文摘
鼻胃管有一个关键的角色在管理大量的住院病人特别是病危。尽管明显的简单插入技术,鼻胃管位置有其严重的甚至是致命的并发症,需要仔细评估。肺错位和相关并发症在鼻胃管过程中是很普遍的。我们提出的张力性气胸和大规模外科肺气肿通风危重病人由于疏忽鼻胃管插入,还讨论了风险因素,并发症列表和数组安全管位置的技术。
1。介绍
鼻胃管插入住院中是一种常见的过程,特别是危重病人。简单而严肃,这个过程可能会有严重的并发症,发病率和死亡率的可能性增加。病人和手术风险因素之间的相互作用可能加剧的缺点。培训、观察和确认技术将有助于防止或者至少减少并发症和最大化安全实践。
2。病例报告
2.1。历史
60岁的男性病人已知II型糖尿病,高血压,4 postrenal移植,和丙型肝炎肝硬化。病人抱怨腹泻住院证明是由于巨细胞病毒(CMV)结肠炎。在住院期间,他呼吸困难和缺氧,所以他被转移到重症监护室(ICU)。
2.2。评估和ICU课程
病人没有气管插管困难,连接到机械通风和SIMV /压力支持模式,FiO20.4,12而言不啻的窥视2O维持氧饱和度为95%。他的胸部x光片显示两国领空暗示巨细胞病毒肺炎的疾病。病人处于休克状态,要求去甲肾上腺素注入18微克/分钟。病人镇静与芬太尼和异丙酚针对里士满风潮镇静规模(ras)−2。
为了建立肠内喂养,鼻胃管插入的尝试失败了。由法国大小,第三次尝试stylet-stiffened聚氨酯鼻胃管插入毫无困难。
渴望通过插入NG管显示300毫升的清晰的黄色液体。然而,公共环境和50毫升的空气和在上腹部听诊区是模棱两可的。
NG管插入后,胸部x光片显示错位NG管右侧主支气管的右胸膜空间和发展新的支持气胸(图7.8毫米1胸部x光片)。NG管被立即删除,偷看而言不啻降低为52o .在几分钟,病人逐渐降血压药和缺氧,要求更高的剂量的注入去甲肾上腺素和FiO260%保持95%饱和度。正确的胸部插入管和重复x射线显示新的皮下气肿(图2)。使用直接喉镜检查技术,鼻胃管插入下视野。
在接下来的七天,病人情况有所改善,病人成功拔管和无创通气可选地申请几个小时。
3所示。讨论
鼻胃管(NGT)位置是住院的频繁执行的过程,特别是危重病人。虽然它似乎是一个简单的程序,它可能由于误放携带潜在威胁生命的并发症。这些并发症可能加剧了延迟识别或删除错误的管。
在740年的一个前瞻性系列NGT插入在ICU患者中,有2% tracheopulmonary并发症的发生率与死亡率0.3%,pneumothoraces是最常见的并发症(1]。其他胸并发症包括支气管位置错误,导致肺不张、肺炎、肺脓疡(表1)。
在肠内营养并发症的风险缺乏中央静脉导管插入父母营养,喂食管插入的肺部并发症的风险是与中央线(2]。
数组的风险因素单独或协同导致NGT胎位不正表进行了总结2。
医源性张力性气胸病人已经开发了一个错位的NG管由于复杂涉及潜在的风险因素,即障碍的意识水平,病危,气管内管的存在。所有这些因素妥协气道反应,吞咽机制,病人报告的能力气短或胸部不适与NGT流离失所。此外,盲人插入NGT stylet-stiffened喂食管,和多次尝试插入公认的诱发因素(NGT并发症3,4]。
在当前情况下,床边做测试是为了确定适当的定位,从愿望的胃液体误判由于提取的淡黄色的胸腔积液。然后,空气吹气测试进行了揭示令人担忧的听诊声音可能tracheopulmonary插入;因此,管不用于喂养和x光胸透请求,尽管它不是我们的常规机构协议,确认错位NGT右胸膜空间。批评缺乏机构协议解决显然是温伯格和倾斜,他得出结论,采用严格的协议,包括一个强制性的x光照片后立即以惊人的速度显示插入鼻饲管1 - 3%的风险鼻饲管住宿在肺气道的任何网站(5]。
传统床边胃愿望和吹气测试技术缺乏特异性和敏感性,经常给假保证NGT正确地定位(6,7]。
几个建议确认测试是精心描绘的文献包括临床、放射学和实验室调查(表3)。
然而,胸部x光片插入后喂食管被认为是黄金标准证实试验(6),从而防止额外的并发症。
在努力预防而不是减少NGT插入的缺点,许多试验和技术被描述。1989年,Roubenoff和"提出了鼻胃管插入一个两步的协议。在这个过程中,喂食管最初先进盲目30厘米,然后它的位置验证了胸部x光照片。射线照相确认后在食道管位置,管进一步插入到适当的长度和第二个x光照片是采取最终位置(7]。
Marderstein等人应用协议的机构,发现鼻胃管引起的气胸的速度从0.38%下降到0.09%。同时提高病人安全,这是一个耗时的协议,让病人两个x射线和质疑其成本效益(3]。
此外,观察吸入性格预测正确的位置是主观的和具有有限的价值可以欺骗与我们的情况(发生了什么8]。
传统的验证方法不足,开发一些新的技术来克服遗忘和相关并发症。除了荧光和内窥镜基础方法,另一个设备,允许实时定位的喂食管尖被年轻等人有前途的成功率评估(9]。这种技术使用一个信号设备的最后NGT由外部传感器跟踪与反馈信号经过胃、幽门、十二指肠。
4所示。结论
呼吸道和其它重要并发症率与NGT插入是相当大的。机构协议需要NGT减少管错位的巨大风险。
考虑到潜在的威胁生命的并发症,可能发生在流离失所的鼻胃管的情况下,特别是在危重病人,选择必要的确认方法需要被发现。
Capnometry方法的特异性和敏感性最高其他已知的临床方法。二氧化碳检测的呼吸位移监测可以发现喂食管,因此导致肺部并发症的预防。然而,其他技术仍然针对早期发现预期的不良事件,而不是预防。
有经验的操作人员,周期性风险评估,适当的位置技术,postprocedure确认是安全的基本建议NGT插入。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。