肺炎,一个不寻常的初始报告新生儿感染疱疹

文摘

新生儿单纯疱疹病毒(HSV)感染是一种危及生命的感染发病率和死亡率高。新生儿疱疹,最常见的是由于HSV 2型,是一种多系统疾病;然而,最初的肺表示是极不寻常的。我们描述一个婴儿出现进行性呼吸困难,HSV感染的主要临床特征是在生命的第一天。脓毒症诊断检查和抗生素治疗是立即启动;然而,抗病毒治疗才给婴儿的死亡。HSV 1型被隔离在鼻咽和气管吸入等。HSV肺炎应考虑在新生儿呼吸系统不兼容常见的新生儿呼吸系统疾病恶化。

1。介绍

新生儿单纯疱疹病毒(HSV)感染被认为是严重的围产期感染的主要原因(1]。感染可能传播给新生儿在不同的时间,子宫内,围产期,产后2]。然而,婴儿大多是经常在通过产道感染(3]。母亲的后代主要HSV的风险更大的传播。1型单纯疱疹病毒和HSV-2能引起眼睛或皮肤损伤,脑膜脑炎、播散性感染,或先天畸形(4]。这些临床表现分类如下5]:(i)疾病局部皮肤,眼睛,嘴和/或(SEM疾病,占新生儿HSV) ~ 45%的病例;(2)脑炎(中枢神经系统(CNS)疾病,占新生儿HSV) ~ 30%的病例;和(3)传播感染涉及多个器官,包括中枢神经系统、肺、肝、肾上腺、皮肤、眼睛、和/或嘴巴(传播疾病,占新生儿HSV) ~ 25%的病例。最具破坏性的形式传播感染,影响新生儿的死亡率85%不接受早期的和适当的治疗(2]。人们普遍认为传播形式通常5之间的礼物^th和12^th天的生活。症状包括易怒、癫痫、呼吸窘迫、黄疸、出血diatheses,冲击,并且经常水泡疹(1,2]。因此常见诊断肺部感染由于HSV前5^th天的生活,也不寻常的观察HSV肺炎感染的主要甚至是孤立的实体。

我们报告一例新生儿有不同寻常的HSV肺炎早期没有最初的系统性表现。

2。病例报告

早产的男性婴儿出生在36周妊娠的正常阴道分娩的阿普加分数9和10在一个五分钟,分别。入院时,体检是正常出生体重2620 g。全面回顾母亲的妊娠胎儿双边hydroureteronephrosis透露,这证实了肾超声和膀胱尿道照相术。

第二天,临床检查正常,血液样本得到准备逆行膀胱造影术。轻微的白血球减少症(8500 /毫米²)和淋巴细胞减少(1200 /毫米²)注意到,稍微c反应蛋白水平升高(3 mg / dL)。生物化学显示正常肌酐水平,一个温和的肝酶的天冬氨酸转氨酶(AST) 106 U / L。然而,丙氨酸转氨酶(ALT)水平是正常的20 U / L。胸部x光片正常,血液文化拍摄,口服头孢氨苄,准备逆行膀胱造影术发起的。3天,38.2°C的温度升高促使全面的脓毒症检查(包括脑脊液分析和文化,完整的血细胞计数、生物化学、血液和尿液文化)。实验室测试了:一个正常的CBC轻微的淋巴细胞减少900个细胞/毫米³,一个正常的生物化学,CSF与3白细胞,蛋白质水平的77 mg / dL, 51 mg / dL的血糖水平。静脉注射氨苄青霉素100毫克/公斤/天,头孢噻肟100毫克/公斤/天又开始了。血液、脑脊液和尿培养结果为阴性。在4天的生活,呼吸窘迫的迹象,包括呼吸困难和呼吸急促的呼吸87次/分钟是很明显的。血液气体显示血氧不足(PaO₂:35.7毫米汞柱)和高碳酸血(帕科₂:72.8毫米汞柱)。呼吸支持鼻持续气道正压(CPAP)间歇机械通风开始紧随其后。胸部x光显示两国间质浸润无胸腔积液(图1)。在5天的生活,新生儿的呼吸状况恶化;增加氧气建立所需的呼吸窘迫。婴儿插管,表面活性剂。病毒和真菌培养的喉咙和气管吸入物、和尿液。聚合酶链反应(PCR)分析肠道病毒是负的。心脏回波描记术,是正常的。另一个胸部x光片显示弥漫性肺泡模式(图执行2)。万古霉素,阿奇霉素和类固醇治疗。6天的生活,由于婴儿的临床恶化的状况(呼吸急促到80年低意味着血压38毫米汞柱)结合恶化低氧血症和高碳酸血乳酸和高水平(21.6),高频通气和一氧化氮(NO)发起和多巴胺治疗。实验室检查显示血小板减少症(42000细胞/µL)、c反应蛋白水平增加(7毫克/升),和肝功能衰竭的迹象(AST 3760 U / L和ALT 422 U / L)与温和低白蛋白血症(2.5 g / dL)。输血的血浆,红细胞和血小板,Tazobactam和抗菌治疗升级。尽管完整的重症监护支持包括长期的心肺复苏术,婴儿死于快速进行性多发性器官衰竭。

