尿液生化在心脏手术后的术后早期:在急性肾损伤监测中的作用

文摘

我们最近建议顺序测量尿电解质在危重病人可能是有用的监测肾功能。心脏手术的主要原因之一是急性肾损伤(AKI)重症监护室(ICU)。在本文中,我们描述的顺序行为三个病人的尿电解质(60小时)术后早期心脏手术后根据阿基状态:没有阿基,阿奇,瞬态和持久。我们发现,患者没有阿基稳定和高浓度的钠(nautica)和氯(ClU)在连续现货的尿液样本。阿基发展为特征的其他两个病人减少nautica和俱乐部,这已经开始入住ICU后早期。瞬态阿基,也瞬态和那么严重减少nautica和健身房。持久的阿基,不利于临床课程突然和长期下降nautica和俱乐部的价值观。这些电解质在尿液的行为像一个“镜像”相比,血清肌酐。我们建议顺序尿电解质是有用的在监测急性肾损伤心脏手术后的术后早期发展。

1。介绍

急性肾损伤)是接受心脏手术的患者频繁(1,2]。这似乎是一个独立的危险因素增加了重症监护和医院死亡率(3]。血清肌酐水平和尿量仍然是诊断AKI的基石在所有设置,包括术后AKI。尿液生化,尽管阿基诊断和管理的主要工具在过去,现在被认为是没有用的(4特别是由于证据显示其离解从肾血流动力学5]。然而,顺序评估尿电解质(基本上,钠,钾,氯)在术后早期从来没有,据我们所知,被执行。我们最近注意到,改变这些电解质的浓度以现货尿液样本可能与肾脏功能和阿基发展,有时前海拔在血清肌酐6,7]。在这篇文章中,我们报告的顺序行为在60 h内尿电解质在三个病人接受心脏手术。

2。案例展示

我们将简要介绍3例分别的。在所有情况下,没有以前的肾脏疾病的历史,和外科手术包括体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG),和所有的病人血清肌酐及尿钠(nautica),氯化(俱乐部),和钾(KU)以0 (T₀)、6 (T₆),12 (T₁₂)、24日(T₂₄),36 (T₃₆),48 (T₄₈),60岁(T₆₀)小时后入住ICU。这些测量是研究协议的一部分我们的这些ICU患者包括前三。所有的病人在ICU承认后立即手术。留置尿管是在整个观测期间。类似creatinine-based标准被用来定义阿基(8]。肌酐基线被认为是在入住ICU肌酐值。少尿是定义为一个尿量小于0.5 mL / kg / h在6小时内。阿基逆转被定义为一个肌酐值低于基线肌酐+ 0.3 (mg / dL)。第一天(D1)入住ICU的日子。

2.1。患者1 (P1)

P1是一个67岁的女性过去病史的高血压、血脂异常,甲状腺功能减退,CABG是可选地表示由于稳定心绞痛。三冠状动脉旁路手术进行了67分钟的心肺分流术(CPB)和51分钟的主动脉夹紧(AC)。不需要升压处理和术后。她是气管切开后5小时入住ICU。肌酐保持稳定在1 mg / dL所有测量(不幸的是,肌酐值T₂₄是错过了)(图1)。少尿发生在T₁₂和T₂₄,呋喃苯胺酸是管理。这也是管理之间T₄₈和T₆₀。nautica逐步增加T₀来T₁₂,减少一点T₁₂和T₂₄,剩下的稳定之后,再增加T₆₀。俱乐部的行为类似于nautica(图1)。KU逐渐增加,直到T₂₄,之后逐渐减少。其余的ICU停留是不起眼的,P1 D4出院。

2.2。病人2 (P2)

