使用高速流鼻插管氧气治疗的孕妇Dermatomyositis-Related间质性肺炎

文摘

一名33岁的孕妇是指我们医院在30周的早产儿呼吸窘迫。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示肺浸润沿着bronchovascular包和毛玻璃的透明肺。尽管直接使用类固醇治疗脉冲治疗疑似间质性肺炎,病人的病情恶化。启动后的呼吸窘迫略缓解高速流鼻插管(HFNC)氧疗法(40 L / min, FiO₂40%)。我们怀疑临床amyopathic皮肌炎(CADM)复杂快速进行性耐火材料间质性肺炎。为了挽救病人的生命,与免疫抑制剂联合治疗的使用是必要的。病人接受了紧急剖腹产,立即被接受免疫抑制剂同时继续HFNC氧气治疗。新生儿在新生儿重症监护室治疗。病人的病情改善后7天的住院治疗;此时,她积极myositis-specific自身抗体和皮肌炎之前被诊断出患有间质性肺炎。这种情况可以在几个月内可能致命的早期发病,因此,需要结合免疫抑制治疗。这个案例演示了HFNC氧气治疗的有用性呼吸道管理,因为它否定需要插管和允许将各种治疗迅速执行。

1。介绍

高速流鼻插管(HFNC)氧疗法广泛应用于急性呼吸衰竭和管理也有应用在急性恶化情况下的间质性肺炎(IP) (1- - - - - -3]。虽然怀孕的患者很少IP开发并发多肌炎的并发症(PM)和皮肌炎(DM),提示PM / DM患者的诊断是至关重要的由于高风险可能致命的结果对母亲和胎儿4- - - - - -6]。本病例报告描述的使用HFNC氧疗法不插管在一个33岁的孕妇发达进步IP复杂化DM孕28周时结合免疫抑制疗法成功治疗病人。

2。病例报告

一名33岁的孕妇被我们医院由于在30周的早产儿呼吸窘迫。病人曾经历了三个阴道分娩。回顾家族病史显示病人的祖母有风湿性关节炎,患者的父亲未指定的IP。病人第一次呼吸窘迫经历她孕28周;她的病情恶化,两周后,她通过救护车运送到我们医院。入学后,病人清醒,无热的(36.5°C)。呼吸和血流动力学水平显示在表1。她的血压88/49毫米汞柱,心率86 bpm, 18次/分钟的呼吸速率,和外围血氧饱和度(热点₂室内空气的90%。精细陶瓷器皿被发现在低肺字段。

实验室检查发现轻微的海拔白细胞计数(11900 /μl)、血清c反应蛋白浓度(2.65 mg / dl)和醛缩酶水平(7.1 U / l)。血清KL-6水平非常高在986 U /毫升。一个动脉血液气体测试显示贫穷与动脉氧分压(PaO氧化₂)室内空气的61.7毫米汞柱。

虽然湿疹和背表面的溃疡患者双手在住院的第一天,她没有与Gottron签名或者肌肉无力,DM的特点。胸部计算机断层扫描(CT)扫描(图1沿着bronchovascular包)显示肺浸润,在两肺小叶性毛玻璃混浊。氨基端(NT) pro-B-type利钠肽(BNP)水平在258.8 pg / ml没有肾脏功能障碍。心脏功能障碍没有透露除了轻微的左心室的扩张。鉴别诊断包括特发性IP和IP胶原病如DM复杂。由于呼吸窘迫的快速发展在很短的时间内,病人被给予静脉注射甲基强的松龙冲击疗法(1克/天)从第一天的住院治疗。尽管这种治疗,病人的病情恶化在住院的第二天,和她端坐呼吸(V级基于Hugh-Jones分类)。因此,HFNC氧疗法开始在30 L / min氧气(FiO启发的一小部分₂根据重症的指令等)的0.30和麻醉医师。然而,这并没有改善与热点的呼吸窘迫₂剩下的90%。HFNC氧参数与FiO增加到40 L / min₂为0.40,和呼吸窘迫开始改善(热点₂:92 - 94%)。

由于疾病进展迅速,抗类固醇治疗,我们怀疑IP复杂化PM / DM或临床amyopathic DM (CADM),这是一种DM没有明显的肌肉发炎的迹象。因此,我们认为有必要开始免疫抑制治疗。在30周的妊娠,胎儿体重超过1500 g,决心,新生儿可以治疗新生儿重症监护室后交付。HFNC氧疗法是持续的,紧急剖腹产没有使用相关脊髓麻醉下进行。新生儿体重1550克,阿普加分数在出生后一分钟和5分钟8和9,分别。气管插管期间不需要手术。胸部x光显示肺部浸润有进一步蔓延。由于这种恶化的IP,我们开始治疗ciclosporin(0.2克/天)第三天的住院治疗。第二天,我们观察到新成立的鸡血石皮疹上眼睑和角化病的皮疹沿表面的两只手的手指。胸部CT扫描证实浸润从病人入院,就扩大和环磷酰胺冲击治疗(1 g /月)被添加到病人的方案第五天的住院治疗。

