严重的河豚毒素中毒后食用Lagocephalus sceleratus(河豚,河豚)捕捞在地中海,与胆碱酯酶抑制剂治疗

文摘

Lagocephalus sceleratus,更好地称为河豚或者河豚,在亚洲和印度太平洋地区普遍存在。它是一种有毒的鱼含有河豚毒素(TTX)这是一个强有力的神经毒素。在远东,河豚被认为是一个微妙的菜,尤其是在日本,它是由专家。然而,中毒Lagocephalus sceleratus不是一个罕见的事件。最近从日本的数据表明,每年45岁患者的发病率和死亡率的11%。地中海的自然栖息地Lagocephalus sceleratus。但是,现在多个报告建立了公司的存在Lagocephalus sceleratus在地中海地区。这一现象是由迁移的河豚苏伊士运河通道(lessepsian迁移)(艾森曼et al ., 2008年,林杰宏et al ., 2008)。lessepsian迁移是第一个在地中海地区TTX中毒的报道。我们报告一个病人一个特别严重,危及生命TTX中毒引起的消费Lagocephalus sceleratus和胆碱酯酶抑制剂治疗一个完整和安全的复苏。

1。病例报告

一个原本健康的52岁的男人送给到急诊室恶心和呕吐伴有急性呼吸困难。两小时前患者是一个休闲的渔夫报道食用肝脏和性腺提取一条鱼,他只是在海上捕获(图1)。

几分钟后消费他抱怨的口周的感觉异常和恶化的肢体肌肉无力。进入急诊室后不久,病人急性呼吸衰竭和呼吸过慢。这是伴随着心动过缓迅速恶化心脏骤停。

经过短暂的复苏,包括气管插管、机械通气病人恢复窦性心律。在检查,病人稳定下来后不久,完全瘫痪的迹象与缺乏运动响应和缺乏学生反应被发现。病人被指出与GCS 3深度昏迷。在这一点上,通过麻痹剂被怀疑可能中毒。病人被转移到重症监护室和接受支持治疗措施。

几个小时后入住ICU病人的家庭接触医学的东西与一条鱼声称是被病人住院前两小时。河豚毒素(TTX)中毒的诊断是由典型的临床表现和时间接近消费TTX-containing鱼。鱼的残骸拍照时,立即就被分析的海洋生物学家和由国家中心中毒。因此鱼被确认为有毒Lagocephalus sceleratus。在这一点上,病人有一个完整的肌肉麻痹缺席深部腱反射和深度昏迷。由于他的病的严重性,和一个广泛的文献回顾后,决定与胆碱酯酶抑制剂来治疗病人。在第一个24小时病人收到4 2.5毫克剂量的静脉注射新斯的明。新斯的明的第一剂量后立即深部腱反射可以指出随着逆转的昏迷状态。

在接下来的24小时,病人完成了4个剂量的新斯的明。在那段时间观察一个戏剧性的改善,包括完全恢复肌肉力量和返回全意识。36个小时后,他住院病人气管切开,一个完整的,平凡的复苏。

2。讨论

河豚毒素是一种神经毒素,发生在选择家庭Tetraodontidae(河豚或河豚)。这是一个aminohydroxyquinazoline化合物。河鲀在海洋物种,在肝脏和卵巢毒性一般高,而在淡水物种,皮肤毒性较高。河鲀TTX主要由海洋细菌产生,通过食物链积累TTX始于这些细菌(1]。它是最有效的,为人所知的非蛋白毒剂。

TTX块电压门控钠通道和抑制动作电位的产生和传播,主要在骨骼肌、神经元和神经纤维。TTX-sensitive钠离子通道也存在于心肌,一些中毒的迹象(低血压、传导障碍和心动过缓)是由这些渠道(TTX行动可辩解的1]。中毒的症状是排尿,流口水,呕吐,腹泻,腱反射,束状,嗜睡,共济失调,提升进步麻痹和呼吸困难。

死亡是由于一个相当复杂的动作TTX呼吸系统,涉及到膈神经的封锁,隔膜,中央呼吸神经元网络。TTX迅速消除从血清不仅通过肾脏排泄,也通过一个有效的绑定TTX受体。因此,毒素可能积聚在一个兴奋的组织。

