MDMA-Associated脑,肺水肿要求医学界

文摘

一名20岁的女性面对困惑,广义tonic-clonic发作,和严重低钠血症后摄取3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA)。脑部电脑断层扫描(CT)脑水肿。她的医院当然是迅速并发呼吸衰竭和休克需要插管和升压。难治性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断是对传统和抢救治疗,需要启动的体外膜肺氧合(ECMO),导致氧化参数正常化。低钠血症纠正和脑病解决。三天后病人decannulated和气管切开。MDMA-induced低钠血症是假设的结果从增强血清素激活的活动和精氨酸加压素(AVP)在大脑中释放导致hyperthermia-induced烦渴和不适当的抗利尿激素综合征(SIADH)的分泌。严重低钠血症的常见,但往往识别不到的并发症是Ayus-Arieff综合征,脑水肿引起神经源性肺水肿通过集中增加儿茶酚胺释放和毛细血管损伤介导的。为我们的病人,医学界需要三天而低钠血症纠正导致的快速清除脑水肿和神经源性肺水肿。这个案例说明,从MDMA-associated选择耐火ARDS患者脑和肺水肿,医学界可能拖延和拯救生命的治疗方式。

1。介绍

4-methylenedioxymethamphetamine MDMA(3),合成物质最初专利食欲抑制剂或镇定剂,现在是一个常用的消遣性药物。常见的药物的街道名称狂喜或莫莉。毒品已经成为流行在青少年和年轻的成年人因为它是被当成“安全”长期药物没有副作用和缺乏成瘾倾向。没有广泛宣传的是摇头丸有潜在威胁生命的急性和慢性影响多个器官系统。有报道称与之相关的死亡人数与体温过高有关,横纹肌溶解,心律失常,肝坏死,脑血管意外,和与毒品有关的事故或者自杀1]。我们报告的情况下年轻女性摄入MDMA,面对困惑,严重低钠血症、癫痫发作、和迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)需要机械通气和体外膜肺氧合(ECMO)。

2。情况下

20岁健康女性呈现给混乱的急诊室,呕吐,广义tonic-clonic扣押。她最后一次露面是在通常的健康状况到来之前12小时。朋友说她未知数量的酒精消耗和摄入四分之一MDMA的平板电脑。病人后来变得偏执,试图爬上墙,和喝了十瓶水。她目睹了广义tonic-clonic发作起沫的嘴和反复发作的途中急诊室。自发发作了。她最初的生命体征,值得注意的是,温度为38.0摄氏度,心率88次/分钟,血压140/70毫米汞柱,呼吸速率每分钟14,室内空气和氧饱和度97%。病人减轻,瞳孔扩张,平等,活性光双边。粘膜湿润。脖子是柔软的。 Lung auscultation demonstrated good air entry with bilateral rhonchi. Cardiovascular examination was normal without any murmurs, rubs, or gallops. Abdominal exam was normal. Neurologic examination was limited but the patient had normal extremity tone, hyporeflexia was noted in biceps, triceps, knees, and ankles bilaterally, clonus was absent, and normal bilateral Babinski reflexes were noted. She received 10 mg of IV lorazepam for additional seizures and was intubated for airway protection. A summary of relevant laboratory findings is mentioned in Table1。她最初的完整的血细胞计数白细胞计数为20600 /μ升、12.8 g / dl的血红蛋白和血小板233000 /μ升。她的化学小组如下:112更易/ L,钠钾3.5更易/ L,氯84更易/ L,碳酸氢盐16更易/ L,血尿素氮7毫克/分升,0.5 mg / dl,血清肌酐和血清葡萄糖117 mg / dl。肝功能面板是正常的。

血清乳酸是2.8和同渗重摩239更易/ L。尿液化学严重尿钠112更易/ L和尿液同渗重摩439更易/ L。前检查尿电解质是政府的食盐水。建议这些电解质紊乱综合症的状态不适当的抗利尿激素(SIADH)。她收到了三个剂量的3%高渗生理盐水血清钠无显著变化。脑部电脑断层扫描(CT)扫描显示脑水肿。

