好奇的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症和感染性肺栓塞次要外周静脉导管

文摘

背景。中央静脉导管(cvc)经常与感染性血栓性静脉炎,菌血症,脓毒性栓子。右侧感染性心内膜炎并发感染性肺栓塞患者。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的菌血症和感染性肺栓子继发于感染外周静脉导管(PVC)报道。技术超声心动图(TEE)显示,没有证据表明感染性心内膜炎。案例展示。一个44岁的女性雌激素受体与左上肢疼痛和肿胀在前面插入外围18-gauge静脉导管的网站。她也有胸痛,恶化与灵感。感染性休克的病人被发现。她的临床状况严重恶化。右上肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞成像。血培养了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。经胸廓的技术和超声心动图显示没有赘生物。病人适当的抗生素和抗凝治疗反应良好。结论。外围地插入导管是病原体的一个重要门户入口和网站需要定期评估和频繁的评价需要插入。感染性肺栓塞还可以看到没有任何的证据右侧感染性心内膜炎。

1。介绍

Catheter-associated感染是常见的住院病人,特别是中央静脉导管在危重病人。这些感染包括但不限于软组织脓肿、蜂窝组织炎、败血症的静脉炎、肺炎、菌血症。上肢深静脉血栓形成形成次要中央静脉导管与肺栓塞(1- - - - - -4]。金黄色葡萄球菌在catheter-associated通常是有罪的生物感染、金黄色葡萄菌血症的结果,如果被忽视,可危及生命。右侧与脓毒性栓子(感染性心内膜炎是一种常见的先例5]。这些病人的住院和临床过程复杂,需要长期的抗生素和抗凝(6]。罕见的很少,葡萄球菌菌血症也看到周边地插入导管(7]。我们提出的从外围地插入导管血栓性静脉炎导致葡萄球菌菌血症和感染性心内膜炎的肺栓塞,没有任何证据经胸廓的技术和超声心动图。病人接受适当的抗生素和抗凝。医生应该保持葡萄球菌菌血症的可能性和洗澡的脓毒性栓子记住即使外围地插入导管。右侧感染性心内膜炎和感染性肺栓子不一定是永远存在的。卫生措施而插入的观察,定期现场评估,及时停药导管时表示,应该执行,以防止catheter-associated感染(8]。

2。情况下

44岁的女性呈现给我们的急诊室疼痛,肿胀,弱点在左上肢。她也抱怨她的胸部疼痛,恶化的灵感。病人已经注意到有困难她电脑上打字键盘和一个情景双边腿麻木在过去的几天里。她最近诊断多发性硬化症的过去病史,慢性偏头痛,癫痫症(抗癫痫药物(AED)治疗)。病人在急诊室看到两周前与广义的弱点,左臂麻木,头痛。中风引起的,患者随后出院与神经科门诊随访。

她否认有任何其他投诉时间前入学。病人报告的积极的生活方式和否认烟草使用、酒精或静脉注射吸毒传播的。

体格检查,病人表现出恶化的心动过速,血压过低的血压75/40毫米汞柱,和一个在室内空气氧饱和度下降到88%。补充氧疗法通过鼻插管5升的速度每分钟提高她的血氧饱和度99%。低剂量注入去甲肾上腺素开始低血压。

左上肢显示触痛和肿胀,静脉导管插入了她最后两周前去急诊室。插入18-gauge PVC在急诊室护理部门,12小时后,插入删除。病人注意到一些发红和温柔,开始几天出院后,逐步恶化。

病人接受头孢唑啉和万古霉素。血液白细胞增多工作是重要的,轻度升高血尿素(30 mg / dL),血清葡萄糖164 mg / dL,血清乳酸2.5 mg / dL,红细胞沉降率(ESR) 49毫米/小时,和一个定量3624 ng / mL的肺动脉栓塞。凝固研究显示激活局部血栓形成质时间(aPTT) 25.4 s,和一个印度卢比(国际标准化比率)提高到1.42。

