脂肪栓塞综合征模仿COVID-19感染

文摘

脂肪栓塞综合征(菲斯)是一种多器官功能障碍可出现后盆腔和长骨骨折。最常见的临床发现缺氧,伴有弥漫性出血点,肺泡浸润,精神状态改变,发热、呼吸急促、心跳过速。我们提出一个温和的菲斯案件没有病史的32岁男子承认整形手术,后搭扣和胫骨骨折。术后30小时,他精神状态改变,需要配呼吸衰竭的重症监护室。胸部x线摄影,后来COVID-19病的胸部x线断层摄影术提高了怀疑,即使我们的第一个怀疑是菲斯。仔细调查后在一个专用的COVID-19病房和3 - rt - pcr SARS-CoV-2测试,他返回继续支持治疗在整形外科重症监护病房。他的进化是有利与放电10天,无后遗症。在非典CoV-2流行的背景下,鉴别诊断已成为一个越来越有挑战性的过程。添加到各种既存的呼吸道疾病和紊乱,COVID-19感染,其症状类似于多个其他肺部疾病,不得云我们临床判断。

1。介绍

脂肪栓塞综合征(FES)是一个multiorgan潜在的致命疾病中常见多发伤患者,尤其是在那些有盆腔和长骨多发性骨折1]。

在骨科traumatological病房,我们遇到病人手术髓内固定或其他程序,意味着运河铰孔和处理椎弓根螺钉。

条件被泽克于1861年首次描述为与神经系统综合征,长骨骨折患者的皮肤、呼吸道症状。之后的1878年,伯格曼提出第一个临床病例的脂肪栓塞综合征患者患有远端股骨骨折(2]。

脂肪栓塞综合征可以出现在各种各样的严重程度和临床症状。他们倾向于12至72小时后出现因果事件,并不总是与呼吸窘迫的典型的三联征,出血点,精神状态改变(3]。

2。病例报告

我们提出了一个32岁的亚撒我的情况下,平均加权的人承认在我们骨科病房以开放的II型骨折产于3的胫骨和腓骨。给予知情同意和准备之后,他去髓内钉。手术很顺利,正常呼吸和血流动力学参数,在脊髓麻醉。

30小时后手术,外科病房,病人缺氧(坐o2 - 64%)开发的,胸部疼痛,排痰性咳嗽伴有焦虑,考入重症监护室(ICU)。在入学之前,胸部x光片(图1)和显示多个浸润,主要是肺。被面罩监控和氧疗法后供给40%开始,我们把血液气体分析样本。后者显示呼吸性碱中毒和PaO₂79.9毫米汞柱因此PaO₂/ FiO₂比近200毫米汞柱。在承认,病人呈现心动过速(每分钟120次)和稳定血压(120/63毫米汞柱),不需要任何血管活性的或收缩药物支持。我们管理8毫克地塞米松和5000年UI作为静脉注射肝素钠的丸。之后,他收到了肝素皮下注射地塞米松,提到剂量,每8小时静脉注射。CPAP也开始在10分钟仍会每隔4小时,6小时后,病人改善了他的呼吸状态,PaO2和SaO2值恢复正常。生物参数显示轻度贫血和il - 6和PCR的高值。

第二天,病人胸部电脑断层扫描(图2),放射科医生医生提出了怀疑SARS-CoV-2感染。CT扫描显示,两肺毛玻璃混浊的多个区域,其中一些与肺泡馅料,最大的一个后基底。除了一个小双边胸腔积液,没有肺栓塞的迹象。

接下来,我们花了一个实时PCR样本并检查,连续,病人被转移到一个专用的COVID-19 ICU。在三- rt - pcr SARS-CoV-2测试和生物评价传染病病房,病人回到加护病房继续支持治疗。

