想要忘记:来自重病的侵入性和妄想性记忆

摘要

介绍。危重症后的病人中，有70%的人有妄想和恐惧的记忆。然而，在病人离开重症监护室(ICU)后，它们常常不被识别。案例展示。一位40岁的男性被送往社区获得性肺炎和多器官功能衰竭需要机械通气和肾脏替代治疗的重症监护病房。他开发了旷日持久的谵妄和严重ICU获得的弱点，但最终出院回家。病人返回后续诊所2个月后，转出ICU并透露他从回忆的痛苦焦虑不同员工的ICU试图伤害他杀死，其中包括被反复窒息。通过对存储器提供上下文，病人在他的焦虑有显著缓解。结论. 侵入性记忆导致严重疾病后的心理发病，包括创伤后应激障碍（PTSD）和与健康相关的生活质量降低。大多数危重病幸存者不会分享他们侵扰或可怕的记忆，因此，大多数医疗专业人员不知道他们可能带来的问题。从重症监护室评估患者的记忆是必要的，可以创造机会帮助患者将记忆融入环境并改善心理疾病。

一。介绍

危重病的死亡率正在下降，但许多患者出现了与危重病相关的多种新的和长期的疾病。后遗症综合征（PICS）一词是指通常在危重症后出现的身体、认知和心理健康方面的共病[1]。作为严重疾病的后遗症，导致与健康相关的生活质量(HRQL)降低的身体共患病可能很容易理解，因为后遗症可能很容易看到，需要持续的临床管理。也许许多病人也报告他们的精神健康受损，包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)，所有这些可能更难识别。精神健康的一个重要因素是病人在ICU期间的记忆。

2.病例报告

本报告中描述的病人所提供的公开之前书面同意。一个原本健康的40岁的白人男子被送往重症监护室与社区获得性肺炎。他当然是严重的缺氧性呼吸衰竭和多器官功能障碍，包括休克，肝功能异常，谵妄，急性肾功能衰竭因此需要肾脏替代治疗复杂化。他有一个长期逗留由于与危重病肌病肌电证实相关的呼吸系统和肌肉无力。他住ICU是由需要使用抗焦虑药和抗精神病药的药物谵妄发作复杂。有人看见他在ICU随访2个月出院。针对结构化问卷调查确定的焦虑，抑郁，睡眠中断显著的担忧。在临床会议，患者永久存储器的吐露，该小组成员之一，是个女巫，混合药剂毒害他。他的妻子提供的抵押品的历史，虽然病人通常温和，说话轻声细语，温柔，他的方式是异常生硬和粗鲁的这名工作人员没有任何解释。他也有一个白色的“西装”，当接近他在ICU让他感觉呼吸急促的“德”的人的回忆，和患者所描述的相同个体的后续混乱的可怕/令人不安的梦想。 The patient was able to provide specific and explicit descriptions that permitted both individuals to be identified. He also had persistent vivid memories of forcible confinement in a cave, where he could not escape, apart from a series of white doors, none of which seemed safe or from which he could exit. The patient was provided descriptions of the staff (one a nurse with longer grey hair, the other an RT known for always wearing a buttoned white lab coat) and descriptions of their roles with possible explanations for the “memories” (the nurse mixing/administering intravenous medications; the RT suctioning the patient with associated sense of dyspnea during periods of being disconnected from the ventilator) which provided some emotional relief to the patient. The memories of specific staff slowly faded, but the vivid disquieting dreams of confinement persisted for years.

三。讨论

据报道，危重症患者的妄想和幻觉记忆的患病率为25 - 73% [2,3.]。有妄想性记忆的患者也会回忆起事实事件，这是很常见的，但一小部分患者只会回忆起妄想性事件[2]. 在重症监护人群中，妄想记忆常常令人恐惧，并包含迫害主题。在这个案例描述中，病人认为一个重症监护室的工作人员不断地试图伤害他，这是重症监护室的一个常见的预告主题[4]. 韦德等人。[4]描述各种各样的妄想主题，这些主题来自严重疾病后有创伤记忆的患者，包括故意中毒、攻击、折磨或工作人员密谋攻击他们。这种侵入性的错觉和幻觉持续时间很长，而且在重病后的几个月里都很生动[4,5]。

ICU获得性谵妄发生在高达80%的重症患者中[6和被认为是一个重要的风险因素，为发展的妄想症的记忆后，危重症。谵妄的存在与患者回忆较少的事实性记忆和侵入性妄想性记忆的增加有关[7]。在ICU中常用的镇静和镇痛药物包括苯二氮卓类药物和阿片类药物，据推测它们对ICU中的记忆恢复有影响[8]。然而，最近的事后的镇静协议的随机对照试验（轻度镇静与常规治疗）的分析发现在存储器中召回或没有差别的妄想存储器组之间存在[5]。

