准。
同意
病人的家人提供同意出版的图像。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
例如,页,解释水平理论照顾病人。MN获得组织学标本。如写的临床病例。页、MN和解释水平理论回顾了文章。解释水平理论和注释的数据。