急性缺氧和耐火材料引起的呼吸衰竭潜在的卵圆孔未闭:一个不寻常的Platypnea Orthodeoxia和瞬态后并发症经导管关闭

文摘

Platypnea orthodeoxia (PO)是一种罕见的条件与血氧不足呼吸困难,增加了采用卧位的直立位置,松了一口气。这种情况可能发生在隐藏的心内分流术,患者通常在一个持续的卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)。卵圆孔未闭的发病率在一般人群相当普遍,约27%;然而,阿宝的并发表示,特别是在急性耐火呼吸衰竭,是极其罕见的。卵圆孔未闭关闭在此设置仍然是治疗的选择显著改善或症状完全消失后关闭整个周期性并发症在第一个24小时大约不到5%。下瞬态的st段抬高导致出现在极其罕见的情况下,最有可能引起空气栓塞或机械引起的冠状动脉痉挛。我们报告的一个83岁的女人在急性缺氧和耐火材料呼吸衰竭阿宝被确认,最有可能引起一个隐藏的卵圆孔未闭。病人接受经皮经导管关闭和发展直接胸痛、瞬态血流动力学不稳定,导致低劣和st段抬高;然而,我们与快速解决呼吸衰竭病人恢复完全没有不良临床后遗症。

1。介绍

Platypnea orthodeoxia (PO)是一种少见的一个潜在障碍包括低氧血症和呼吸困难假设一个直立的位置,由卧位(松了一口气1]。这个条件可以辅助心脏内的分流,肺血管分流或ventilation-perfusion不匹配。从右到左的分流通过持续的卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)可能会产生一个明显的动脉血液稀释当病人从卧位变为坐或站的位置(2]。大多数卵圆孔未闭都不会引起足够的从右到左的分流引起血氧不足由于左心室压力和更大的合规的右心房和心室。自发或诱发增加肺动脉压(PAP)右心房压力可能产生足够的增加促进从右到左分流的血氧不足(3]。卵圆孔未闭的发病率在一般人群中十分常见的总发病率27%,平均直径为4.9毫米;然而,并发的上下文中表示与PO急性耐火呼吸衰竭是极其罕见的4,5]。瞬态周期性并发症在卵圆孔未闭关闭后的第一个24小时并不常见,病理生理机制还没有被描述。我们报告一例病人在急性缺氧和耐火材料呼吸衰竭表现出阿宝由于之前未被诊断出从右到左的分路通过卵圆孔未闭。病人接受经皮肝卵圆孔未闭关闭和胸痛,瞬态血流动力学不稳定,这个过程后st段抬高。病人恢复完全,没有不良临床后遗症。

2。病例报告

一位83岁的妇女与糖尿病2型原发性高血压,高脂血症来到急诊室与历史进步3天的咳嗽和气短和胸痛1天的压力和焦虑。她没有吸烟史。最初的物理检查发现病人严重的呼吸窘迫。血氧饱和度(O₂坐在)94% nonrebreather面具FIO 80%₂和心血管检查发现软2/6全收缩期的杂音位于左胸骨边境,没有骑马奔驰。扩散罗音是听诊两肺字段。检查和生命体征是毋庸置疑的。

ABG分析显示急性呼吸性碱中毒,中度低氧血症和实验室面板包括完整的血细胞计数、电解质和肌钙蛋白在正常范围之内。心电图(ECG)是正常的;胸部x光片和胸部电脑断层血管摄影展出弥漫性间质毛玻璃混浊双边暗示肺水肿和填充缺陷排除肺栓塞。病人被转移到重症监护室密切监测和处理上下两层的正压通气和静脉利尿剂展示轻微的临床改善;然而,低氧血症持续和orthodeoxia被确认。O₂坐卧位大幅减少从91%至86%,采用坐姿。

超声心动图(TTE)显示与RVSP 63和射血分数50 - 55%稍微积极激动盐水对比试验(ASCT)符合一个房分流。多角度(t)进行显示积极房沟通;然而,图像不确定进一步评估和确定的确切位置这房缺陷由于非最优方法。心脏磁共振没有明确的存在一个心房中隔缺损。冠状动脉ct血管造影术被推荐,表现出轻微的影像学上冠状动脉粥样硬化和非特异性肺血管堵塞,没有证据的心房中隔缺损或露天的冠状静脉窦。

决定明确与右心导管术和心脏内的超声心动图诊断,显示一个完整的房间隔卵圆孔未闭与明显。饱和的缺席“加强”排除了从左到右分流。TTE ASCT是重复和执行在逆转仰卧展示强烈和明显的通过卵圆孔未闭(图从右到左的分流1)。缺陷是紧急地封闭使用18毫米Amplatzer筛状隔遮光板(图2)。术后病人表示突然严重的胸痛。出心电图st段抬高导致II、III和动静脉,其次是显著降低平均动脉压。身边超声显示适当的设备位置和没有指出心脏填塞。主动脉内气囊泵插入了血流动力学支持和开始升压。右冠状动脉空气栓塞被怀疑;因此进行冠状动脉造影,显示没有异常。左心室血管造影和主动脉造影在正常参数。

