病例报告的一个致命的防冻剂摄入创纪录的高水平和令人印象深刻的肾晶体沉积

文摘

乙二醇、甲醇和二甘醇在许多家庭和商用现成的产品。虽然这些醇相对无毒的自己,酸性代谢物有毒,可能导致重大的发病率和死亡率。在此我们报告一个致命的大规模乙二醇摄入的自杀创纪录的高水平(1254 mg / dL)和肾脏的组织学检查显示的图像令人印象深刻的草酸钙晶体沉积。尸检结果也显示轻度脑水肿的证据。

1。介绍

乙二醇、甲醇和二甘醇在许多家庭和商用现成产品,如防冻剂,挡风玻璃清洗液,和燃料添加剂。乙二醇是无色,无味,有甜味;这些属性使它因意外或人为摄入来源。与乙醇和异丙醇的毒性与酒精一半,乙二醇的毒性,甲醇,二甘醇与酸性代谢物造成氧化反应由乙醇脱氢酶(ADH)和醛脱氢酶(1]。乙醇酸和草酸是乙二醇的有毒代谢产物。2014年美国国家毒药数据系统表明,人类摄取物质最频繁的参与,接触有毒醇仍普遍的频率(2]。

乙二醇中毒的基本特征是酒醉或脑病,阴离子间隙代谢性酸中毒,尿液中草酸钙晶体沉积、急性肾损伤。几乎所有器官系统可以影响导致多系统器官衰竭(3];草酸钙晶体可以在大脑、肺、肾脏和心脏。临床上明显毒性通常是与摄入1克/公斤(约2.6盎司75公斤的人)或血清乙二醇> 20 mg / dL水平(3]。

2。案例展示

一个37岁的人有抑郁症病史的家中被发现反应迟钝的两个空瓶一升的防冻剂和附近的遗书。紧急医疗服务进行了联系和病人被送往当地医院。到达医院外,他与Kussmaul格拉斯哥昏迷评分4呼吸和正常血流动力学;他是气管内插管。最初的动脉血气显示pCO的pH值为6.79₂37毫米汞柱,阿宝₂115毫米汞柱,碳酸氢盐5.5毫克当量/ L。筛查对水杨酸盐、对乙酰氨基酚和药物滥用是负的。他的血液化学显示血糖232 mg / dL,碳酸氢盐8.4毫克当量/ L,肌酐1.5 mg / dL,阴离子间隙的33。他被调到我们的设施和中毒控制中心联系,提醒怀疑乙二醇摄入。

到达我们的工厂,大约3.5小时后初始报告,病人反应迟钝不镇静。他的血压是呈下降趋势,但仍在正常范围内,他是tachycardic和无热的。他的学生是缓慢但无功,他自发的呼吸。他的实验室值,值得注意的是,静脉pH值为6.78,阴离子间隙的43岁的等离子体同渗重摩828 mOsm /公斤,同渗重摩差距483 mOsm /公斤,和血清乳酸> 30毫克当量/ L。在他的尿草酸钙晶体被检测到。乙二醇水平是1254 mg / dL。筛查其他挥发性醇是负面的。

病人接受负荷剂量的fomepizole到来,开始间歇性血液透析。透析开始后的几分钟后,他遭受了心脏骤停。自发恢复循环之后,他开始加压的支持和转换为连续肾脏替代治疗。他仍然fomepizole和也接受硫胺素和叶酸。在过去的几个小时,病人的学生成为固定和扩张,而他发达进步的低血压,呼吸暂停,自主功能障碍和压扁的海浪在他的脑电图。病人死于22小时后最初的陈述。尸检显示轻度脑水肿与缺血神经元损伤和肾小管(图中草酸钙晶体1)。

3所示。讨论

在呈现情况不明的情况下,严重的代谢性酸中毒与各种阴离子间隙和渗透的差距可以第一个线索乙二醇中毒;尿草酸钙晶体的存在本质上是诊断。早期诊断和治疗的毒性是最重要的成功的结果。这种情况下显著的乙二醇消耗和最初的血清水平的1254 mg / dL,这是近1.5倍比此前公布了创纪录的高水平(3]。不幸的是,尽管当时摄入的知识表示和基于证据的治疗,治疗病人没能活下来。

乙二醇中毒治疗的支柱包括抑制抗利尿激素,防止有毒酸性代谢产物的形成和血液透析4]。抗利尿激素可抑制乙醇,管理竞争ADH衬底,或fomepizole强有力的竞争抗利尿激素抑制剂(4]。乙醇有不可预知的药物动力学需要密切监测血清浓度,可以恶化脑病,引起低血糖。此外,乙醇疗法是结合血液透析(1]。然而,Fomepizole药物动力学特征,不需要监测血清浓度,并能排除需要血液透析在许多情况下(1]。兼职硫胺素和吡哆醇也可以给促进新陈代谢有毒代谢物的良性的终端产品(3]。美国临床毒理学实践指南,fomepizole应该作为一线代理,应该使用乙醇如果fomepizole不可用(5]。

总之,我们描述一个致命的乙二醇中毒创纪录的高水平和令人印象深刻的肾小管草酸钙沉积。重要的是有一个高度怀疑的心理指标有毒酒精中毒和开始治疗早期如果摄入疑似或代谢性酸血症的病因不明的存在。与中毒控制中心或毒理学家合作建议。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者丹尼斯·j·Firchau由于病理学系提供的图像如图1手稿,格雷戈里·施密特博士协助准备。

引用

1. k . McMartin d·雅各布森,k . e . Hovda“醇解毒剂中毒,形成有毒的代谢产物,“英国临床药理学杂志》上,卷81,不。3、505 - 515年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·b·Mowry d . a .世爵d·e·布鲁克斯,n .麦克米兰和j·l·Schauben”2014年度报告的美国中毒控制中心协会国家毒药数据系统(npd): 32年度报告,“临床毒理学,53卷,不。10日,962 - 1146年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·j·布拉姆韦尔·d·p·戴维斯,r . s .汉密尔顿和s r·威廉姆斯,“乙二醇中毒:病例报告一个创纪录的高水平和审查,”急诊医学杂志,15卷,不。5,653 - 667年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . Brent k . McMartin美国菲利普斯et al .,“Fomepizole治疗乙二醇中毒。”《新英格兰医学杂志》上,卷340,不。11日,第838 - 832页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d . g . Barceloux e . p . Krenzelok k . Olson w·沃森和h·米勒,”美国临床毒理学实践指南在乙二醇中毒的治疗,”Toxicology-Clinical毒理学杂志》,37卷,不。5,537 - 560年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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