与HFNC氧气疗法(40 L / min, FiO₂:0.40),呼吸窘迫是缓解(热点₂:93 - 96%)。剖腹产后三天(住院)第五天,病人从重症监护室转到普通病房。第七天的住院治疗,血液样本的分析结果采取入学当天显示病人积极滴度抗体氨酰合成酶(ARS),包括anti-Jo-1抗体。由于anti-ARS抗体的存在,我们排除CADM的可能性。病人的呼吸状况进一步改善,HFNC氧气治疗的参数与FiO减少到30 L / min₂为0.30。胸部CT扫描后18天的住院表示一个新例纵隔气肿,但肺野的间隙阴影明显消退。病人出院后47天的住院治疗。2个月的治疗后,胸部CT扫描显示纵隔气肿和间质阴影消失了(图2)。在此期间,病人抱怨polyarthralgia。连同其他症状的鸡血石皮疹,醛缩酶水平升高,c反应蛋白浓度升高,和积极anti-ARS抗体滴度,将关节痛实现糖尿病的诊断标准规定日本卫生部、劳动和福利基于Tanimoto et al。7]。最后的诊断是IP前DM有推迟的具体表现皮肤的结果没有明显的肌肉发炎的迹象。

3所示。讨论

这种情况下提供了有价值的结果,使用HFNC氧疗法能够有助于减轻呼吸窘迫的迅速进步的IP。我们所知,这份报告描述了第一例迅速进步的IP,缺氧成功阻止母亲和胎儿没有插管。

据报道,使用HFNC氧疗法在急性呼吸衰竭情况下不降低插管率相对于氧气疗法通过面罩无创正压通气,但ventilator-free天紧密相关,而与更高的存活率(3]。此外,HFNC氧疗法让病人吃,喝,和移动,而不需要中断治疗8]。我们这里不需要插管在剖腹产过程和免疫抑制疗法,让她吃饭,与他人交谈,与她的孩子。除了缓解呼吸困难,使用HFNC氧疗法可能降低病人的焦虑的感觉和提高她住院期间的生活质量。这种形式的呼吸道管理应该考虑将来其他类似案件。

IP DM患者的预后之间的关系和肌肉发炎疾病活动程度以前记录,和早期使用免疫抑制药物应该使用的情况下快速进行性IP (5]。当耐火IP被PM / DM或CADM复杂,肺组织可能成为不可逆转的损坏。结果,条件可能成为抗免疫抑制治疗和最终导致死亡仅仅几个月之后5,9,10]。随着我们的病人的呼吸状况继续恶化,尽管立即类固醇脉冲治疗,我们怀疑耐火材料由PM / DM或CADM IP复杂,和早期使用免疫抑制治疗被认为是必要的。而DM的诊断后,耐火材料的可能性前PM / DM或IP CADM促使我们考虑早期使用免疫抑制疗法的组合。

应该注意的是,使用免疫抑制剂治疗的IP不确保迅速改善病人的状况。在一个类似的病例报告,孕妇在怀孕16周了IP下午前,接受类固醇的组合脉冲疗法和他克莫司(11]。由于病人的呼吸道条件恶化,怀孕21周终止妊娠母亲保存。环磷酰胺冲击疗法随后添加到治疗方案,和病人开始显示出改善的迹象。例PM / DM或CADM IP复杂的孕妇是极其罕见的。因此,目前尚不清楚,如果使用免疫抑制疗法的组合(包括环磷酰胺)会产生快速治疗效果的情况下没有终止怀孕。

在DM患者心脏介入报道,和发病率已经达到高达45.7%12]。此外,据报道,间质性肺炎的主要预测因素之一DM患者的心脏功能障碍(12]。心脏的左心室舒张功能不全是早期特征参与PM / DM患者(13),和心脏介入是一种常见的死因(14]。这种情况下没有临床透露心脏功能障碍,但舒张功能不全可能潜在的进步因为海拔NT-pro BNP,轻微的左心室的扩张,和肺泡综合症与空气支气管征的CT胸部。HFNC可能适当应用积极结束呼气压力(15]。HFNC氧疗法是无缝地提供不间断地在病人的治疗在重症监护室,手术室里,和普通病房和在这些单位之间的转移。怀孕已有进展,婴儿可能是在交付后的新生儿重症监护室治疗,插管的不使用允许病人迅速从剖腹产免疫抑制治疗。通过这种方式,我们能够救母亲和孩子。

4所示。结论

本病例报告描述HFNC氧气疗法的成功使用怀孕患者呼吸道管理迅速发展进步的IP复杂化DM。母亲和孩子得救了。有必要迅速治疗这种情况下与类固醇脉冲疗法和免疫抑制剂的结合。HFNC氧疗法是一个有用的呼吸道管理方法否定需要插管和允许更大的自由治疗和病人的舒适。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

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