危重症后PTSD的患病率在8%到51%之间，侵入性记忆可能是其发展的一个重要风险因素[1]. 在ICU后两个月经历噩梦和回忆紧张记忆的患者PTSD、焦虑和抑郁的患病率较高[3.]。危重症六个月后，超过50%的创伤后应激障碍患者描述了在ICU时的恐慌和窒息记忆[9]。琼斯等人[10]发现没有ICU事实记忆但有妄想记忆的患者在焦虑、抑郁和创伤后应激障碍量表上的得分高于有事实记忆的患者。韦德等人。[4]研究发现，与真实或事实事件的侵入性记忆相比，危重病后PTSD患者更容易产生继发于妄想的侵入性记忆。

关于改善危重病后心理发病率和记忆的干预措施的数据有限。琼斯等人。[11研究ICU日记的使用，用文字描述和图片记录患者的ICU病程，观察其对创伤后应激障碍(PTSD)和ICU后记忆的影响。在日记组中，新的创伤后应激障碍的发生率显著降低(5%的治疗vs. 12%的控制)。作者假设，日记的使用填补了患者的记忆，并可能为妄想记忆提供背景，防止心理痛苦和发病率。如我们的病例报告所述,只是给病人的妄想的记忆,如气管内吸的过程中,可以唤起不愉快的症状,没有人想要伤害他,帮助病人认识到他的记忆是不可能的事实,减少他的焦虑。

大多数与ICU记忆相关的心理困扰患者希望与医疗专业人员讨论这些问题[4]. 然而，在危重病后6个月，只有不到20%的病人与一名初级保健医生讨论过他们是否可以进入ICU[12]。在大多数国家，重症监护病房的专科随访诊所并不是护理的标准，因此确认和护理重症监护病房后并发症的负担主要落在初级卫生保健提供者身上。因此，提高医护人员对ICU后发病率的认识至关重要，包括对ICU的记忆及其可能产生的相关心理健康后果，以便提供适当的干预措施。

同意

从患者获得同意出版。

利益冲突

作者宣称，他们没有竞争的利益。

作者的贡献

LD和KS平等的获得了案件的资料并撰写了原稿。

参考

1. 李约瑟，J.戴维森，H.科恩等，“重症监护室出院后长期预后的改善:利益相关者会议的报告，”危重病医学，第40卷，no。2, pp. 502-509, 2012。查看位置：发布者网站|谷歌学术
2. L. Orwelius, A. Teixeira-Pinto, C. Lobo, A. Costa-Pereira，和C. Granja，“在重症监护室护理后，记忆对健康相关生活质量的作用:一个难忘的争论?”与患者相关的结果测量，第7卷，第63-712016页。查看位置：发布者网站|谷歌学术
3. K、 A.Samuelson，D.Lundberg和B.Fridlund，“成人机械通气重症监护患者的压力记忆和心理困扰——2个月的随访研究”Acta麻醉学卷。51，没有。6，第671-678，2007。查看位置：发布者网站|谷歌学术
4. D、 M.Wade，C.R.Brewin，D.C.Howell，E.White，M.G.Mythen和J.A.Weinman，“创伤重症监护患者幻觉和妄想的侵入性记忆：访谈研究，”英国健康心理学杂志，第20卷，第3期，第613-6312015页。查看位置：发布者网站|谷歌学术
5. L. Burry, D. Cook, M. Herridge等人，“回忆使用镇静方案或每日中断镇静方案管理的患者在ICU的住院日，”危重病医学，第43卷，第10期，第2180-2190页，2015年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
6. T. D.吉拉德，P. P. Pandharipande和E. W.伊利，“谵妄在重症监护病房，”重症监护，第12卷，补编3，第S3页，2008年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
7. H. Svenningsen，E K. Tonnesen，P. Videbech，M. Frydenberg，D克里斯滕森，和我Egerod，“关于记忆和生命的后续研究与健康相关的质量重症监护谵妄效应”临床护理杂志，第23卷，no。5-6, 634-644页，2014。查看位置：发布者网站|谷歌学术
8. C、 R.Weiner和M.Sprenkle，“机械通气期间患者清醒和镇静暴露的ICU后后果”重症监护医学，第34卷，no。1，第82-90页，2008。查看位置：发布者网站|谷歌学术
9. T. D.芝，A. K.新谷，J. C. Jackson等人，“需要机械通气危重病下列危险因素创伤后应激障碍的症状的前瞻性群组研究”。重症监护，第11卷，第1期，第R28页，2007年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
10. C.琼斯，R. D.格里菲思，G.亨弗里斯和P. M. Skirrow，“内存，妄想，和后重症监护急性创伤后应激障碍有关的症状的发展，”危重病医学，第29卷，no。573-580页，2001。查看位置：发布者网站|谷歌学术
11. C、 Jones，C.Backman，M.Capuzzo等人，“重症监护日记减少危重病后新发创伤后应激障碍：一项随机对照试验”重症监护卷。14，没有。5，物品cc9260，第R168，2010。查看位置：发布者网站|谷歌学术
12. C. Granja, E. Gomes, A. Amaro等，“了解重症监护后创伤后应激障碍相关症状:早期疾病遗忘假说，”危重病医学，第36卷，第10期，第2801-28092008页。查看位置：发布者网站|谷歌学术

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