文摘

COVID-19已经宣布大流行2020年3月以来,它已被全世界数以百万计的死亡负责。SARS-CoV-2引起频谱主要影响呼吸系统的疾病。它也可以使其他系统和心肌缺血引起血栓栓塞现象。一个实体的缺氧被描述在这些患者没有呼吸窘迫的临床症状和体征尽管极度缺氧。这被称为沉默或快乐的缺氧。确切的机制尚不清楚。我们报告4例类似的演讲的沉默缺氧,但不同病程、不同结果。4名患者都没有任何呼吸窘迫的迹象,但血氧饱和度低于82%。3人需要重症监护室支持氧疗法和随后需要非侵入式通风。只有一个需要侵入性通风。 The fourth patient did not require intensive care support. The patient who required invasive ventilation succumbed due to severe COVID pneumonia whereas the other 3 patients were discharged from the hospital. Silent hypoxemia can go undetected in COVID-19 patients particularly in the time of a pandemic. This case series highlights the importance of meticulous clinical examination including oxygen saturation measurements in suspected or confirmed patients with COVID-19. The course of illness can be different in different populations, and this needs further clinical evidence.

1。介绍

SARS-CoV-2病毒负责COVID-19的光谱条件。它主要是一种呼吸道感染,可以使其他系统。它可能会出现各种症状,从轻微的自限性疾病等上呼吸道感染严重肺炎和死亡。SARS-CoV-2感染导致严重的呼吸衰竭的患者需要先进的呼吸支持。经常恶化到这种程度是显而易见的临床检测呼吸困难或tachypnoea呼吸窘迫。“沉默”或“冷漠”缺氧COVID-19肺炎的病人中描述一个实体被描述为客观缺氧没有明显的呼吸窘迫(1,2]。

有一定的组织缺氧的病人提出了沉默。患者缺乏适当的临床呼吸窘迫的迹象,尽管他们的胸部x光显示弥漫性肺炎和缺氧的证据可检测脉搏血氧测量或动脉血气分析。然而,突然和迅速恶化的患者可能发生在这个子集。评估的严重性肺参与,应细致,临床检查和适当的重点应该是给脉搏血氧仪阅读和血气分析。沉默的低氧血的原因是有争议的。这些患者的结果,也可以是变量,也没有预测预后已确定置评。我们报告4例与沉默的低氧血相同的表现,但不同的病程。这份报告的目的是强调“沉默的缺氧”的重要性COVID-19病人。

2。案例1

53岁的手工劳动者的发热、排痰性咳嗽和喉咙痛3天提交给当地医院。他是一个当前吸烟者和没有任何共病的疾病。他被诊断出患有一种COVID-19感染快速抗原测试和被转移到一家专业COVID-19治疗中心。他不是在急性悲痛和熟悉unlabored演讲。他的呼吸速率是16个/分钟没有呼吸困难。他的血压134/77毫米汞柱,心率88 /分钟。在脉搏血氧仪测量,发现了他的饱和度为66%在室内空气,和动脉氧分压56毫米汞柱。他的CXR显示双边的合并招生(图1)。他被送到重症监护室所需氧气疗法和60% O2通过面罩。在接下来的两天,他缺氧恶化需要无创性通气。随后的胸部x光显示逐渐恶化的空气空间跟踪(图2)。他收到第四地塞米松6毫克每日皮下伊诺肝素。他和合48小时后来断奶在高流鼻氧(HFNO)。这是脱离在接下来的5天。他的血调查给出了表1。他有一个总ICU停留16天需要间歇氧气疗法。进一步,他的多个集沉默低氧血断奶的时候呼吸支持。出院ICU病房,他对室内空气饱和度为90%。21天之后他出院了。