病人稳定解决胸部疼痛和规范化的心电图变化,成为血压正常的人。TTE重复显示左心室功能正常,没有证据表明心包积液,没有壁运动异常。保持病人血液流动稳定,升压断奶,主动脉内球囊泵是移除。病人经历了一个积极的结果完全解决呼吸衰竭与低氧疗法的需求。病人出院室内空气饱和98%。

3所示。讨论

阿宝的确切的病理生理机制还不是很清楚;然而,它可以解释由几个假设的基础上位置修改,支持通过一个心房分流现象沟通。这些修改可能会增加从右到左的分流通过卵圆孔未闭与重要的动脉血液稀释当病人站起来或弯腰6]。卵圆孔未闭的大小往往是随着年龄的增长而增强,在第一个十年平均3.4毫米到5.8毫米10日十年的生活(4]。直立行走可能伸展卵圆孔未闭的房沟通从而允许更多的流从下腔静脉静脉血液的缺陷(7]。另一种解释可能是优惠腔caval血流指向房间隔在直立位置,如患者突出的腔静脉瓣。患者的慢性低氧血症、低混合静脉氧张力的血液回到肺动脉诱发肺血管收缩,增加右心房压力,相信它可以创建一个更大的心房之间的压力梯度,支持从右到左分流通过房沟通(8]。

阿宝在卵圆孔未闭的设置可以面对随之而来的人民行动党;然而,在某些情况下,优先流现象发现,患者与正常心房压力和PAP但严重从右到左分流(9]。这些解剖异常和肺动脉高压可以在急性恶化,耐火材料,和危险的患者的氧合状态立即如果卵圆孔未闭的诊断和治疗是不考虑。必须选择一个初始成像测试条件和Muratori等人在最近的一项研究证实,TTE的敏感性与ASCT可以使用挑衅措施改进并发策略(10]。三通的黄金标准技术是可视化的心房中隔解剖,但可能会有一些技术挑战引发足够的右心房压力的增加在成像过程中由于不同的患者镇静程度和参与(11]。在我们的病人,没有在成像位置变化进行评估测试,从右到左的分路通过卵圆孔未闭的强度可能是生理上减少在卧位位置,因此很难检测到。经颅多普勒是另一个成像工具具有灵敏度高,可用于屏幕和量化分流严重程度;不幸的是,这种方法无法区分心脏和肺分流术(12]。

经皮经导管关闭仍然是治疗的首选卵圆孔未闭与PO。吉林等人在78名患者立即增加饱和度和显著降低呼吸困难后经皮闭塞的卵圆孔未闭(13]。最近的一项研究证实,64.8%的患者有卵圆孔未闭,阿宝改进或完成解决呼吸困难后经导管关闭(14]。有一些研究已经确定了周期性并发症在第一个24小时,总体在卵圆孔未闭关闭后276例的4%。瞬态(< 3分钟)st段抬高,劣质导致出现在1.4%,最有可能引起空气栓塞或机械诱导的冠状动脉痉挛(15]。一些作者也报告了类似的瞬态事件在transseptal导管过程中如房颤消融后,假设房间隔的操作可能刺激左心室神经节丛引起自主神经支配的不平衡,从而导致冠状动脉痉挛和st段抬高16]。最近的一项多中心、随机、优势试验评估程序并发症卵圆孔未闭关闭和证明房颤仅存在于5.9%相比,不干涉组(17]。其他潜在的并发症经皮设备位置可以包括访问困难,设备embolisation或错位,心包积液二次穿孔的心房或肺静脉,或设备血栓形成(18]。没有支持数据文献关于突然胸痛后立即由皮的关闭卵圆孔未闭。少数患者有设备去除由于胸痛,呈现后期植入后,其中18%是与镍过敏出现在Amplatzer设备(19]。这无法解释眼前的血流动力学崩溃中看到我们的病人。

我们怀疑瞬态血流动力学不稳定和st段抬高可能是由于导管操纵房间隔或右冠状动脉小空气栓塞,足够足够诱发自主神经失调和可能的冠状动脉血管痉挛。尽管不稳定这个短暂的插曲,胸痛病人的呼吸衰竭和完全解决,没有不良临床后遗症。

4所示。结论

卵圆孔未闭,急性低氧呼吸衰竭的主要原因是罕见的,通常是不足以导致从右到左的分流引出稀释。难治性低氧血症与位置相关的解剖学上的修改可能会支持通过一个心房分流现象沟通。如果检测到直立性稀释,应该值得进一步调查。难治性低氧血症和可疑患者超声心动图结果应与位置变化及时评估,促进卵圆孔未闭的识别作为一个潜在的治疗呼吸衰竭的原因。非侵入性、安全、和早期诊断可以使用ASCT由TTE将病人从仰卧位到直立位置或使用倾斜台。因此,并联可以直接在心房局部水平和可视化。瞬态出现在我们的病人血流动力学妥协似乎是卵圆孔未闭的并发症关闭和应该进行更多的研究来阐明确切的病理生理机制。医生应该意识到这种瞬态直接卵圆孔未闭关闭后的并发症。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

引用

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