ARDS的安非他酮吸入引起的，与无创通气治疗的罕见案例

摘要

急性呼吸窘迫综合征，其特征为柏林的标准，与高死亡率有关。其处理包括解决根本病因，一般支持性措施，有效氧合成就。新的关键数据表明，在部分患者，无创通气技术可以是传统的有创通气治疗和等量替代。我们提出ARDS的罕见情况下经鼻吸入安非他酮和触发与无创正压通气导致完全消退有效治疗。

1.介绍

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)包括一组临床特征，包括呼吸短促和呼吸急促，根据柏林标准，其定义为急性发作，影像学上出现低氧血症和双侧肺浑浊[1]。ARDS的病因有很多;然而，最常见的病因是感染、输血、直接肺损伤和毒素[2]。处理包括去除煽动原因的，支持疗法，和足够的血液氧合的实现。在ARDS充足的氧气通常由气管插管和机械通气来实现的。无创正压通气（NIPPV）已被较不频繁地指示为充分氧合的另一种形式。典型地，它的使用是聚焦并旨在预防的与侵入性通气如气压伤，声带损伤和呼吸机相关肺炎[相关的并发症3.]。

安非他酮是一种通常用于治疗抑郁症，烟草依赖，肥胖和性机能减退症非典型口服抗抑郁药物。它的作用机制涉及抑制和去甲肾上腺素和多巴胺再摄取的可诱导的兴奋的状态。由于这些影响，安非他酮已被报道娱乐性虐待[4,5]。我们描述了一例因吸入丁氨苯丙酮而引起急性呼吸窘迫综合征的病例。

2.案例展示

A 30-year-old male with a past medical history significant for polysubstance abuse presented to the emergency department (ED) two hours after ingesting 90 mg of oxycodone and 30 mg of diazepam along with intranasal bupropion. On arrival, he complained of extreme fatigue, respiratory distress, and confusion.

在急救室，他表现为昏睡和呼吸短促。初步生命体征显示:心率为104次/分，呼吸率为35次/分，O₂75％的室内空气饱和度。呼吸系统检查显示在吸气和呼气弥漫性双侧呼吸音粗。His laboratory results were notable for a leukocytosis of 14.1 K, creatinine of 1.25 g/dl, lactate of 4.1, and an elevated procalcitonin level. Venous blood gas analysis showed a pH of 7.18 with a pCO₂51毫米汞柱。胸部x线显示双侧弥漫性肺泡浸润(图)1(一))。胸部计算机断层(CT)显示双侧弥漫性肺疾病，特征为毛玻璃和实变浑浊，肺周围相对保留，肺门周围为主(图)2)。接受纳洛酮治疗，精神状态轻度改善，开始时双级正气道压(BiPAP)，吸气正气道压(IPAP)为15cm H₂呼气正压(EPAP)为5cm H₂含40%比例的激发氧(FiO)₂)。经验广谱抗生素包括万古霉素、头孢吡肟和甲硝唑，同时每12小时静脉注射40毫克甲基强的松龙。

最初在接受双搏时，他仍有心动过速和呼吸过速。他的呼吸频率在接下来的6个小时有所改善。经过36小时的持续类固醇和抗生素治疗，他逐渐停止了用鼻插管吸氧。

住院第6天重复CXR显示双侧空域混浊明显改善(图)1 (b))。6天后出院，病情稳定，不需补充氧气。

3.讨论

ARDS与高死亡率有关，在过去40年里，死亡率从50%以上下降到30% [6,7]。这主要是由于肺保护通气协议的实施以及国家心肺血液研究所(NHLBI) ARDS网络形成后研究的加强[8,9]。本病例强调了由吸入丁氨苯丙酮引起的急性呼吸窘迫综合征的一种轻微表现，这是一种极其罕见的病因。

美国食品和药物管理局(FDA)将安非他酮列为滥用可能性低的精神病药物[10]。然而，一些病例报告和研究表明，安非他酮的娱乐性使用增加，主要是静脉或鼻内使用[11- - - - - -13]。Lewis等对67例患者吸入丁氨苯丙酮进行了综述。在30%的患者中，癫痫发作是一种常见的副作用。未报告急性肺毒性为并发症[14]。我们没有找到第二个报告的丁丙醚吸入引起的ARDS病例。

为了保证足够的氧合，大部分需要气管插管和机械通气，但由于我们仅使用BiPAP维持足够的氧合，因此避免了这一情况。NIPPV对这类患者有利，因为它不会使患者暴露在有创通气的潜在并发症中，而且可能缩短患者的住院时间[3.]。然而，关于NIPPV的最有效模式一直存在争论[15,16]。最近的研究表明，无创通气在ARDS的轻症病例可用于急性nonhypercapnic呼吸衰竭[17]。在这种情况下，最常用的策略是通过面罩来吸湿。18]。另一种高流量鼻插管的治疗失败程度和后续插管发生率与BiPAP相似。然而，与BiPAP相比，高流量鼻插管可降低90天死亡率[19]。Pohlman等人进行的一项单中心随机试验表明，通过头盔而不是面罩进行无创通气可显著减少插管次数。重症监护病房的住院时间和90天的死亡率也有所下降[20.]。然而，一项观察性“肺安全”研究对重症ARDS(定义为PaO)患者的子集分析₂/ FiO₂(低于150mmhg)显示无创通气死亡率增加[21]。

根据我们的回顾，关于使用无创通气治疗ARDS的数据仍然不确定和矛盾。NIPPV可降低呼吸机相关并发症的发生率;然而，由于其疗效尚不确定，ARDS患者仍应在危重护理环境中接受密切监测，并随时准备有创通气。

4.结论

在机械通气策略的根本病因和改进的治疗进展已经导致急性呼吸窘迫综合征相关的整体死亡率的下降。尽管有了这些发展，但它仍然有一个非常高的死亡率的诊断。新出现的数据表明，NIPPV可用于治疗患有ARDS子集的有利和等效方法，尽管这将有利于大多数无创呼吸机和患者群的最佳类型尚未确定。

的利益冲突

所有作者声明无利益冲突。

参考

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