事后调查。PCR的鼻咽和气管吸入物和直肠拭子表现出积极HSV1 DNA聚合酶链反应。产妇历史显示交货前阴道分泌物。交货前她的血细胞计数显示轻微的血小板减少症(105细胞/µL),而她的尿液和粪便培养结果为阴性。

3所示。讨论

新生儿HSV感染日益成为发病率和死亡率的主要原因在世界各地的nicu [6,7]。解决这种情况因此新生儿学专家的一个巨大的挑战。

本病例报告是有益的三个主要原因。首先,新生儿HSV感染是一种常见的疾病,收益率非特异性临床表现,这可能会误导新生儿学专家,因此延迟治疗开始。当前情况下冲动使用快速诊断工具,如PCR对HSV,在调查新生儿重症肺炎。插入这个调查我们的协议可能挽救了婴儿的生命。世界各地许多nicu采用推荐(6- - - - - -9]开始抗病毒治疗与无环鸟苷在21天的新生儿发热、肺炎、对抗生素和sepsis-like疾病,即使没有皮肤和神经症状和缺乏母性疱疹的病变。其次,肺炎是新生儿HSV感染传播的一个组成部分;然而,一些作者报告HSV肺炎病例没有传播的表现(4,8,10- - - - - -12]。我们描述的情况是在我们看来,主要HSV新生儿肺炎的一个例子。我们建议HSV肺炎虽然少见应该视为一个特定的实体在调查病因的肺炎新生儿期。此外,我们提出一个修改的新生儿HSV感染分类隔离HSV肺炎作为一个特定的模式,类似于HSV中枢神经系统疾病被认为是一个不同的实体(5]。第三,人们普遍认为绝大多数新生儿HSV感染是造成染(13]。然而,许多报告表明,生殖器被归咎于HSV1严重的新生儿疱疹感染病例(6,14]。在我们的例子中HSV1 DNA检测在鼻咽和气管吸入物,但太晚了影响识别结果。我们的生活患者出现发烧3天(可以认为是疾病的发作)和他的病情迅速恶化,直到他的死亡3天后。这观察证实了研究结果的Capretti et al。6),描述一个病人谁提出严重的传播HSV1感染坏死性肝炎,弥漫性间质性肺炎。我们的婴儿病情迅速恶化表明HSV1感染的严重程度和早期积极治疗的必要性。治疗HSV感染高剂量阿昔洛韦已被证明会降低死亡率从85%提高到29%,如果疾病的早期发现和治疗是立即启动(5]。这凸显了需要考虑阴道HSV1作为一个潜在的致命的代理。因此,这种感染需要意识从新生儿学专家和儿科传染病专家和应该考虑与一位身份不明的传染病的新生儿,即使没有典型的临床表现或典型的血液测试,如血小板减少症和肝酶升高。

4所示。结论

总之,我们的情况报告强调新生儿HSV1肺炎作为主要和疱疹感染的主要表现。增加新生儿HSV肺炎的认识是至关重要的实现早期治疗和成功的结果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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