创伤性肾性高血压在危重病页:立即解决或长期耐药问题

文摘

页面肾脏是一个众所周知的现象导致高血压,由于包膜下血肿压迫肾实质,创伤性和非创伤性的来源。主要的治疗方法是基于手术方法(肾切除术或血肿)和抗高血压治疗。在本文中,我们提出一个肾创伤后的页面在一个关键的病房。我们讨论不同的治疗机会非常系统性血压升高对传统药物治疗。

1。介绍

页面肾脏是一个著名的高血压肾实质的现象引起的压缩包膜下血肿(1,2]。两个创伤(3- - - - - -5)已报告和自发出血病因(1]。耐药的主要机制负责发展高血压被认为是renin-mediated [1]。肾质量损伤和侵入性手术并发症也可能导致肾脏临床特征的页面。

最初的管理只能分为抗高血压治疗和手术方法结合排水的基础上被膜下的肾血肿extereme情况下肾切除术(总1,2]。

在本文中,我们描述了例急性创伤后页面肾综合征的多重创伤危重病人。

2。病例报告

一个18岁,原本健康的男性被我们的重症监护部门因机动车事故。他的伤害包括:颅底骨折;大脑脑弥漫性轴索损伤,两国肺挫伤,左横膈破裂和降主动脉剥离。

进入ICU他镇静和机械通风。他的血压134/54毫米汞柱,脉搏69次/分钟。由于潜在的高从主动脉夹层破裂和出血的风险,病人接受了紧急血管内支架。成功完成切除肿瘤的过程。

以下两个星期病人治疗严重创伤性脑损伤。尽管有足够的镇静和镇痛病人变得极其高血压(血压215/100毫米汞柱)。CT成像和ICP监测并没有透露任何颅内压升高的迹象,或椎间盘突出的迹象。

进行详细的临床检查,包括重复腹部CT,表现出显著的左肾包膜下血肿(图1),无活动出血。没有生化肾脏功能障碍或肾小球滤过率(GFR)下降的证据。

病人开始和血管紧张素转换酶抑制剂和α-β阻滞剂柳胺苄心定。由于持续的高血压,尽管最佳医疗手术方法(囊切开术或肾切除术)被认为是。由于病人的代理,拒绝手术没有执行。因此,超声引导血肿引流是共有80毫升sanguinous流体撤回。革兰氏染色剂分析没有发现任何微生物。抗高血压治疗过程后继续。进一步引起原发性高血压,包括心脏超声心动图和血管超声检查没有发现异常。

经过一个月的加护病房住院病人康复,康复出院。病人仍依赖于降压治疗6个月。由于贫穷回应ACE抑制剂,主要的治疗方法是由乙型阻断剂和钙通道阻滞剂。血浆肾素浓度没有测量。

3所示。讨论

页面肾脏的主要治疗策略是基于控制高血压相关疾病(1,2]。除了创伤,页面肾肾肿瘤患者被描述,肾囊肿破裂,血管炎,抗凝(华法林)和各种介入过程(肾活检,腰椎麻醉块等)(6- - - - - -9]。大多数创伤病例的特点是降低收缩压(史密斯et al。2])相比,non-trauma相关原因。在我们的患者中,高血压疾病是具有极高的收缩压(收缩压200)对单一药物治疗。这与以前公布的临床数据表明创伤病例最多只成功地由ACE抑制剂治疗。最近的调查结果显示,手术治疗可以避免一个适当的医学治疗方法。持续的高血压治疗了几个替代approaches-percutaneous和开放血肿引流,囊切开术和总肾切除术。Dopson et al。1)表现出良好的临床反应后手术治疗(囊切开术和肾切除术)特别是在机动车事故和运动创伤情况下反应迟钝的主要抗高血压治疗。重要的是,在他们的报告中,大多数创伤病例术后血压正常的人了。在目前的情况下,患者接受超声引导下排水没有进一步的外科干预和保持长期高血压。马修et al。10]表明,超声经皮引流可能不足为小型潜艇荚膜血肿或不能够消除组织良好的血肿。最后,我们的病人需要多种药物治疗来控制他的高收缩血。

总之,我们表明,创伤诱导页面肾脏可能导致极高血压对单一药物治疗。在这种情况下,早期手术的方法可能是有益的,但鉴于高和不受控制的系统性血压参数。这可能避免以后持续的高血压。

承认

我们最感谢博士Akiva莱博维茨曾在一般重症监护室工作,Soroka医学中心啤酒舍瓦,他帮助我们改进手稿的风格和语言。

引用

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