低水平的大脑显示有限TTX穿过人体血脑屏障的能力(2]。在这种情况下,有趣的是,在轻度中毒受害者的情况下可能仍有意识但完全瘫痪。然而,昏迷已经严重病例报告的TTX中毒,中毒死前的最后阶段。

中毒的严重程度取决于摄入的毒素。通常TTX中毒诊断基础上的典型症状和记忆。血液和尿液样本可以分析使用TTX-specific酶联免疫分析法(ELISA)和河豚毒素水平的相关症状的严重程度(1]。可以迅速致命的中毒,解毒剂并不存在。人类杀害剂量为1 - 2毫克。支持治疗和可能涉及机械通风,使用静脉输液和升压;胆碱酯酶抑制剂已经建议但不充分测试3]。预后很好如果病人到达急诊科意识和呼吸停止之前,如果病人生存第一个24小时。此后,症状通常会在24小时内消失5天(1]。

河豚毒素中毒是非常常见的在日本和东南亚(二次消费的食物准备从河豚鱼或鱼“河豚”)。这些美味的食物的准备在日本被严格管制,现在大多数中毒病例的相关违法或home-prepared鱼。不同,在其他地区TTX中毒主要是相关意外消费吃河豚的无知。从2008年的141年的一份报告河豚中毒患者在孟加拉国发现死亡率为12%,主要是由于呼吸衰竭引起的严重的肌肉无力或瘫痪(3]。

自2007年以来一种河豚(Lagocephalus sceleratus)被多次报道TTX中毒的原因在地中海地区(以色列、黎巴嫩)4]。13例TTX中毒毒被以色列注册信息中心2008年12月;所有病例与食用有毒的鱼Lagocephalus sceleratus(4]。中毒症状包括口周的感觉异常,全身刺痛,恶心,呕吐,头晕、头痛、腹痛、和肌肉麻痹的四肢。

密集的配套措施,以确保足够的氧化和血流动力学稳定救生。新斯的明的使用的零星报告(2]。TTX中毒是由于竞争和可逆的块运动终板以及电动机轴突膜和肌肉。增加乙酰胆碱的释放神经肌肉接头的抗胆碱酯酶药物可能扭转这一块。因此,新斯的明,可逆地结合乙酰胆碱酯酶,使其失去活性,可以大大增加乙酰胆碱神经肌肉接点可用性和恢复传输。它也作用于中部和周围神经系统,自主运动和感觉神经。

我们的病人出现严重的肌肉无力,迅速恶化肌肉瘫痪。新斯的明的瘫痪后立即被推翻政府。重复剂量(4支),肌肉力量继续大幅改善,直到完成,平淡无奇的复苏。

这个例子说明了需要对TTX中毒高度怀疑的心理指标,特别是当出现肌肉麻痹的临床情况的背景下,消费的可疑鱼和胆碱酯酶抑制剂治疗的潜在有利影响,如新斯的明对TTX中毒的快速转变。

引用

1. t·齐默“河豚毒素对哺乳动物的影响心血管系统生理研究所二世”席勒大学,8卷,不。3、741 - 762年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f·r·Chowdhury h·a . m . Nazmul Ahasan, a . k . m . Mamunur拉希德,a Al马蒙和s . m . Khaliduzzaman“河豚毒素中毒:临床分析、角色的53例,新斯的明和短期的结果”新加坡医学杂志,48卷,不。9日,第833 - 830页,2007年。视图:谷歌学术搜索
3. 问:t .伊斯兰教,m . a . Razzak m·a·伊斯兰et al .,“河豚鱼中毒在孟加拉国:临床和毒理学结果从2008年的大爆发,“事务皇家热带医学和卫生学会的,卷105,不。2、74 - 80年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 答:艾森曼,诉Rusetski d . Sharivker z,尤纳,和d . Golani“奇朝圣者的圣地,”美国急诊医学杂志》上,26卷,不。3、383. e3 - 383页。e6, 2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. y林杰宏,j . Ashkar y Lurie et al .,“Lessepsian迁移和河豚毒素中毒由于lagocephalus sceleratus在东地中海,“Toxicon,52卷,不。8,964 - 968年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012茱莉亚Kheifets et al。这是一个开放的访问分布在条知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。