鼻高流量氧疗治疗支原体肺炎相关急性呼吸窘迫综合征暴发性病例1例

摘要

介绍．成人肺炎支原体的预后一般较好，但少数患者进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。我们描述了一个病人的管理谁显示支原体肺炎进展为ARDS。演讲的案例．26岁男性患者无明显既往病史或社会史，有5天发热史。随后，他被诊断为细菌性肺炎，并接受他唑巴坦/哌拉西林治疗;然而，使用这种治疗方法，他的临床表现几乎没有改善。我们诊断病人肺炎支原体抗原测试和治疗他阿奇霉素和强的松龙。尽管进行了适当的抗菌治疗，但他的症状恶化，因此我们将他的氧疗从储氧面罩改为鼻用高流量氧疗，外加二甲胺四环素。因此，经过这种治疗，他从严重的支原体肺炎中康复了。讨论．在重症肺炎呼吸衰竭患者中，有报道称鼻腔高流量氧疗在插管率方面并不逊于无创正压通气治疗。在这种情况下，诱导鼻腔高流量氧疗导致避免呼吸机管理。这是一个有价值的病例报告，强调了鼻部高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征暴发性病例的最佳结果。结论．对于伴有呼吸衰竭的重症支原体肺炎患者，鼻腔高流量氧疗有助于减少包括插管在内的呼吸机管理的需要。

1.介绍

肺炎是全世界发病率和死亡率的主要原因[1］．在因社区获得性肺炎(CAP)住院的患者中，约有六分之一入住ICU，其中半数患者需要机械通气[2］．

虽然支原体肺炎在成人中的预后一般是公平的，但有5.6%的病例伴有呼吸衰竭，据报道所有病例都需要呼吸机管理[3.］．我们描述了一位支原体肺炎患者的管理，该患者经历了呼吸窘迫，需要鼻高流量氧，除了传统的抗生素治疗。

2.情况下

26岁男性，无明显病史和社会史，咳嗽发热5天。来我们医院之前，他去了门诊部，接受了阿莫西林治疗，但症状没有好转。他在来就诊前三天去了另一家医院，被诊断为细菌性肺炎而住院。尽管他接受了他唑巴坦/哌拉西林治疗，但他的临床症状恶化。两天后，他住进了我们医院。

他的生命体征如下:体温38.1℃，心率112次/分，血压98/60 呼吸频率24次/分，外周氧饱和度94%，储氧面罩6l /min。查体时，左下胸有微弱的呼吸音和粗大的噼啪声。

他最初的白细胞计数是6800 /μL，血红蛋白14.0g/dL，血小板计数133000 /μL, c反应蛋白水平为34.30 mg/dL1)．动脉血气(储气量6 L/min) pH为7.44,PCO₂为41.1 mmHg₂是69.2毫米汞柱,为27.2 mmol/l, BE为2.8 mmol/l。在进行的病毒和细菌快速检测中，只有支原体抗原检测呈阳性。

胸片示左肺中野及右肺下野浸润影。胸部CT示左下叶大叶性肺炎，左全肺及右下叶浸润影(图)1)．根据这些发现，病人被诊断为严重支原体肺炎。

阿奇霉素500 mg/天，泼尼松龙30 mg/天。入院后，患者呼吸情况恶化，需佩戴储液口罩15l /min。然后将储氧面罩更换为鼻用高流量氧(40l /min, FiO)₂:0.8)，并增加强的松龙到60毫克/天。在大环内酯耐药的情况下，我们加用米诺环素200mg /天。入院第4天，患者呼吸状况及实验室检查炎性指标改善。住院第20天，他出院了。

3.讨论

鼻高流量氧疗，允许以高流量输送加热和湿化氧气，可准确调节吸入氧气浓度[4］．高流量的氧气还能冲洗鼻咽死腔，并通过正扩张压力降低上气道阻力。这种机制可以帮助支持呼吸，减少肺通气灌注不匹配[5］．总的来说，高流量的方法导致氧合改善。

在急性低氧性呼吸衰竭患者中，高流量氧组插管率为38%，无创通气组插管率为50%。这表明，高流量氧疗或无创通气治疗并没有导致明显的插管率差异[6］．在这种情况下，我们给予鼻腔高流量氧疗，避免了呼吸机管理的需要。考虑到支原体肺炎是一种自限性疾病，鼻腔高流量氧疗可能是严重支原体肺炎的良好指征。

在一项比较急性使用甲基强的松龙和安慰剂的研究中有报道称，在严重社区获得性肺炎和高初始炎症反应的患者中，基线时不存在的有创机械通气需求减少[7］．在这种情况下，添加强的松龙也可能有助于避免呼吸机管理。

在日本，随着大环内酯类抗生素的使用，大环内酯类耐药细菌正在迅速增加，从2008年到2011年，成人大环内酯类抗生素的耐药率从10%增加到35% [8］．本地区包括本病例在内的107例肺炎支原体病例中，52%的患者大环内酯耐药支原体细菌检测阳性[9］．后来，有报道说我们的病人有大环内酯耐药支原体。

本研究的局限性在于，我们无法确定米诺环素、强的松龙和HFNC中哪一种干预措施有助于改善患者的呼吸状况，因为它们几乎是同时进行的。

综上所述，对于重症支原体肺炎患者，引入包括鼻腔高流量氧疗在内的多学科治疗是很重要的，以避免使用呼吸机。

的利益冲突

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

参考文献

1. G. Handley和S. Ryan，“社区获得性肺炎患者的辅助皮质类固醇治疗”医院医学的临床方法，第45-54页，施普林格，Cham，瑞士，2018。视图:谷歌学者
2. C. Cilloniz, M. Ferrer, A. Liapikou等，“社区获得性肺炎机械通气患者的急性呼吸窘迫综合征”，欧洲呼吸杂志第51卷第1期3、文章ID 1702215, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. N. Miyashita, H. Akaike, H. Teranishi, K. Ouchi, N. Okimoto，“青少年和成人大环内酯耐药肺炎支原体肺炎的临床研究、药物敏感性和治疗效果，”抗菌药物和化疗(第57卷)10, pp. 5181-5185, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. T. A. J. Wagstaff和N. Soni，《六种氧气输送装置在不同呼吸频率下的性能》，麻醉第62期5，页492-503,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. J. H. Lee, K. J. Rehder, L. Williford, I. M. Cheifetz, and D. a . Turner，“高流量鼻插管在危重婴儿、儿童和成人中的应用:文献综述，”重症监护医学第39卷第3期2, pp. 247-257, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. J. P. Frat, A. W. Thille, A. Mercat等，“通过鼻插管高流量氧治疗急性低氧性呼吸衰竭”，新英格兰医学杂志， vol. 372, pp. 2185-2196, 2015。视图:谷歌学者
7. A. Torres, O. Sibila, M. Ferrer等，“皮质类固醇对严重社区获得性肺炎和高炎症反应住院患者治疗失败的影响:一项随机临床试验，”美国医学协会杂志号，第313卷7, pp. 677-686, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. N. Miyashita, Y. Kawai, H. Akaike等，“青少年社区获得性肺炎的大环内酯耐药肺炎支原体”，《BMC传染病》杂志， 2012年，第12卷，第126页。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. H. Namkoong, M. Yamazaki, M. Ishizaki等，“使用银扩增免疫层析系统快速检测肺炎支原体的临床评价”，科学报告，第8卷，第2期1, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2018 Naoki Kawakami等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。