伪装成非特异性流感样综合征的脑膜炎球菌血症

摘要

脑膜炎奈瑟氏菌是全世界细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌血症的病因。很少，它会导致侵袭性疾病，如果存活下来，会有严重的终身后遗症。早期临床识别是关键，因为脑膜炎球菌血症是一种容易治疗的疾病，但如果不治疗，死亡率为50%。在本病例回顾中，我们提出一个典型的脑膜炎球菌血症病例，其表现不典型。

1.介绍

脑膜炎奈瑟氏菌是一种革兰氏阴性需氧双球菌，是全世界细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌血症的病因[1］．它是人类鼻咽部常见的共生细菌，没有动物宿主[2，3.］．根据血清组毒力和宿主免疫系统，它在世界各地的发病率有很大差异[4］．在这篇文章中，我们的目的是提出一个病例脑膜炎球菌血症表现为流感样症状并发休克和暴发性紫癜。

2.案例展示

一名61岁健康白人男性因非特异性流感样症状来我院就诊。患者在就诊前一个月与妻子一起前往奥地利、瑞士和德国旅行。他们乘坐了一艘内河船，与游轮上的其他人非常接近，据报道，有多个人经历了类似的症状。回到美国后，患者的症状最初有所改善。然而，他们去了科罗拉多州的克里德，在那里，他的症状在潜在接触后大约4-16天恶化。

最初在急诊科，患者主诉不适、呼吸困难、寒战、轻度间歇性头痛和发烧。他很快就失去了代偿能力，高烧，心动过速，白细胞减少，乳酸值为7.69。感染性病原学被认为是可能的。患者使用广谱抗生素;万古霉素，哌拉西林/他唑巴坦，左氧氟沙星，积极输液复苏。他被送进了重症监护室，几小时内病情进一步恶化，需要插管、三种血管升压药和持续的肾脏替代治疗。12小时内，血液培养呈革兰氏阴性双球菌阳性，后来被确认为脑膜炎奈瑟菌W135群血清型。在随后的住院期间，患者进入弥散性血管内凝血病(DIC)并进展为暴发性紫癜(PF)。在接下来的几天里，他的临床状况确实有所改善，最终需要进行双侧跨跖骨和手指截肢，以及在这些区域进行同种异体移植。

3.讨论

脑膜炎奈瑟菌在撒哈拉以南非洲和发达国家，这种流行病的负担最大[4］．它常见于儿童，在全世界的年轻人中更为常见。潜伏期为2至14天，通常在第4天出现临床征状[1，2］．有13种血清型脑膜炎奈瑟菌；已知有6种可引起流行病和致命疾病:A、B、C、W135、X和Y [1- - - - - -3.］．血清型是基于不同的荚膜多糖。W135是非洲脑膜炎带典型的地方性疾病[1，3.］．大约10-20%的人口是无症状携带者脑膜炎奈瑟菌［2］．接触剧毒菌株是致病的原因[5］．

临床表现多变。脑膜炎独自从脑膜炎奈瑟菌是最常见的临床表现。然而，轻度脑膜炎球菌血症、伴有脑膜炎的休克，以及很少的无脑膜炎的休克也是其他表现。严重程度与细菌载量直接相关[5］．脑膜炎奈瑟菌是感染性休克最具破坏性的病因之一，因为它能引起PF和多器官衰竭。

脑膜炎奈瑟菌通过液滴或直接接触传播。其毒性归因于其通过细胞壁属性逃避固有免疫系统的能力，以及摄取l -谷氨酸保护其免受吞噬细胞侵害的能力[5］．当它强烈地附着在细胞上，繁殖并形成小菌落时，就会改变内皮细胞的表面。在此过程中，毛细血管完整性丧失、血栓形成和出血，最终导致腓骨坏死。腓骨坏死是一种迅速进展的致命疾病，表现为突然出现大面积淤血区域，并进展为肢端皮肤坏死(图)1）.它包括血管内血栓形成、皮肤梗死和循环衰竭。

脑膜炎球菌的危险因素包括密切接触或拥挤，如大学生和新兵生活在近距离，贫穷的社会经济地位，免疫缺陷条件，如终末补体途径缺乏，人类免疫缺陷病毒感染，获得性补体缺乏，和脾功能障碍。［1，4］．其他辅助因素也会增加患病风险，包括吸烟、同时感染流感、支原体或其他上呼吸道感染[4］．在我们的病例中，拥挤可能是他在游轮上的唯一危险因素。根据他的病史，他不太可能有遗传性或获得性补体缺陷，因为他在其他方面一直很健康，没有复发感染、肝肾功能障碍或自身免疫性疾病。

如果怀疑有脑膜炎球菌血症，应立即从接种的血液、脑脊液、滑膜液、心包液或皮肤活检中获取样本[1］．这将确认并促进迅速给予适当的治疗。立即开始使用抗生素，最好是在腰椎穿刺和培养完成后，这对患者的生存至关重要。诊断程序不应延误抗生素的使用。青霉素G;氨苄西林^{理查德·道金斯}-代头孢菌素和氯霉素是可接受的选择[1，2］．然而，由于耐药性，氯霉素仅在流行地区作为经验性治疗[1］．疾病控制中心报告说，即使早期诊断和治疗，死亡率也高达8-15%，如果不治疗，死亡率高达50% [2］．无论年龄大小，对该病的高度认识都是必要的，因为临床表现并不总是直接的，如本病例报告所示。

的利益冲突

作者没有利益冲突的报告。

参考文献

1. S. Takada, S. Fujiwara, T. Inoue等人，“成人脑膜炎球菌血症:文献综述，”内科医学，第55卷，第55期6, pp. 567-572, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. 疾病控制和预防中心，“脑膜炎球菌性脑膜炎，2017年”，可从:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/．视图:谷歌学者
3. D. S. Stephens, B. Greenwood和P. Brandtzaeg，“流行性脑膜炎，脑膜炎球菌血症，和脑膜炎奈瑟氏菌”,《柳叶刀》，第369卷，第2期。9580，页2196-2210,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. d·s·斯蒂芬斯，《征服脑膜炎球菌》《微生物学检查第31卷第1期1，页3-14,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. M. Coureuil, O. joino - lambert, H. Lécuyer, S. Bourdoulous, S. Marullo, and X. Nassif，“脑膜炎球菌血症的发病机制”，冷泉港医学透视，第3卷，第2期。6、2013。视图:出版商的网站|谷歌学者

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