吸气肌训练和等速设备帮助格林-巴利综合征患者通气断奶Zika病毒

文摘

Zika病毒是一种虫媒病毒感染主要是由蚊子传播的埃及伊蚊。2016年,在巴西Zika病毒传染病负担是很有意义的。病人受到Zika病毒可以开发格林-巴利综合征的影响,发展肌肉呼吸衰竭需要机械通气。在这种背景下,延迟复苏的肌肉无力可能导致长时间的断奶,一种本身是高死亡率相关。这项研究报告的Zika病毒和格林-巴利综合征患者接受了吸气肌训练计划开始后25天的机械通风和指导下连续测量时间的吸气努力(领带)指数。在两周内患者成功断奶,拔管后30天从医院出院。

1。介绍

近年来,巴西已经见证了新由蚊子传播的疾病的爆发埃及伊蚊。Zika病毒的出现(黄病毒属的一种虫媒病毒)发生在2015年巴西东北部的一部分,随后迅速全国蔓延。到2016年,在巴西Zika病毒流行的数字是惊人的:根据卫生部,Zika病毒达到超过20万人(1]。

格林-巴利综合征(GBS)是一种自身免疫性原产地神经综合症,表现为急性炎症多神经根神经病,进展迅速,触发一个提升对称的肌肉无力。急性脱髓鞘病变,全面影响周围神经系统,有可能致命的课程(1]。

格林-巴利综合征患者相关Zika病毒可能呼吸肌肉功能障碍,快速发展的急性呼吸衰竭需要使用机械通气(MV)。肌无力的延迟复苏可能导致长时间的断奶,本身条件与高死亡率(1- - - - - -3]。

吸气肌训练(IMT)与线性压力加载装置是目前的主要治疗期望寻求独立通风。自2002年以来,几项研究表明,IMT的使用可能会增加断奶过程的成功率2,4]。改善这些数字定时吸气努力(领带)指数成立来组合使用的工具来评估和指导呼吸肌肉功能障碍的恢复。

这是一个报告一例Zika-related格林-巴利综合征长期机械通气中接受了IMT程序以等速电子负载设备。吸气肌肉力量的充分性进行评估和指导下连续测量时间的吸气努力(领带)指数,最近报道的一个有用的工具来帮助机械通风断奶。

2。方法

病人照顾在医院位于城市圣贡萨洛在里约热内卢,巴西,从6月 ,2017年8月 ,2017年。一个自由和知情同意书签署研究获得。

2.1。领带的测量指数

最近提出的吸气努力(领带)指数,集成了PImax和时间达到它,显示出更好的性能比快速浅呼吸指数(f / v),最大吸气压力(PImax),呼吸驱动(P0.1)和综合断奶指数(艾维)。领带指数计算的比率PImax注册的第一个30秒后观察到相应的时间达到它同时保持航空公司阻挡单向阀门长达60秒(2]。

测量的最大吸气压(MIP)和领带指数数字真空计的我们使用一个原型MagnaTIE (Magnamed、圣保罗、SP、巴西),规模300而言不啻₂O和0.1而言不啻的增量₂O和为每个压力的时间间隔100毫秒。

作为一项安全措施在使用领带指数,研究的主题是保持连续监控下通过多参数监测(Dixtal、圣保罗、SP、巴西);如果任何不稳定的迹象被考官发现,测试停止了和病人回到MV。

使用的方法是气道的阻塞与单向阀门。在背卧位病人定位,提升到45度。在测量袖口是飞速膨大,防止泄漏。气管愿望后,病人仍然连接到机械通风休息两分钟100%氧气启发分数(供给)。

hyperoxygenation后,机械通风器断开了和自主呼吸10秒后,数字真空计连接手动最后一个过期的人工气道,保持气道堵塞长达60秒和记录的值对应于每个吸气努力。因此,领带指数计算的比率最大吸气压力注册的第一个30秒后观察和相应的时间(2]。

领带的断奶成功预测的值指数1.0而言不啻₂O / s,和病人不间断地保持自主呼吸5天(5]。回到机械通风的决定是由呼吸理疗师和医生负责,根据贫困宽容常用的迹象在医院(2]。