最后,我们证实了脂肪栓塞的诊断。病人有一个有利的进化和十天的住院治疗后出院了。他放电之前,他把他的书面知情同意出版他的医疗情况。

3所示。讨论

在COVID-19大流行,每个呼吸系统综合症必须提高感染SARS-CoV-2病毒的怀疑。在整形外科病房,呼吸衰竭通常意味着肺栓塞,或在老年患者支气管肺炎。

类似的解释两个呼吸之间的表现可能是先进的Cinti和合作者的严重形式的COVID-19由肥胖病人,脂肪栓子可能引发肺部的炎症机制(4]。

在考虑呼吸衰竭的诊断时,我们也应该考虑到医学,非手术,nontraumatic脂肪肺栓塞的原因。拥有相同的临床症状,突出对神经功能和没有创伤介入,脂肪栓塞综合征可以表示为一个脑脂肪栓塞,后者能够加重患者的预后。然而,脑脂肪栓塞,神经可能掩盖呼吸道症状或表现他们甚至可能缺席,使诊断具有挑战性(5- - - - - -8]。

根据联系的脂肪栓塞得分指数,我们的病人得到7分(从16最大)和菲斯提出了怀疑。5分以上的分数住院的第一天表明菲斯(表1)[9]。

最近的一项研究报告的情况下承认涉嫌COVID-19胫骨骨折患者。后收集的所有数据,尽管放射相似之处,最后的诊断是菲斯(10]。

在相反的位置,在我们的例子中,第一个症状,使我们相信我们正在处理一个菲斯是缺氧和心动过速,最近在患者胫骨手术。赠送的,高分辨率的胸部断层扫描显示肺泡浸润,放射科医生的意见是不同的。他们坚信它是病毒,COVID-19感染他们的怀疑。应该提到,在那个特定的时间框架,患者不检测COVID-19承认在医院里,只有那些有症状感染或与一个积极的联系历史COVID-19病人。它可以获得一个确认的菲斯中性脂质浓度从支气管肺泡灌洗。它会帮助我们建立一个精确和快速诊断菲斯,但这是不可能的因为病人不插管,即便如此,COVID-19不可能被排除在外。

放射评分系统是为了帮助临床医生在区分COVID-19感染和non-COVID-19肺炎,但遇到的分析合理的局限和进一步多中心试验能够识别特异性很高评分系统(11]。

菲斯管理,某些方面需要仔细的关注。这些包括预防,在可能的情况下,断裂管理支持性护理,休克疗法。白蛋白仍然是最常用的体积复苏的选择,和有证据表明其影响绑定脂肪酸减少肺损伤的程度(3,12]。

整形外科手术技术是防止菲斯永久发展。所需的努力减少髓内压力在手术过程中,新技术取代了传统的方法,如缓慢的插入空心钉,狭义的铰刀,远端发泄和铰刀irrigation-aspiration设备(13- - - - - -15]。

在我们的例子中,我们决定管理地塞米松减少炎症反应。研究显示使用糖皮质激素时缺氧的风险显著降低。低剂量方案注册更多的利益在发展中ARDS患者大剂量方案。仍然没有发现显著差异的死亡率或利率的感染(12,16]。

缺氧是提高了氧气疗法在FES患者。许多设备可以精确FiO提供氧气₂。如果PaO₂不是与标准气体输送系统的改善,那么高流鼻插管或持续正压通气(CPAP)可以改善患者的结果没有显著增加FiO吗₂。然而,一些严重的菲斯可能需要机械通气。启动机械通气时,人们必须考虑ventilator-induced肺损伤和右心室压力增加,从而减少心输出量(2]。

临床相似性已经添加在讨论脂肪栓塞和COVID-19感染通过放射科医生或病理学家的角度来看,更具挑战性的区分两个当导致肥胖或超重的患者(2,4]。

考虑到我们总是发现自己需要一个精确的诊断和下一阶段的照顾病人,菲斯应该排斥的诊断,因为到目前为止,有时临床和放射学它们之间的相似之处可能会误导人。

4所示。结论

我们应该在所有怀疑脂肪栓塞综合征患者培养长骨骨折手术后呼吸衰竭。这个案例报告强调呼吸的困难,新COVID-19流行病理学诊断时间。虽然这种病毒似乎并没有让步,我们将不得不适应和接受各种呼吸道疾病,而添加一个高死亡率风险。