P2是一个74岁的女性过去病史的高血压、糖尿病、血脂异常,甲状腺功能减退,CABG是表示可选地几天后急性冠脉综合征。病人稳定过程之前。三冠状动脉旁路手术进行了105分钟的心脏和78分钟的交流,不需要升压处理。她是气管切开9小时后入住ICU。去甲肾上腺素注入了由于低血压T₁₂和T₂₄,剩下的在低剂量T₆₀。不需要利尿剂T₀和T₆₀,尽管之间也少尿发生T₂₄和T₃₆。肌酐逐渐增加直到达到第一阶段类似T₂₄(图1)。肌酐是达到峰值T₃₆,阿基发生逆转T₆₀。nautica和俱乐部之间有了小的下降T₀和T₂₄和达到的最低价值T₃₆。KU逐渐增加,直到T₂₄逐步减少,直到T₆₀。去甲肾上腺素灌注停在D4, P2在D5出院。

2.3。患者3 (P3)

P3是一个71岁的女性过去病史的高血压、糖尿病、慢性肺部阻塞性疾病,缺血性中风,CABG也表示可选地几天后急性冠脉综合征。病人稳定过程之前。四冠状动脉旁路手术进行了85分钟的心脏和64分钟的交流。手术需要去甲肾上腺素(包括剂量高于0.5微克/公斤/分钟),在整个观测期间(T₀- - - - - -T₆₀)。她是气管切开后5小时入住ICU。呋喃苯胺酸和碳酸氢盐之间注入T₆和T₁₂由于代谢性酸中毒和少尿。呋喃苯胺酸之间也经常重复T₁₂和T₆₀由于少尿和肺水肿。肌酐增加快,类似阶段1出席T₆(图1)。肌酐是达到峰值T₂₄,减少缓慢但没有达到阿基在随后的测量标准直到逆转T₆₀。nautica和ClU快速下降到非常低的水平(< 10毫克当量/ L)T₄₈- - - - - -T₆₀(图1)。KU增加逐步达到顶峰T₃₆。去甲肾上腺素灌注停在D5, P3在D6出院。

3所示。讨论

上述3个报告病例显示3不同的演进在冠脉搭桥期间和之后。P1更为良性的课程不需要随时升压和肌酐没有明显的海拔。尿液生化标志是高值nautica和俱乐部,增加之前T₁₂紧随其后的是一个小间T₁₂和T₂₄KU,常常跟少尿和高。不幸的是,我们不能排除肌酐增加T₂₄,但是,即使它发生了,它减少了在12小时恢复正常的值。比P1, P2有一个糟糕的临床过程的特点是长时间体外循环和AC和需要在低剂量升压术后时期。肌酐逐渐和暂时增加,同时逐步但也暂时的减少nautica和俱乐部,都达到较低的值比P1(图1)。P3最严重的临床课程的特点是长期使用高剂量的升压包括术中。早期和更持久的阿基发达,伴随着早期和nautica和俱乐部的突然减少值到非常低的水平,在整个阿基仍低。这可能反映了疾病的严重程度和可能是一个迹象表明microcirculatory损伤的肾脏与激活交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统。奇怪的是,骨有一个非常相似的行为在所有的病人;它逐步增加之间达到高峰T₂₄和T₃₆之后,降低。这些数据表明,连续尿电解质测定术后早期的标准化行为根据肾功能:相对保存(没有增加的少尿肌酐)发生在高值P1 nautica和俱乐部,可能由于更高的肾小球滤过率和更低的microcirculatory压力。呋喃苯胺酸可以导致增加尿电解质,但P3呋喃苯胺酸用于类似的剂量,但更加频繁,这并没有增加nautica和俱乐部的价值观。事实上,患者更严重的肾功能妥协和体循环也减少nautica和俱乐部更重要。阿基复苏之后,可能增加nautica和俱乐部由于肾小球滤过复苏和microcirculatory改进。非常低的值nautica和俱乐部不应该解释为标志的“肾前的障碍。这个旧的概念似乎是有缺陷的(9,10),和这些电解质可能标记值低的肾小球功能损害(不论总肾血流量)和一个狂热的小管钠保留状态。值得注意的是,尽管先前的研究已经证明了许多早期增加在术后AKI管损伤的标志,包括心脏手术(2],P3 AKI的持久,似乎主要血流动力学,是以保护全球管功能但不排除某种程度的管状损伤(11]。事实上,泄漏的溶质在小管不能丢弃的贡献者在P3低nautica和俱乐部的价值观。