的IMT进行日常喂饲至十点。建立了间歇协议包括实施30呼吸的吸气负载周期在三个阶段(图1)。每个时期的十个呼吸周期分为两个步骤:首先,负载逐渐增加,直到达成目标(MIP)的45%;第二,剩下的5个呼吸周期的目标负荷下运行。第三节结束时,病人有一段休息(呼吸没有吸气负载)的2 - 3分钟,经历了三个时期的培训共计6期(60呼吸周期)每次的培训。如果不宽容的迹象是观察在IMT病人回到MV。每次训练后,病人回到MV在PSV模式下了两个小时休息,逐步延长气管环试验的一个协议,每天增加的长度(5]。领带的病人重新评估每周指数。

3所示。病例报告

一个33岁的男人,没有并发症,住院6月 ,2017年,报告发烧(39.5°C)和脚向上的感觉异常。他走路和说话有困难;他还的从自己的高度有关。他被送到重症监护室(ICU)呼吸困难、肺炎、和投诉持续的肌肉疼痛。他最初的实验室测试表明血红蛋白14.0 g / dL,白细胞计数/ 6.780毫米³,包8.4 mg / dL,肌酐0.72 mg / dL,钠143毫克当量/ L, K 4.2毫克当量/ L, CK 138 u / L, PCR 10.1 mg / dL。在入学的第二天,血清学阳性Zika病毒抗体(免疫球蛋白)。

6月/ 30/2017,他开发了急性呼吸衰竭II型,需要镇静和气管插管仍被放在机械通风和压力控制模式(PCV)。由于他的临床状况的严重性,他维护了这个方案,直到断奶过程的开始。他的脑脊液显示增加的蛋白质(191 mg / dL)与正常细胞计数与格林-巴利综合征一致。血培养细菌或真菌和血清学测试弓形体病、疱疹、水痘,和艾滋病都是负面的。在ICU期间,0.4克/公斤静脉注射免疫球蛋白注射5天没有改善。在同一时期,发达感染性休克病人待定的焦点,是血管活性的胺和静脉抗菌药物管理10天(Meropenem结合氟康唑)根据竞选幸存的败血症和拉丁美洲脓毒症研究所ILAS系统。

840年tm机械通风(Covidien-Nellcor和清教徒的班尼特博尔德科罗拉多州,美国)使用。插管病人tracheostomized 48小时后,剩余的25天在ICU机械通气;之后,他被转移到三次登录失败之后长时间的通风装置在传统断奶审判咋叻衣领,比赛中他没有达到自主呼吸超过15分钟。当时,病人清醒,合作,血液流动稳定,无感染。IMT程序使用电子等速加载装置(POWERbreathe kh2,伦敦,英国)开始在26天的MV, 6套在完成了10个重复达到60每天努力的间歇性和增量;参见图1。

病人的肌肉功能在开始培训项目评估的医学研究理事会(MRC)得分12岁正常(20%);记者值使用功能状态评分(FSS-ICU) 3(正常的8.6%)。此时,他的最大吸气压力(MIP) 11 cmh2o而言不啻和领带指数0.27₂O / s,当训练负荷调整最多5而言不啻₂O (MIP)的45%。36天的MV,他的MIP已经增加到24而言不啻₂O系指数0.65而言不啻₂O / s,当训练负荷将12而言不啻₂O (MIP)的50%。在接下来的一个星期,MIP达到50 cmh2o,不啻领带指数1.45₂O / s,和训练负荷将28而言不啻₂O (MIP)的56%。IMT 14天开始后,病人成功脱离呼吸机。每天训练负荷的30而言不啻₂O(60%)是维护。IMT 26天,他的MIP而言不啻是85₂O和领带指数2.05而言不啻₂O / s(图2)。他从ICU出院后64天。

IMT计划伴随着早期动员和物理治疗协议,活跃成员锻炼在床上紧随其后的是抵抗运动对重力的床边,发展移动站的位置。出院9月举行 ,2017年,共计71天的住院治疗。到那时,得分值使用MRC评估和FSS-ICU规模是34(正常的57%)和18(51.4正常),分别。

