Ibuprofen-Induced低钾血和远端肾小管酸中毒:病人的非处方药的看法和他们的负面影响

文摘

我们强调的远端肾小管酸中毒次要使用布洛芬和可待因。特别感兴趣的是在这种情况下,病人的非处方药(OTC)感知使用,使用自己的场外入学之前,和她的不良反应知识或带他们之前这些药物的副作用。

1。介绍

布洛芬是一种非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),可用非处方药(OTC)作为一种非处方药物。它被广泛用于解热和镇痛。我们的病人低钾血二级类型之一,远端肾小管酸中毒(dRTA),后长期使用布洛芬和可待因。生化异常的组合包括低钾血,hyperchloremic代谢性酸中毒、低磷酸盐血和尿液pH > 5.5符合那些在我们的病人1- - - - - -3]。

ibuprofen-induced肾小管酸中毒背后的机制还不是很清楚,被认为涉及碳酸酐酶的抑制或缺乏活动,特别是碳酸酐酶两种类型,在肾脏是主要的形式。基本上hyperchloremic代谢性酸中毒导致肾损伤的酸化和低钾血症是由于酸中毒损害近端钠重吸收,导致远端小管分泌增加钾(4- - - - - -6]。

2。案例展示

38岁的患者出现肌痛,进化瘫痪,和呕吐3周在缺铁性贫血,偏头痛,胃食管返流疾病。她唯一的药物唑20毫克,阿米替林50毫克。她已经由全科医生温和低钾血症(钾2.6更易/ L,范围3 - 5更易/ L)和可能的肌炎(CK 2500 u / L)后血液测试前一晚上。她检查了结膜苍白,小右上象限,和上腹部疼痛。神经系统检查显示普遍上下肢体弛缓性弱点(向近端3/5和4/5级远侧地)与正常感觉和颅神经检查。重复血液测试显示出hyperchloremic代谢性酸中毒,低钾血(2.1更易与钾/ L),轻微transaminitis,炎症反应(“27.1×10⁹正常的L / L和原降钙素108 ug / c反应蛋白),和肌酐激酶26100 u / L。这是在正常的肾功能(尿素5.4更易/ L和肌酐85 umol / L)。尿肌红蛋白是266900 ug / L, pH值9,发现尿钾更易/ L(整体> 20更易在24小时内)。心电图显示轻度圣抑郁症不U波和CT-Abdomen本质上是正常的。生物化学是符合1型远端肾小管酸中毒(dRTA)和横纹肌溶解(表1)和一个可能的未分化的肌炎微分。她被紧急审查注册,两个应急顾问,外科注册、医疗注册和重症监护注册,并否认有任何非甾体类抗炎或泻药使用当被问及关于这些药物的原话。她被送往加护病房,都口服给药和静脉注射的钾替代总计430更易在接下来的36小时间歇使用碳酸氢钠维持尿碱化。值得注意的是,8小时后入住ICU她抱怨先前未公开的牙齿问题,承认第二个重症监护登记员,她以1.2的2 g nurofen(布洛芬)和8 fiorinal牙科胶囊(对乙酰氨基酚500毫克、磷酸可待因10毫克和抗敏安琥珀酸2毫克)每日在过去的五个星期。这种布洛芬和可待因的结合可能dRTA的原因。布洛芬和可待因的停止,足够的替换,和其他支持性疗法,病人出院48小时后加护病房。

3所示。讨论

是什么让这种情况下为我们脱颖而出并不是重要的医疗过程发生对患者的认知我们的病人关于她的布洛芬和可待因。详尽的审查后,我们意识到,因为她不明白他们与正在进行的条件,她并不认为这些平板电脑“药物”,因为他们是场外交易方便。她不知不觉地错过了他们之间的联系使用和后续健康下降,不报告他们的使用,她的持续关注是妥协。

病人的感知周围的非处方药物的重要性,什么是药物在医学界了解甚少。作为医生,我们假定我们的病人的理解他们所服用的药物会阻止他们使用不当,他们认识到,非处方药物也可能产生不利影响。在文献中有足够的证据说明滥用或长期使用这些药物会导致实际发病率和病死率上升,扑热息痛和非甾体抗炎药是定期报告导致肝功能衰竭,低钾血症,消化道出血和穿孔(7- - - - - -9]。

有关这个主题的文献也指向公众缺乏对布洛芬的副作用的理解,和其他OTC药物不良反应,作为一个整体。这包括潜在的危害和严重的副作用可能发生的这些药物类型没有病人连接因果关系。威尔科克斯等人在两个病人服用OTC非甾体抗炎药和处方的整理调查显示,布洛芬是使用最频繁的非甾体抗炎药镇痛由于一个OTC药物。超过60%的人都不知道这种药物的潜在不利影响和超过四分之一超过推荐剂量使用(10]。这一发现是由非政府组织加强了183年的一项调查显示,病人等人发现,65%的人没有寻求医疗建议使用布洛芬,之前从没读过制造商66%的印刷警告说明潜在的相互作用或不良反应,和71%使用了1年多了11]。值得注意的是,在北爱尔兰的一项研究对患者的认知OTC药物,包括误用或滥用这些准备发现超过86%将始终遵循产品方向和非常意识到潜在的滥用和OTC药物他们使用的不利影响。这个发现是直接与大多数发表的文献,可能是局外人12]。它也表明,一般患者不良知识的潜在副作用的药物,但仍然可以识别这些问题发生时,不像我们的病人没有让她使用之间的联系和hypokalaemia-induced dRTA [13]。

有趣的是,我们的病人没有直接报告使用nurofen或fiorinal牙科胶囊作为她的信仰是其使用短期止痛剂既存的牙齿问题。她没有预料到他们的有害影响长期最后报告了他们作为附带披露因她先前存在但未报告的牙科疼痛在重症监护室。具有十分重要的意义,在这种情况下她多个医患交互是事实,被问及常规药物的使用在多个场合,而且,尽管如此,只是要求通用使用布洛芬,而不是品牌,像nurofen。这突出显示特定的重要性质疑如果类药物被怀疑是导致临床疾病。已经表明,患者通常愿意并乐于披露OTC药物的使用如果问和容易会OTC药物在医生建议(14]。这些发现,许多患者的缺乏了解的潜在不利影响的OTC药物在儿科设置使用以前了,特别是关于感冒和咳嗽糖浆(15]。

这个例子说明了需要医生更怀疑OTC药物使用和可能的不良反应。它也表明,作为医生,我们不应该害怕询问他们使用和教育我们的病人在正确使用这些药物的副作用或滥用。泰勒等人突出的小书房,如果框架讨论OTC药物的不良反应的风险是在一种积极的方式完成的,那么这个病人服用药物的可能性增加,遵守标签上的说明,尽管之前用相同或相似的药物不良反应(16]。

4所示。结论

这种情况下突出类型1 dRTA次要使用布洛芬和可待因和证明病人以及它们对OTC药物的不良反应资料决定治疗的临床怀疑医生的水平。多个研究文献表明,病人并不认为这些药物药物治疗时医生应该意识到审查和可能不完全理解带他们时的不良反应。我们已经表明,教育对OTC药物及其负面影响病人的治疗是一个积极的发展,涉嫌使用必须遵循特定的而不是广泛的审讯。我们有进一步表明,在多个医患互动的时代我们必须始终照顾非法信息的病人我们正在评估。

引用

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