张力性气胸的设置Takotsubo心肌病

文摘

背景。Takotsubo心肌病被定义为一个短暂的左心室功能障碍,通常伴有心电图变化。文献证明只有两个其他情况下后者Takotsubo心肌病的设置。方法。78岁的女性呈现给埃德严重气短、高血压和心动过速。在物理考试,心音(S1和S2)注意到双边定期和喘息。我们发现实验室结果的白细胞20.0 (103 /μL)、16.52 ng / mL的肌钙蛋白水平为70.6%,和法国巴黎177 pg / mL。血氧过低的急性呼吸衰竭的病人插管。胸部x光显示大左张力性气胸。最初的超声心动图显示顶端膨胀LVEF的10 - 15%。心脏血管造影显示正常没有冠心病的冠状动脉。支持治疗后,病人的病情改善后续超声心动图显示60%的LVEF。结论。病人被发现有Takotsubo心肌病的设定张力性气胸。心室功能障碍的确切机制尚未阐明。然而,多支冠状动脉痉挛或儿茶酚胺毒性已经建议有决定性作用。我们建议,在我们的病人,左心室功能障碍是引起后者机制与压力相关的急性气胸。

1。介绍

Takotsubo心肌病(TCM)是一种独特的瞬态的心肌病常因压力事件,促使心肌梗死的临床表现类似。这种综合症是佐藤等人于1990年第一次描述了1和越来越多的文献报道。各种术语已经被使用,如顶端不断膨胀的综合症,压力诱导心肌病,心碎综合症。然而,夏基et al。2)提出了Takotsubo心肌病的普遍使用,这是现在普遍接受。

中医的典型的临床特征包括胸痛和呼吸困难3,4]。绝经后妇女最近经历了压力事件最常见的影响(5]。心电图描记的结果可能包括瞬态的st段抬高和实验室发现,适度的心肌肌钙蛋白水平上升(3]。在典型的或最常见的变体,有运动功能减退或失动症的中期和顶端的左心室和保留基底室段出现在超声心动图或左心室造影(3]。

独特的,冠状动脉造影显示没有证据表明阻塞性冠状动脉疾病或斑块破裂。不同的标准需要满足以使中医的诊断。他们最近修订和称为梅奥诊所的标准(3,4)(见当前的梅奥诊所Takotsubo心肌病的标准)。充血性心力衰竭等并发症的报告。然而中医的整体预后良好,自发恢复被发现在大多数患者治疗附和着。

当前的梅奥诊所Takotsubo心肌病的标准(2,3)如下。(1)瞬态运动功能减退、运动不能或左心室中期段的运动障碍或不涉及顶端;区域壁运动异常,通常超出一个心外膜血管分布;经常,但不总是,紧张的触发器。(2)没有阻塞性冠状动脉疾病或急性斑块破裂的血管造影证据。(一些患者中医可以表现出某种程度的冠状动脉疾病。)(3)新的心电图异常(st段海拔和/或让反演)或在心肌肌钙蛋白适度的海拔。(4)缺乏嗜铬细胞瘤和心肌炎。

病理生理学还没有清楚地描述。儿茶酚胺毒性仍是最常见的解释(3]。广泛的阵列已报告的临床条件触发中医和调查这些可以提高我们理解病理生理学。引发包括严重的情绪压力,身体压力包括中枢神经系统病变,严重的疾病,吸毒/退出,和剧烈的疼痛3,4]。在这里,我们报告一例中药的设置严重痛苦的张力性气胸。

2。病例报告

78岁女性糖尿病过去病史的II型,高血压,骨质疏松症,哮喘被救护车带进急诊室有严重呼吸困难。她无热的,tachypneic (28 rpm)呼吸速率,升高血压185/105毫米汞柱和心率每分钟111次。她的胸部x光片显示一个大左张力性气胸。因为即将到来的呼吸衰竭,她气管插管,机械通气。胸管插入的后续reexpansion左肺。重症监护室的病人被监控。心脏生物标志物,肌钙蛋白I,被发现在升高16.529 ng / mL(参考范围:≤0.1 ng / mL)。串行心电图(ecg)在12小时完成演示了窦性心动过缓、窦性心动过速和正常窦性心律的交替。前Q波出现,随着动态让变化和瞬态的st段抬高还指出在横向线索。经胸廓的超声心动图显示全球左心室运动功能减退保留基底段,顶端不断膨胀,严重的收缩功能,估计左心室射血分数(LVEF)的13%(图1)。

该患者使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物,雷米普利和随后被转移到另一个设备心导管检查。左和右冠状动脉系统正常的冠状动脉造影显示,没有证据表明冠状动脉疾病(图2)。她理解和治疗条件改善在未来几周内。经胸廓的超声心动图表现12天之后并没有发现左心室扩张,壁运动异常解决,显著提高LVEF的60%。

3所示。讨论

中医的患病率已经估计范围从1.7到2.2%的病例出现疑似急性冠脉综合征(ACS) (5- - - - - -9]。中医更常见的老年妇女80 - 100%的病例是女性(10- - - - - -13),表示在61到76年的平均年龄(12]。我们的病人适合这些人口,因为她是一位上了年纪的绝经后女性最初认为是遭受压力引起的急性冠脉综合征。