4所示。讨论

长期MV与几个相关并发症,与机械通气相关肺炎(VAP),如ventilation-induced膈肌功能障碍(VIDD),和关键的病人多神经病3,6]。Jubram et al ., 2013年,发表了一篇前瞻性随机、盲研究中,312名患者长时间通风(34天的呆在MV中值)进行了分析。断奶的成功率为49%,患者回到机械通气后断奶成功是12.1%,医院死亡率为55%,1年后和死亡率是63% (5]。

无数的努力一直在试图减少MV时间,ICU滞留时间,和静止的续集。为此,一些研究已经使用IMT和令人鼓舞的结果。使用IMT与增加成功率的长期断奶在对照组(71%相比47%)(7]。在系统回顾中,10个研究被选,很明显,只有患者通气困难断奶受益于吸气肌训练(4]。吸气肌肉的训练似乎成为一种重要的辅助治疗工具来解决长期患者的脱机MV的失败。然而,目前还不清楚哪种类型的协议应该使用:负荷、持续时间、强度和频率。对此,团队经验领带指数的测量是唯一资源用作指导开出IMT [2,8]。

领带指数由Souza理想化,Lugon(2015)和考虑呼吸中枢的刺激和肌肉响应时间。在两个出版物这指数比其他的更好的准确性预测通气断奶的结果(2,8]。我们认为这个新工具允许定量评估的吸气肌肉取代临床判断的指导处方的参数,这将有助于康复的过程。

MRC评估在入住ICU的分数是12(正常的20%)表明严重的肌肉无力。相比之下,在出院比分是34(正常的57%)。发现当使用FSS-ICU规模类似,与相应的数字3(正常的8.6%)和18(正常的51.4%)。我们的研究结果与其他报告表明干预协议旨在鼓励早期活动,动员ICU可以减少时间的MV,呆在ICU的长度,同时提高患者的身体功能(9,10]。只有一个研究发现使用相同的电子等速吸气加载设备和吸气肌肉力量的增加也导致有利的结果报告(10]。有关结论,然而,应该小心谨慎的明确的角色这新设备在此设置,因为经验是非常小的。

总之,吸气肌训练的使用(IMT)电子等速加载引导下连续测量的领带指数被发现仪器提供强度增益和抗呼吸道肌肉。因此,格林-巴利综合征患者相关Zika病毒感染成功脱离呼吸机和从加护病房,从医院出院。感兴趣的,在出院6个月,患者仍在常规的物理治疗计划和逐渐回到他平时活动,喜欢开车。

的利益冲突

在我们收到POWERbreathe KH2装置的研究治疗patient-neither资助机构也没有任何外部组织参与研究设计或者有任何利益冲突。POWERbreathe KH2手稿的最终批准。

作者的贡献

莱昂纳多de Souza Cordeiro和Jocemir罗纳尔多Lugon导致设计和手稿准备。狮子座Honse里贝罗,Amarildo阿伯de Souza,埃里克·爱德华多Pinto de Almeida Wanderlei奥古斯托小和马科斯大卫Parada Godoy帮助病人护理和病例报告。

确认

作者感谢所有呼吸理疗师(尤其是Raphaela克里斯蒂娜•卡瓦略Cordeiro)和医生医院的重症监护室e我们贡萨洛(RJ)合作在我们的研究中。Magnamed,圣保罗,巴西,为发布和提供了资金支持。Toru宫城县(总工程师)负责项目MagnaTIE。提供的支持也是POWERbreathe,伦敦,英国。哈利Brar(总统)负责KH2的捐赠。

引用

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4. m . Elkins和r . Dentice“吸气肌训练促进断奶从机械通气患者在重症监护室:系统回顾,“杂志的理疗,卷61,不。3、125 - 134年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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7. 公元马丁,b·k·史密斯p·d·达文波特et al .,“吸气肌肉力量训练可以提高断奶结果未能使患者:一项随机试验,”急救护理,15卷,不。2篇文章R84 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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9. 诉z . m .席尔瓦j . a . a .否决权g . c .初级m·福瑞m . n .戴尔j . m . Zanni et al .,“Versao brasileira de Estado Funcional da Escala em泌尿道感染:traducao e adaptacao跨文化,”航空杂志上Brasileira de Terapia Intensiva卷29日品种马非常,2017页。视图:谷歌学术搜索
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