创伤性二尖瓣和心包损伤

文摘

心脏损伤腹部钝伤后共同但低估了。常见的心脏创伤后胸部钝性伤(BCI)是心脏挫伤;是非常罕见的心脏瓣膜损伤。二尖瓣胸部创伤期间的伤害发生在极端压力应用于早期收缩的isovolumic收缩期间关闭二尖瓣和主动脉瓣。创伤性二尖瓣损伤可能包括阀传单、腱索或乳头肌。诊断二尖瓣受伤,需要高度怀疑的心理指标,在多发伤患者,其他明显的严重的伤害将转移治疗医生的注意。临床征象的患者二尖瓣受伤可能会有所不同从没有到心原性休克。超声心动图是二尖瓣损伤的主要诊断方法。患者的临床状况将决定手术或药物治疗的时间和类型。我们报告一例二尖瓣和心包损伤的多发伤患者,成功在我们的重症监护室接受治疗。

1。背景

创伤性心脏损伤是一种常见的多发伤患者器官损伤导致致命的结果(1]。胸部钝伤后造成心脏损伤的不同从心脏挫伤到致命的心肌狂喜。心脏损伤发生在多达76%的冲胸部外伤病人,但心脏瓣膜损伤是一种罕见的发现(1]。乳头状肌破裂或其腹部钝伤后腱索是一种非常罕见的病因的急性二尖瓣返流。我们报告一例二尖瓣和心包损伤的多发伤患者,成功在我们的重症监护室接受治疗。

2。说明了情况

48岁的行人参与道路交通事故和承认,格拉斯哥昏迷评分(GCS) 14/15, tachypneic(呼吸速率是35至40 /分钟),tachycardic(心率是120 - 140 /分钟),与收缩压90 mm Hg和血氧饱和度88%到90%的15升/分钟的氧气补充。他有一个连枷胸与降低空气入口在左边。胸部x光显示肋骨骨折(1 - 7)与血气胸左侧。直接插入左胸管。最初的计算机断层扫描(CT)扫描陶醉双边肺挫伤左侧肋骨骨折。他四年级脾损伤和腹腔积血。立即剖腹手术显示左隔膜和肠系膜静脉破裂出血。脾切除术与隔膜修复和结扎肠系膜静脉。病人术后转移到重症监护室。他仍然插管和通风,复苏持续血液和血液制品。 Antiulcer medication and antibiotics were added to the therapy. He was having tachycardia (120 to 140 beats/min), inspite of good sedation and analgesia guided by bispectral index (BIS) monitoring. On systemic examination, he was found to have new pansystolic murmur. Electrocardiogram (ECG) showed sinus tachycardia and multiple ectopic beats. Echocardiography (Echo) revealed flail posterior mitral valve, ruptured chordae tendineae (Figure1),和严重的二尖瓣返流(图2)具有良好的左心室功能(射血分数60%)和轻度至中度心包积液。病人开始血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。他的血流动力学改善,尽管积极的理疗和定位,胸部x光显示左基底崩溃整合。4天,支气管肺泡灌洗了但没有明显改善的部分发生崩溃。胸部CT扫描证实左肺基底崩溃整合与压力和严重的心包积液影响左肺导致基底崩溃整合。没有心脏填塞。很难使他从通风机,气管造口术是6天完成的。回声是重复,显示良好的左心室射血分数,但严重的心包积液(图2)。他接受了开胸和排水的心包积液8天。它在24小时内抽820毫升的血清血液的液体。白天12,胸口条件有所改善,左肺基底崩溃整合是解决。他开始使脱离呼吸机,但是,16天,肺水肿,肺动脉导管插入。肺动脉楔压高(22毫米汞柱),他开始速尿灵和地高辛。临床条件改善,他能够自发呼吸到了21天,他的气管decannulated 22天,他被转移到病房23天,随后他被排放在门诊部门遵循。

3所示。讨论

腹部钝伤后心脏损伤是常见的但低估了(1]。常见的心脏创伤后胸部钝性伤(BCI)是心脏挫伤;心脏瓣膜损伤是非常罕见的。心脏瓣膜损伤发生时,它通常包括主动脉瓣二尖瓣和三尖瓣2]。罕见的二尖瓣创伤反映两项研究的回顾。Parmley et al。3)没有发现一例二尖瓣分离损伤患者546年尸检心脏损伤。Maenza et al。4在钝心脏创伤的荟萃分析没有提到一个孤立的心脏瓣膜损伤。二尖瓣返流由于缺血和其他病因影响超过200万人在美国(5急性二尖瓣返流),但由于二尖瓣受伤只报道82例文献[6]。胸部创伤的二尖瓣受伤发生在极端压力应用于早期收缩在isovolumic收缩关闭之间的二尖瓣和主动脉瓣的开放7]。实验研究表明,脑室压力大于320 mm Hg的需要造成任何心脏墙或阀断裂(8]。