4所示。结论

尿电解质浓度在心脏手术后的术后早期肾脏功能和全身血流动力学密切相关的妥协。nautica和俱乐部也有类似的行为,通常是在相反的方向的肌酐(如“镜像”,查查图1)。减少nautica和俱乐部水平应被视为警告迹象。突然下降nautica和俱乐部的价值观可能是更严重的持续的肾功能损害有关。在这些电解质瞬态阿基有同样短暂的改变。另一方面,持续的阿基持续低nautica和俱乐部的价值观。这里的病例应被视为尿电解质的潜在相关性的例子测量心脏手术后在阿基监控。特别感兴趣的是这些电解质在第一的评价(黑箭头在图6 - 12小时后手术1nautica)和俱乐部P1建议保留肾脏功能,增加,减少尤其是在P2和P3暗示某种程度的肾功能损害。所有这些发现都必须进行大规模的非心脏术后时期和败血症等其他场景。

缩写

阿基:	急性肾损伤
介入治疗:	冠状动脉旁路移植
重点:	心肺旁路
交流:	主动脉夹紧
P1, P2, P3:	患者1、2和3,分别
nautica:	点尿钠
俱乐部:	点尿氯
库:	点尿钾。

同意

从患者获得书面知情同意发表这篇论文。一份书面同意可由这个杂志的编辑审查。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

作者感谢马塞洛公园博士帮助在精化的图1。

引用

1. e·a·j .女主人j . a . Kellum n·m·卡茨,m . h . Rosner m•哈斯和c . Ronco“急性肾损伤的流行病学,”对肾脏学的贡献卷,165年,页1 - 8,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . Coppolino p . Presta l . Saturno, g . Fuiano“急性肾损伤接受心脏手术的患者。”肾脏学杂志》,26卷,不。1,32-40,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c . Ronco j . a . Kellum, r . Bellomo“心脏surgery-associated急性肾损伤,”国际期刊的人造器官没有,卷。31日。2、156 - 157年,2008页。视图:谷歌学术搜索
4. j . Prowle s . m . Bagshaw, r . Bellomo“肾血流,分数排泄钠和急性肾损伤:时间新范式?”目前看来在急救护理,18卷,不。6,585 - 592年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Langenberg l .广域网,s m . Bagshaw m . Egi c . n .可能和r . Bellomo“尿生化实验感染性急性肾功能衰竭,”肾脏透析移植,21卷,不。12日,第3397 - 3389页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·t·马舍尔和m .公园”,早期诊断急性肾损伤的危重病人使用血液和尿理化参数的组合。”诊所(圣保罗),卷67,不。5,525 - 526年,2012页。视图:谷歌学术搜索
7. a·t·马舍尔m .公园和大肠,“尿电解质监测危重病人:初步观察性研究中,“航空杂志上Brasileira de Terapia Intensiva,24卷,不。3、236 - 245年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r·l·梅塔j . a . Kellum美国诉沙et al .,“急性肾损伤网络:一项改善结果报告在急性肾损伤,”急救护理,11卷,不。2篇文章R31 2007。视图:谷歌学术搜索
9. r . Bellomo s Bagshaw c Langenberg, c . Ronco”Pre-renal氮血症:一个有缺陷的范式在重症败血症的病人?”对肾脏学的贡献卷,156 - 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . a . Kellum“肾前的氮血症:还是有用的概念吗?”危重病医学,35卷,不。6,1630 - 1631年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . Nejat j·w·皮克林,p . Devarajan et al .,“一些急性肾损伤的生物标志物增加pre-renal急性损伤,”肾脏国际,卷81,不。12日,第1262 - 1254页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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