图1
胸片的案例1天的表示沉默的低氧血显示广泛的空气空间不透明涉及左边两肺有更多的变化。

图2
胸部x光的情况下1天3 ICU的发展空气空间在两肺不透明。
表1
实验室调查的病人出现低血氧症沉默。

3所示。案例2

一位51岁的女士与糖尿病和高血压的背景历史呈现给当地医院咳嗽和发热持续时间为7天。她有一个体重指数仅39岁。她被转移到一个专门COVID SARS-CoV-2快速抗原阳性后治疗中心。她在承认否认任何呼吸困难或胸痛。她的呼吸速率是20 /分钟血压155/80毫米汞柱,脉搏77 /分钟。尽管没有呼吸窘迫的迹象,她饱和入院时为60%。动脉血气显示动脉氧饱和度的51毫米汞柱与26毫米汞柱在室内空气的二氧化碳。她的胸部x光片显示双边不整合(图3)。她被转移到加护病房氧气治疗。她收到了和合第一24小时,她越来越血氧过低的需要插管和入侵通风。重复的胸部x光片显示(图进一步恶化4)。她有一个高需求从80年的100%的氧和高与机械通气偷看。她最初在静脉注射地塞米松6毫克,4剂量后,这是转换为四甲基强的松龙1 g脉冲疗法和持续了3天。她的实验室调查见表1。她变得越来越血氧过低的,并且容易通风。仔细的定位是必要的,她有一个高BMI。尽管通气策略,她死在8天的ICU停留。


图3
胸片的情况下2天的承认与沉默的低氧血显示双边低纬向不透明。有更多的参与在左边。

图4
胸部x光片在ICU的案例2后3天。气管导管原位。两肺有恶化的阴影。

4所示。案例3

43岁的绅士与控制糖尿病、缺血性心脏病与历史的PCI小伙子2年前被诊断出患有COVID-19感染和转移到专门COVID-19治疗中心由于他复杂的病史。他在氯吡格雷、阿司匹林和比索。到来,他抱怨的发烧和咳嗽和喉咙痛2天。他否认有任何呼吸困难,气喘静止或运动。他的血压140/73毫米汞柱,脉搏68 /分钟。入院时脉搏血氧仪显示68%的饱和PaO的室内空气254毫米汞柱。他有16个/分钟的呼吸速率和初始CXR合并(图显示两国不完整的5)。病人被送到加护病房,和高流鼻氧疗法开始供给的70%,60 L /分钟的流量。他每天开始静脉注射地塞米松6毫克,持续了10天。实验室调查如表所示1。病情恶化在接下来的6天,6天在ICU,非侵入式通风是开始。胸部X光显示恶化的大气空间不透明(图6)。他接受单剂量静脉叫400毫克。IV叫病人显示快速反应,从第七天起,氧气需求逐渐下降。他从ICU出院在14天,天从医院19。他在保持没有任何并发症。


图5
胸片的情况3天表示沉默的低氧血显示广泛的空气空间不透明两肺主要涉及较低的区域。

图6
胸部x光的情况下3天3进入ICU显示恶化的空气空间在两肺不透明。更多的变化在左肺。

5。例4

一位60岁男性的历史背景糖尿病,高血压,和缺血性心脏病提供给当地医院发烧、咳嗽和喉咙痛了四天。他被发现是正SARS-CoV-2和被转移到我们的专业COVID管理中心。承认,他血氧饱和度(动脉血氧饱和度)82%的空气PaO2 56毫米汞柱与正常呼吸速率和努力。他的血压是160/80,和他的脉搏是90 /分钟。他的血氧饱和度供给的98%提高到40%。他的CXR显示两国领空不透明(图7)。胸部x光片重复2天后显示恶化的这些发现(图8)。他是依赖于40%的氧气在最初的4天,然后,氧气就断了。他不需要进入加护病房。实验室研究结果见表1。他出院回家后16天的住院。


图7
例4的胸部的时候表示沉默的缺氧显示两国领空不透明。

图8
胸部x光的情况下4天2 ICU显示恶化的空气空间不透明。

6。讨论

SARS-CoV-2飞沫传播病毒负责COVID-19感染的全球大流行。全世界数以百万计的病例报告。疾病的频谱范围从无症状感染到急性呼吸窘迫综合征导致相当数量的患者死亡。感染的过程中还可以与血栓栓塞的复杂现象,心肌缺血,继发感染3,4]。