创伤性二尖瓣损伤可能包括阀传单、腱索或乳头肌。后传单已经比前更薄带,这些薄带弱前传单带相比,更在腹部钝伤破裂的风险9]。乳头肌是由长穿透动脉起源于心外膜血管如果他们受伤,肌肉和腱接受进步缺血,随后的梗死和麻痹性痴呆导致延迟断裂(10]。诊断二尖瓣受伤,需要高度怀疑的心理指标,在多发伤患者,其他明显的严重的伤害将转移治疗医生的注意。临床征象的患者二尖瓣受伤可能没有心原性休克。通常,这些患者会有心动过速和新的全收缩期杂音,辐射基地的心脏。胸部x光显示心脏肥大。心电图(回声)经常显示窦性心动过速。超声心动图是二尖瓣损伤的主要诊断方法。经胸廓的超声心动图(TTE)在多发伤患者,有有限的作用,将会有一个贫穷的窗口由于酱,气胸干扰,无法给病人适当的位置。技术的超声心动图(TEE)高分辨率超声和不受前面提到的影响因素(11]。如果乳头状肌损伤是完整和涉及前乳头肌,临床图片是急性血流动力学不稳定,大部分患者需要紧急手术治疗(6]。创伤性二尖瓣闭锁不全正确如果没有及早发现并治疗可以让复杂的和进步的充血性心力衰竭,心原性休克。患者的临床状况将检测的时间和类型手术或药物治疗。当决定做手术,这是至关重要的考虑当地阀受伤,相关的伤害,和受伤的时机及其检测12]。总报告病例的百分之五十七需要一个瓣膜置换手术6]。与心包二尖瓣annuloplasty地带是另一种保守手术治疗二尖瓣损害;它保留的解剖和生理功能阀环和提供更好的长期结果13]。

夏玛等人报道治疗创伤性二尖瓣返流成功的药物治疗(1]。我们的病人也管理医学,因为他有良好的左心室功能和风险的抗凝相关的伤害。

黄等人报道,87%的心包积液患者胸部钝伤的结果,需要外科引流(14]。在我们的病人,心包积液和凝结的血液造成临床重大压力影响左肺;因此手术引流。

学习目标

(1)二尖瓣外伤是罕见的。(2)很难诊断这些伤害,其他明显的伤害转移治疗医生的注意。(3)二尖瓣外伤可以进步充血性心力衰竭。(4)需要高度怀疑的心理指标诊断孤立二尖瓣受伤。(5)超声心动图是诊断二尖瓣伤害的工具。(6)相关的受伤和受伤的时间及其诊断决定在二尖瓣手术管理计划的损伤。

承认

作者要感谢萨巴博士哈立德Al-Bassam心脏病学和心胸外科手术,哈马德医疗公司。

引用

1. n·w·夏玛s Kaul j . e . Stuhlmuller和d . w .弗格森“创伤性二尖瓣闭锁不全使冲胸部创伤医学治疗:一个案例报告和审查,”危重病医学,20卷,不。7,1064 - 1068年,1992页。视图:谷歌学术搜索
2. m·l·麦克唐纳·t·a . Orszulak m·p·班农和s . p . Zietlow“胸部钝伤后二尖瓣受伤。”年报的胸外科,卷61,不。3、1024 - 1029年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. l . f . Parmley w·c·马尼恩,t·w·Mattingly“非穿透性创伤的心,”循环,18卷,不。3、371 - 396年,1958页。视图:谷歌学术搜索
4. r . l . Maenza D Seaberg, f . D中保,“钝心脏创伤的荟萃分析:心肌结束混乱,”美国急诊医学杂志》上,14卷,不。3、237 - 241年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . Enriquez-Sarano c·w·阿金斯来说,a . Vahanian“二尖瓣返流,”《柳叶刀》,卷373,不。9672年,第1394 - 1382页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m . Pasquier c . Sierro Yersin, d .延迟,P.-N。Carron”,胸部钝伤后创伤性二尖瓣损伤:病例报告和文献之回顾,“杂志的损伤、感染和急救护理,卷68,不。1,第246 - 243页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. C.-D。菅直人和Y.-J。杨:“创伤性主动脉瓣和二尖瓣损伤后冲胸部损伤变量的临床过程,”心,卷91,不。5,568 - 570年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r·t·里昂j . m . Levett和j·m·谢里丹心肌破裂:III。室压力、膨胀率、和心室中断孤立的心。”年报的胸外科,27卷,不。6,554 - 558年,1979页。视图:谷歌学术搜索
9. a . selz j·j·凯利Jr . m . Vannitamby p·沃克,f . Gerbode和w·j . Kerth“二尖瓣闭锁不全综合征的孤立的腱索断裂,“美国医学杂志》上,43卷,不。6,822 - 836年,1967页。视图:谷歌学术搜索
10. 总值n Ranganathan和g·e·伯奇”形态和左心室乳头肌的动脉供应,”美国心脏病杂志,卷77,不。4、506 - 516年,1969页。视图:谷歌学术搜索
11. e .伯纳乌,c . a .城区p . Loma-Osorio和m . Josa“胸部钝伤后造成急性主动脉瓣和二尖瓣返流,”交互式心血管和胸外科,3卷,不。1,第200 - 198页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e .领唱者m . Guzeloglu n . Sariosmanoglu b . Ugurlu诉Keskin是和n . Unal“孤立的二尖瓣乳头肌断裂的修复:顺向钝伤在一个小的孩子,”德州心脏研究所期刊,36卷,不。3、252 - 254年,2009页。视图:谷歌学术搜索
13. p . m . a . Pomerantzeff c . m . de Almeida巴,j·m·a·阿尔布开克,p . y . Pomerantzeff f .武田和s . a·奥利维拉,“用牛心包二尖瓣annuloplasty strip-18-year结果,“诊所,60卷,不。4、305 - 310年,2005页。视图:谷歌学术搜索
14. Y.-K。黄,M.-S。陆,K.-S。刘et al .,“创伤性心包积液:诊断和手术方法的影响,“复苏,卷81,不。12日,第1686 - 1682页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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