数据可用性

数据支持这种情况下可以发布验收报告的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

1. m . e . Kwiatt和m . j . Seamon”脂肪栓塞综合征”,国际重要的疾病和损伤科学》杂志上,3卷,不。1,第68 - 64页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j .乔治·r·乔治,r .武断的话,r·c·古普塔和n Gupta,“脂肪栓塞综合征”,肺印度,30卷,不。1,47-53,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·g·阿伯特”,脂肪栓塞综合征:深入评论,”亚洲急救护理杂志》上,卷1,19到24,2005页。视图:谷歌学术搜索
4. s . Cinti l . Graciotti佐丹奴,a . Valerio和e . Nisoli”COVID-19和脂肪栓塞:一个假设来解释严重肥胖患者临床结果,“国际肥胖期刊,44卷,不。8,1800 - 1802年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Scheifer f . Lionnet c Bachmeyer et al .,“在血红蛋白SC疾病脑脂肪栓塞,”美国医学杂志》上,卷130,不。5,pp. e187-e189, 2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. x沈、问:李和h·张,“大规模脑梗死后面部脂肪注射,”美容整形外科,40卷,不。5,801 - 805年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . n . Guardia j . m .毕尔巴鄂d·默里r·e·沃伦和j .甜”在急性胰腺炎脂肪栓塞,”病理学和实验室医学档案,卷113,不。5,503 - 506年,1989页。视图:谷歌学术搜索
8. m . Scarpino g . Lanzo f . Lolli, a . Grippo”从诊断到治疗管理:脑脂肪栓塞,临床的挑战,”国际通用医学杂志》上》12卷,39-48,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. Schonfeld a, y Ploysongsang, r . DiLisio et al .,“脂肪栓塞预防糖皮质激素。高危患者的前瞻性研究,“内科医学年鉴,卷99,不。4、438 - 443年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s . Mazouz o . Aissaoui m . a . Fehdi a . Nsiri和r . AlHarrar”COVID-19怀疑透露是脂肪栓塞综合征”,锅的非洲医学杂志36卷,2020年。视图:谷歌学术搜索
11. z l .罗罗,y贾et al .,“CT鉴别诊断COVID-19和non-COVID-19症状怀疑:实际评分法,“BMC肺药,20卷,不。1,p。129年,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c . c . Akoh c .锡克j . Otero和m·卡拉姆反对“固定股骨骨折后脂肪栓塞综合征:一个案例报告,“爱荷华州骨科杂志卷,34岁,55 - 62、2014页。视图:谷歌学术搜索
13. h·c·佩普,p . v . Giannoudis c . Krettek o . Trentz,“时机冲多发伤:主要固定骨折的常规指标在临床决策中的作用,“《骨科创伤,19卷,不。8,551 - 562年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. g·考克斯c . Tzioupis g . m . Calori j .绿色d·瑟里格森和p . v . Giannoudis“脑脂肪栓子:术后谵妄的触发,”受伤,42卷,4,S6-S10, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. c·穆勒,r·弗丽嘉斯特,“灵活的驱动和铰刀直径设计对压力的增加在髓腔扩眼,“受伤24卷,,85 S40-S47, 1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . s . Bederman m .班达里m·d·麦基和e·h·Schemitsch做糖皮质激素减少脂肪栓塞综合征患者的风险长骨骨折?荟萃分析”,加拿大外科杂志》,52卷,不。5,386 - 393年,2009页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2021 Alexandru伦纳德Alexa和阿德拉希尔达Onutu。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。