胸部x光显示肺部弥漫性结节状的透明恶化双边领域(数字1和2)。比较温度血管造影术的胸部静脉对比显示变化与感染性肺栓塞(图一致3)。左上肢双超声显示急性深静脉血栓形成的左腋窝和臂静脉、头静脉的血栓形成,以及专利贵要静脉。

病人住进ICU脓毒性休克的管理。抗菌治疗适应头孢吡肟和阿奇霉素,抗凝治疗就开始了。

在医院的第二天,左肘前的窝红斑的和痛苦的,脓液表达式。萘夫西林和万古霉素开始基于初步文化日益增长的革兰氏阳性细菌。最后的文化发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症,萘夫西林是停止。病人继续经历胸痛、气短,左臂疼痛与恶化的白细胞增多。经胸廓的超声心动图(TTE)显示,没有证据的心内膜炎。病人被发现有脓头臂动脉静脉的血栓性静脉炎手术需要探索和变形的清创术和切除部分头臂动脉静脉。Fungitell、曲霉半乳甘露聚糖测定和½艾滋病毒测试呈阴性。

万古霉素、Ceftaroline和克林霉素开始的基础上最终的文化。技术超声心动图(TEE)在医院一天八右侧心内膜炎的没有任何证据。血培养从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在医院十天了,我们把抗凝转移到低分子量肝素(LMWH)。血压支持断奶了。她出院回家静脉注射万古霉素为6 - 8周,在后续的报告做得很好。

3所示。讨论和结论

感染性肺栓塞的特点是发热、心动过速、呼吸急促混浊的结节状,和空化在成像(9]。败血性系统性栓子是继发于左感染性心内膜炎,生成和肺栓子次要右侧感染性心内膜炎(10]。

CVC导管位置是上肢深静脉血栓形成的危险因素2]。感染性肺栓塞后的自然结果。超声和彩色血流多普勒诊断深静脉血栓形成的方法。

导管感染网站作为一个门户。播种的社区和医院病原体(最常见的是葡萄球菌)已经建立了从皮肤引起菌血症和右侧感染性心内膜炎(5,11,12]。

有一个实质性的强调定期评估集中放置导管在重症监护单位及其提示删除一旦不再需要。所有紧急地未经消毒访问建议尽快由无菌导尿管病人临床稳定(13]。这些ICU协议已经创建并后的致命后果catheter-associated感染变得完善。

这种情况下是不寻常的发达耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症和感染性肺栓塞患者外周静脉导管尽管是免疫活性的和没有静脉药物滥用的历史。另一个有趣的发现是没有任何右侧的感染性心内膜炎的病人证实技术在超声心动图。感染pvc大多伴有发烧、红斑、温柔,解决与温暖的按压肢体高度。很少有菌血症病例和洗澡的脓毒性栓子外围地放置静脉导管由于化脓性血栓性静脉炎(14]。

类似的情况已经在文献中报道最近,但病原体ESBL肺炎克雷伯氏菌(15]。作者得出结论,外围地插入静脉导管感染可引起菌血症和脓毒性栓子。感染性肺栓塞是不可能心脏疣状赘生物。定期评估导管网站红斑、肿胀、卫生措施在插入,选择一个解剖青睐位置较小的机会感染(肘前的窝),和早期的导管可以帮助减少catheter-associated血栓性静脉炎及其并发症(8]。

缩写

aed:	抗癫痫药物
CVC:	中央静脉导管
深静脉血栓形成:	深静脉血栓形成
呃:	急诊室
加护病房:	重症监护室
LMWH:	低分子量肝素
MSSA:	Methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
PVC:	外周静脉导管
PTT:	局部血栓形成质时间
TTE:	经胸廓的超声心动图
三通:	技术超声心动图。