在接下来的几个小时,她提高通风机高达100%的氧气需求供给和呼气末正压通气的20毫米汞柱。最初的胸部是多病灶的肺炎有关;然而重复胸片,十二小时后,显示弥漫性双边朦胧的透明有关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。她血气分析显示pH值7.28 PaO2 53毫米汞柱和492毫米汞柱的alveolar-arterial氧梯度。她PaO2:供给比53暗示严重ARDS。那时,她与cis-atracurium瘫痪,开始在吸入一氧化氮抢救治疗。她后来出现血流动力学妥协,开始去甲肾上腺素,最终需要的后叶加压素和多巴胺维持血流动力学稳定。最后,venovenous体外膜肺氧合(ECMO)开始立即解决血氧不足。低钠血症纠正逐渐有3%食盐水导致的分辨率改变精神状态和改善低氧血症。她逐渐脱离医学界和气管切开三天之内。

3所示。讨论

摇头丸是一种合成的化合物,通常的形式销售药物,口服。组织和代谢的药物很容易束缚CYP2D6酶和其他一些。这些酶有很高的亲和力和饱和在低浓度的药物,从而极大地提高MDMA在大脑与小的浓度增加药物剂量(1]。药物对身体的所有系统施加影响,最明显的中枢神经系统。有证据表明,MDMA导致当地的单胺神经递质浓度增加(去甲肾上腺素、5 -羟色胺,在某种程度上,多巴胺)在轴突终端。MDMA块5 -羟色胺的再摄取通过阻断5 -羟色胺受体,从而提高当地的5 -羟色胺的浓度。5 -羟色胺影响温控器和导致体温上升加上活动增加导致大汗。这引发了强烈的渴望和个人倾向于喝大量的水。然而,研究已经证明,狂喜也增加了独立的精氨酸加压素(AVP)在大脑中,导致SIADH的状态,导致水潴留增加了肾脏。结合,这两种病理机制导致低钠血症可导致脑水肿和颅内压增加,从而引发广义tonic-clonic癫痫发作和可能压缩的脑干和小脑到枕骨大孔导致致命的循环中断或呼吸。心血管MDMA是由去甲肾上腺素飙升的影响。血压的增加直接影响,间接导致主要和次要的脑和视网膜出血。 Cardiac arrhythmias have also been reported. Patients who have ecstasy intoxication are often jaundiced. The mechanism of hepatic injury is postulated to be oxidative injury to hepatocytes secondary to excess glutathione consumption by MDMA metabolites. Elevation in liver enzymes is typically seen. Biopsy usually shows nonspecific acute hepatitis. Resolution of hepatic injury occurs within a few days to weeks. The excess activity induced by sympathetic overdrive and hyperpyrexia induced by serotonin leads to rhabdomyolysis which can potentially lead to myoglobinuria and renal failure [1]。因此,MDMA可导致multiorgan失败。这个被描述在许多情况下(2- - - - - -4]。MDMA中毒致死的风险非常高的风险在这些患者脑疝,以及严重的系统性影响如上所述。除了短期效应,MDMA也会导致长期的精神和生理效应。精神障碍包括严重抑郁、偏执、记忆障碍、惊恐发作。长期物理干扰包括夜间磨牙症,同情的语气低导致不稳定血压和心率,和神经功能障碍(1]。

MDMA-induced低钠血症已被报道在一些情况下(3,5- - - - - -14]。的并发症严重低钠血症是Ayus-Arieff综合症hyponatremia-induced脑水肿驱动器肺水肿(14,15]。Ayus-Arieff综合症是假设背后的机制如下:脑水肿导致颅内压力增加。这反过来导致中央介导血管渗透性增加和儿茶酚胺释放导致毛细管的受伤。这种效应似乎在肺血管最为明显。肺动脉高血压和等离子体受伤的毛细血管渗漏导致肺水肿和随后的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) [15]。这种现象也被描述在马拉松运动员发展低钠血症二级脱水和发展肺水肿,经常需要机械通气(14]。我们的病人出现低钠血症症状从MDMA-induced SIADH和初级烦渴导致Ayus-Arieff综合症和合成严重ARDS PaO2:供给53耐火材料比常规管理和抢救治疗。venovenous ECMO她回答瞬间,形态与医疗机械相关并发症和死亡率增加一些病人团体(老年人和潜在的血液恶性肿瘤患者)(16]。在这个病人,它证明了仪器桥梁疗法(17]。医学界给了我们机会纠正潜在的低钠血症帮助清除肺水肿和分辨率ARDS和保存我们的病人的生命。

信息披露

本文在一定程度上作为海报在美国胸科学会(ATS) 2016年国际会议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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