低氧血是指动脉氧分压低于80毫米汞柱,它就变得严重低于60毫米汞柱(5]。低氧血经常伴随呼吸困难的症状和体征,即tachypnoea和呼吸困难。SARS-CoV-2感染,有些病人缺乏这些低血氧症的临床症状和体征尽管惊人动脉氧合。这个只能检测到目标测量脉搏血氧测量读数和动脉血气测量。这个实体被称为沉默的低氧血或快乐的低氧血,这可以在一些病人[有害1,2]。Chauhan et al .,假设沉默血氧不足是发生在初始阶段的感染,如果是未被发现的和没有得到解决,这种持续缺氧导致复杂,增加凝血障碍的恶性循环,细胞因子风暴,并最终更缺氧/血氧不足。

沉默的低氧血的确切机制还不清楚。但有几种假说来解释这个实体的发生。大部分的假说有关保护从身体中去除二氧化碳的能力在COVID-19感染。肺炎COVID-19分析显示了病毒导致肺泡塌陷,减少氧气水平,导致缺氧,但反应仍然提高了正常肺排出二氧化碳的能力。由于二氧化碳去除仍有效,病人不觉得气短(6]。也提出,肺内的分流可以贡献。感染导致间质水肿,表面活性剂,和叠加的压力,导致肺泡崩溃,心输出量的一个重要部分灌注无空气的肺部组织。随着时间的推移,水肿增加将导致肺泡破裂,肺不张的依赖,导致增加分流仍然保留去除二氧化碳的能力(7]。

没有足够的数据来预测这些患者的临床过程或结果沉默的低氧血。钱德勒等人报道的56岁的病人面对沉默的血氧不足作出了完全恢复只有补充氧气通过nonrebreather 15 L / min的面具。他不需要呼吸机支持(8]。拉里等人报道的另一个案件66岁病人沉默血氧不足,最终需要高流量氧气疗法和和合(9]。类似于我们的第一个病人,这个病人也显示多个集无声的血氧不足时从氧气治疗断奶。此案Siswanto等人报道了一个糟糕的结果。这是一个60岁的女人沉默的低氧血需要侵入性通风,患ICU期间(5]。我们的第二个病人有类似的结果。

我们已经报告了4例,我们曾遇到低血氧症的临床实体沉默。他们都没有显示明显的体征和症状呼吸窘迫尽管热点惊人地低2在CXR水平和弥漫性肺炎。沉默的局部贫血患者一旦确诊,他们开始氧气治疗。例1、2和3例显示氧气需求的增加与疾病进展后低血氧症的诊断沉默。相比之下4th病人仍在同一要求,随后脱离而不需要加护病房护理。因此病程不相似的所有低血氧症患者沉默。病人的结果也不同。案例1长期住院,几次的复苏复杂沉默低氧血,2ndARDS患者后死亡。4th病人出院没有任何并发症。

所有4个患者接受静脉注射地塞米松作为治疗方案的一部分。第三个患者接受静脉注射时叫迅速恶化。可以开始使用叫住院患者COVID-19在人没有感染的迹象10]。证据是新的情况3管理的时候,和其他病人没有给予它作为他们成功之前出版的指导方针。

沉默的血氧不足是一个重要的实体,需要及早发现SARS-CoV-2患者感染。然而,疾病可能是不可预知的。沉默的低氧血的确切原因还不清楚。在我们的经验中,需要进一步的临床证据来解释协会和沉默的血氧不足的结果。

7所示。结论

沉默COVID-19患者的血氧不足可以去未被发现。这突显出细致的临床检查包括血氧饱和度测量的重要性与COVID-19疑似或确诊的病人。疾病的过程可以在不同的人口,不同的,这需要进一步的临床证据。

数据可用性

与本案有关的所有数据系列报告中提交。额外的数据可以提交请求。

没有书面同意从患者获得病人没有可识别的数据包括在这种情况下系列。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。