数据可用性

针对病人的数据从医院电子病历获得Northwell健康和病人识别信息剪裁;个人发送图像。

伦理批准

病例报告和综述了手稿研究部门和伦理委员会。没有进行实验干预,和任何规范的指导原则、立法或权限不是必需的。

同意

病人和家庭联系住院期间和出院后。同意通过电话得到使用的病人数据,图片,和血液的出版工作对于纯粹的教育和研究目的的家人同意了。没有解释识别信息的使用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

手稿是j.t和S.S.写的文献综述是由A.J.监督和校对都由新墨西哥州

引用

1. g·s·海曼和d·d·Cardenas上肢深静脉血栓形成与周边地插入中央导管在急性脊髓损伤:2例报告,“物理医学与康复档案,卷83,不。9日,第1316 - 1313页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p .眉毛p . Polistena e·贝尔纳迪et al .,“上肢深静脉血栓形成。危险因素、诊断、并发症,”内科医学档案,卷157,不。1,57 - 62,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Monreal a . Raventos r . Lerma et al .,“肺栓塞患者上肢深静脉血栓形成相关的静脉中央线——一个前瞻性研究,“血栓和止血法,卷72,不。4、548 - 550年,1994页。视图:谷歌学术搜索
4. m·d·黑g . j .法语,p . Rasuli和a·c·布沙尔”上肢深静脉血栓形成。诊断和潜在的致命,”胸部,卷103,不。6,1887 - 1890年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . s . Belaustegui美国来自um e·a·Soraide g·古兹曼b . Perazzi和a .费明力提“感染性肺栓塞的皮肤的起源,”药物(B宜),卷72,不。4、325 - 328年,2012页。视图:谷歌学术搜索
6. r·w·Dib a m。Chaftari, r . y .赫克曼于y元,d . Dandachi和i . i Raad“导管相关性金黄色葡萄球菌菌血症和感染性血栓形成:抗凝治疗的作用和静脉注射抗生素治疗的持续时间,“开放论坛传染病,5卷,不。10日,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e·d·奥斯汀美国b·沙利文惠蒂尔,f·d·罗伊,A.-C。Uhlemann”,外周静脉导管放置是一种underrecognized金黄色葡萄球菌感染血液的来源,”开放论坛传染病,3卷,不。2、2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·j·m·Blauw b·福克斯曼Wu雷伊,n . Kothari Malani传来,“风险因素和结果与hospital-onset外周静脉Catheter-AssociatedStaphylococcus aureusBacteremia,”开放论坛传染病》第六卷,没有。4、2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. x r, l .赵c . Wang,和h(音)“成人感染性肺栓塞的临床特点:系统回顾,“呼吸系统药物,卷108,不。1,1 - 8,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r·帕蒂·s·s·古普塔,y的充足,“对感染性心内膜炎和系统性栓子站在一边。”QJM,卷112,不。1,57-58,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . Grewal编写s Gupta, m . Muranjan和s . Karande”管理肺栓塞次要化脓性深静脉血栓性静脉炎由于社区感染金黄色葡萄球菌在资源贫乏的环境中,“研究生医学杂志》,卷64,不。3、164 - 169年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j·g·巴特利特,“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,”主题在艾滋病医学,16卷,不。5,2008。视图:谷歌学术搜索
13. p . k . Patel a·古普塔诉m·沃恩·j·d·曼j·m·阿梅尔和j . Meddings”复习的策略来减少中央line-associated血流感染(CLABSI)和catheter-associated尿路感染(CAUTI)成人icu,”医院医学杂志》,13卷,不。2、105 - 116年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. d . n .时间洛杉矶市中心,k . c .王在StatPearls感染性血栓性静脉炎StatPearls出版版权©2020年,StatPearls出版LLC金银岛(F.L.), 2020年。
15. 答:由捐款者驱动的,诉Ganakumar, r·s·米伦p .野生动物,s . Manchanda和r . Sood“感染性肺栓塞的并发症外周静脉插管插入,“药物发现和治疗,12卷,不。2、111 - 113年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021约书亚Twito et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。