中医的临床表现类似于急性st段抬高心肌梗死的肝素)4,6,10,14),最常见的临床症状是急性胸骨下的胸痛,呼吸困难,恶心和呕吐4,6]。我们无法引起这些典型症状从我们作为她镇静,气管插管的病人。心电图和实验室值是引发心脏问题的线索。

最常见的心电图发现中医的st段抬高。pswlak等人相比,表示女性之间呈现STEMI或者中药,发现中医的st段升高70%情况下(14]。其他心电图结果包括st段抑郁(9.7%)和动态让变化(17%)(14]。其他心电图晚间报道发现包括扩散让反演的发展,延长QT间隔,和罕见的,瞬态发展的病理性Q波(3,10]。我们的病人证明了大多数这些心电图变化,瞬时的st段抬高,动态让变化,导致我和aVL病理性Q波,边缘型QT延长。

此外,心脏生物标志物发现中医小幅升高。pswlak等人发现,中位数为中医患者肌钙蛋白I的值ng / mL的中值ng / mL STEMI患者(14]。我们的病人有一个峰值肌钙蛋白I值16.529 ng / mL,这是高于中位数在文献中找到,但明显低于中位数在STEMI患者。梅奥诊所的标准描述一个“适度”的崛起心脏生物标记物(3]。

超声心动图,脑室造影术展示区域定义中医壁运动异常特征。在最常见的和经典的变体有运动功能减退或失动症的中期和顶端的左心室和基底收缩功能的保留壁运动异常通常超出单一冠状动脉的分布(3]。LVEF明显减少,模拟研究中急性心肌梗死。由pswlak et al .,发现从STEMI患者和中医LVEF在最初表示低;然而,随访超声心动图证实中医患者LVEF明显高于那些STEMI [14]。我们患者的超声心动图表现12天后演示了解决壁运动异常,没有顶端不断膨胀,和60%的正常LVEF,符合中医的瞬态特性。

4所示。风险因素和发病机理

中医的特点是前情绪或身体压力事件的发生。在梅奥诊所(Mayo Clinic)的一项研究中,98%的病例被发现前触发(12,15]。记录情绪触点是巨大的,包括但不限于死亡或严重疾病一个心爱的人,收到坏消息,离婚,搬迁,和自然灾害3]。物理压力也非常特异性的报道,包括手术(胆囊切除术,子宫切除术)、严重疾病(哮喘,慢性阻塞性气道恶化、急性胆囊炎、pseudomembranous结肠炎,使用可卡因,鸦片,和甲状腺功能亢进),医源性情况下(多巴酚丁胺负荷,运动压力测试),和剧烈疼痛(骨折、肾绞痛、肺栓塞、气胸)(3,4]。我们的病人在剧痛张力性气胸。

短暂的左心室功能障碍的确切机制与最常见的有争议的讨论可能是儿茶酚胺毒性和第二个最常见的多支冠状动脉痉挛(16]。其他提出的因素包括遗传易感性(17)或雌激素的保护作用的绝经后女性最有可能面临风险(18]。在目前的患者,冠状动脉血管痉挛的证据排除了消极的冠状动脉造影的st段抬高的时候执行。如前所述,这个病人是绝经后妇女和家庭历史的中医不是引起。我们相信这个病人的中医是引起儿茶酚胺增加造成的压力和张力性气胸造成疼痛。回顾文献显示,只有一个案件引发的中医气胸的报道(19]。

5。诊断

中医的诊断应考虑的鉴别诊断病人出现疑似急性冠脉综合征(ACS),特别是绝经后的女性。梅奥诊所的中医诊断标准(见当前的梅奥诊所Takotsubo心肌病的标准)是非常有用的评估和帮助管理患者怀疑中医(3]。我们的病人遇到四个标准和梅奥诊所证实中医。

诊断建立了心电图和超声心动图,最新的一个最实际的成像技术。心脏磁共振(CMR),虽然不习惯在这种情况下,是一个新兴的工具,可用于区分从心肌梗塞中医。CMR可以更准确地评估可能的缺血性损伤和可视化心室功能障碍的程度(3]。唯一的缺点是其有限的可用性和低公差的患者数量使本研究更像一个免费成像研究能够提供额外的信息在患者nonclear临床课程的一个子集(20.]。

6。治疗和预后

尽管中医尚未建立和优化管理的自发恢复心脏功能,重要的是对待病人可能的ACS。时表示,中医将模仿ACS,和最初的管理应该指向管理和支持,就好像它是一种急性心肌梗死(AMI)。一旦证实了中医的诊断,与支持性护理,心脏复苏通常不超过4到8周(3]。正如前面所提到的,我们现在的病人不到2周恢复自发与支持性疗法。

许多并发症出现在疾病的急性期和一些研究报道的住院死亡率约2%。已经记录了一些复发也(19]。

7所示。结论

Takotsubo心肌病是一种独特的可逆心肌病造成压力的影响。因为它通常模仿ACS应该包含在ACS的诊断,特别是如果病人是绝经后女性。重要的是识别情绪或身体压力的存在,包括条件,可引起严重的疼痛如描述的情况下张力性气胸。这个诊断只能取得复苏的证据后,强调需要仔细解释病人临床随访的重要性。

利益冲突

作者列出没有利益冲突。

作者的贡献

作者列出最初准备所有材料。作者列出了,阅读和批准。

引用

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