中央静脉导管切除后空气栓塞:纤维蛋白鞘的门户网站持续的空气入口

文摘

中央静脉导管插入术是常见的做法在重症监护病房;尽管代表一个重要设备在各种临床情况下,它代表一种并发症,有时甚至是致命的,其管理有关。我们报告的一个中央静脉导管(CVC)被错误地定位通过左颈内静脉。在血管超声完整给出的静脉血栓形成。超声心动图表现CVC后24小时内删除显示存在,显然不合理,微气泡的右心房。neck-thorax CT扫描显示气泡的存在在左颈内静脉,左无名静脉,左锁骨下静脉。血管超声,专注于静脉导管插入网站披露的存在vein-to-dermis瘘,空气进入的门户。只有在空气闭塞的酱,我们记录回声消失右心腔内的气泡。这份报告强调可能的空气入口CVC甚至许多小时后删除,使其强制执行24 - 72小时空气闭塞的酱或不足时,执行一个钱包字符串。

1。介绍

静脉空气栓塞是一个著名的危重病人的静脉导管并发症:一般插入和删除相关程序和日常管理。

空气栓塞后末CVC去除不太清楚。我们描述的情况下不致命的空气栓塞后24小时内删除一个爆发式的错位长出CVC,通过左颈内静脉放置,这完全是由血栓闭塞。

2。案例展示

一个75岁的老妇人被我们的重症监护病房临床监测后对腮腺切除;她被诊断出患有一种液体性tumoral腮腺质量在外围的医院,然后搬到当地耳鼻喉科外科手术。

她的过去历史包括高血压cardiomiopathy的心脏衰竭,心房纤颤。

在进入单位,她接受了胸部x光照片,显示一个错误的定位的CVC(箭头7 Fr, 3流明,16厘米长度):如图1投射在顶端的左侧降主动脉,在船底座,创建一个与脊柱大于40°角(1]。此外,我们注意到从插入站点盐水泄漏和疑似导管破裂。此外,我们进行了血管超声显示一个完整的左颈内静脉的血栓性闭塞。

这些原因和时机的导管插入术前(28天)我们决定删除它。

病人机械通气辅助模式,和她之前移除导管放置在头位置。期间遇到阻力的导管;变位后,当地使用纱布进行压力,以避免出血。在检查导管,和一个褐色痂在其远端兼容血凝块被发现。

后来她血流动力学不稳定(血压86/40毫米汞柱,心率100 bpm)需要添加收缩药物支持(多巴胺6微克/公斤/分钟)和通风(PaO的恶化₂/ FiO₂146)。

由于没有证据表明复苏,第二天我们执行一个空气微气泡超声心动图,发现右心室(图2);这些都是与呼吸同步,显然是来自于上腔静脉。的假说vein-to-dermis瘘时删除导管,插入网站与空气密封闭塞的着装没有更多证据心脏内的气泡。

进行颈部和胸部CT扫描,显示总左颈内静脉的血栓阻塞扩展无名静脉和部分涉及左锁骨下静脉,与气泡(图3)。诊断为静脉空气栓塞与删除当时中央静脉导管。

在第二个血管超声我们注意到静脉之间的呼吸道和皮肤(图4),负责空气栓塞,仍然可见空气闭塞的酱放置后超过24小时。

3所示。讨论

中央静脉导管移除是尴尬的,有时可能致命的过程,需要尽可能多的练习它的位置(2]。

严重的并发症占不到1%的导管插入,但死亡率可能达到50% (3]。

回顾文献识别许多情况下的空气栓塞发生导管拔除后,确定肺血管的阻塞(3- - - - - -7],大脑血管[8),而冠状动脉(9,10]。

尽管通常与不适当的消除技术,静脉空气栓塞可能是由于皮下的持久性束(3,4,6,8,11]。

纤维束导管可能形成,特别是经过长时间的保持,但有时甚至会在24小时内(4,6),创建一个门户的空气入口。这些大片通常自发溶解但可能引起血栓形成(3]。

静脉空气栓塞的风险增加了条件,减少中心静脉压力,如深吸气,血容量减少,直立的位置在删除(11];甚至咳嗽可能是危险的,因为它可能将血栓插头(7)或单独的导管周围软组织(11]。

Mennim et al。6)和布尔Hene (11)提出一些建议,以避免在导管拔除后静脉空气栓塞:没有肝素应预见到导管切除时,应给予或鱼精蛋白在肝素的情况下政府之前删除;这个病人应该在头位置,以便退出网站右心房的水平以下,应该注意不要咳嗽,说话,或深深激励过程。

退出网站应该坚决用纱布压,直到达到止血,然后用空气密封闭塞的着装;没有达成明确的时间长度为酱保持,但24 - 72小时可能是明智的6]。

我们报告的情况下空气栓塞通过记录纤维蛋白,主要是由于长期导管血栓形成和复杂。令人惊讶的是,纤维束可见即使在导管拔除后超过24小时,这支持大意离开空气闭塞的敷料更长,至少24 - 72小时。

我们的病人是机械通风应避免减少静脉系统的压力;顺便说一下,因为她是有意识的和压力支持,我们假定她吸气引发足以让静脉压力真空计。

因为有时灾难性后果的空气栓塞,所有建议导管切除应该追求和遵循的。更多的关注应该致力于退出网站密封和也许更严格的着装。执行一个钱包字符串建议在某些子组的患者的老人,那些脆弱的皮下组织和延迟愈合状况(糖尿病、营养不良和类固醇治疗)。

引用

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11. w·h·布尔和r . j . Hene“致命的空气栓塞后切除双腔颈静脉导管,”肾脏透析移植,14卷,不。8,1850 - 1852年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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