Volkman挛缩,持续的肢体缺血,和截肢:肱动脉并发症Catheterisation血液动力学的监测使用山顶

文摘

我们报告一例64岁的妇女承认与multiorgan衰竭继发于重症监护室恶性疟原虫疟疾。血流动力学监测使用transpulmonary热稀释法和脉冲轮廓分析系统(山顶)是实现通过左肱动脉。两天后,发现左手的屈曲变形,并检查发现左手臂缺血低。切除导管导致挛缩的立即改善。然而,远端脉冲仍然缺席,小臂缺血性导致肘部以下截肢。这是第一个记录在案的只是一个持久的动脉导管插入后血液动力学的监测与山顶。因此我们强调需要定期评估肢体灌注后动脉catheterisation与山顶血流动力学监测。此外,应避免肱动脉,股动脉catheterisation推荐。

1。介绍

先进的血液动力学的监测广泛用于重症监护帮助协助心血管危重病人的管理。传统上,先进的血液动力学的管理涉及到使用肺动脉导管(PAC);然而,这种方法也越来越不流行使用这种技术所带来的好处仍有争议(1,2]。此外,它的使用与并发症有关如心律失常、感染、血栓性并发症(3),很少,肺动脉破裂4,5]。

使用山顶Transpulmonary热稀释法监测系统(推进医疗系统,德国慕尼黑)是PAC被用作一个受欢迎的选择。它声称的好处包括将副作用降到最低,减少侵袭性和数据验证对PAC。与这相关的并发症监测技术是有限的;然而,最近的一项前瞻性研究,包括超过500名患者14种不同的欧洲重症监护病房已经表明,血液动力学的监测与山顶是安全的,和严重的并发症非常罕见6]。

2。病例报告

一个64岁的老太太与最近的历史去乌干达住院了恶性疟原虫疟疾。她的并发症包括高血压和病态肥胖。最初的寄生虫数是14%。后不久,她承认,她的临床状况恶化,而她出现需要通气的多个器官衰竭,肾支持,先进的血液动力学的管理。帮助协助心血管和循环管理、血流动力学监测由transpulmonary热稀释法与动脉脉搏轮廓分析(山顶)使用。为了达到这个目标,一个动脉导管插入左肱动脉超声指导下多个catheterising股动脉的尝试失败了。

远端肢体灌注是监控;然而,变色很难承认因为肤色和指甲花的手和指甲。动脉导管插入后的两天,Volkman屈曲挛缩的左手。仔细检查,左碰下臂很冷,和毛细血管再充盈时间延长了。此外,没有明显的远端脉冲,手持多普勒超声不能记录跟踪。动脉导管被免职,虽然直接观察改善挛缩,远端脉冲仍然缺席。手术后血管外科医生,探索性的肱动脉显示局部血栓;因此,静脉血栓切除术是预制块被用来修复动脉。也是一个有限的前臂筋膜切开术进行潜在但没有坏死的肌肉组织被确认或肿胀。尽管手术,左手仍hypoperfused和缺血性肘部以下。 She required a below elbow amputation of the left arm. Her clinical condition further deteriorated as she developed bowel infarction, and surgery failed to improve her clinical condition. She eventually succumbed to her illness.

3所示。讨论

这是第一个记录在案的四肢持续动脉缺血和截肢后使用使用山顶肱动脉的血流动力学监测。

虽然局部贫血和脉冲丢失之前报道使用山顶系统(6),这些患者没有遭受永久性缺血灌注导管时恢复删除。此外,这些病人接受了股,而不是肱动脉catheterisation。在研究使用的肱动脉血液动力学的监测,没有并发症的记录(6,7]。然而重要的是要注意,数据记录使用肱动脉的血流动力学监测是非常有限的。观察性研究的贝尔达et al .,只有4 514例回顾了山顶导管插入肱动脉。大部分的中心使用径向,股或腋窝动脉。原因尚不清楚,但可能是由于缺乏肱动脉的侧支循环使其高风险动脉catheterise (8]。事实上,肱动脉的管子已经被用于其他目的,已报告和正中神经损伤以及缺血导致长期残疾(8,9]。

回顾文献显示,桡动脉的首选catheterisation血液动力学的监测,因为报道低并发症率和易于访问7]。Catheterisation桡动脉也是首选的股动脉,因为后者被认为是与感染风险增加有关,因为它靠近肛周的区域(10]。许多研究;然而,并没有表现出增加感染的证据使用时股动脉(8,11,12]。此外,一些作者建议使用股动脉时血流动力学监测是更准确(7),从而表明股动脉catheterisation可能是一个更好的选择。

除了使用山顶,一个重要因素可能导致这种缺血性发作的病人严重malaria-a条件与hypercoagulation [13]。这两个实体的组合将增强肢体缺血的风险;因此凝固状态之前应该考虑插入动脉行山顶。

最后,我们强调动脉并发症catheterisation使用山顶血液动力学的监测,尤其是当使用患者肱动脉hypercoagulable州,例如,疟疾。我们建议后定期监控远端循环动脉catheterisation,股动脉除非禁忌使用。

利益冲突

作者宣称他们没有直接金融与商业身份的论文中提到可能会导致利益冲突。

引用

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