Dexmedetomidine作为经皮气管切开术的程序镇静:病例报告和系统的文献回顾

文摘

目的。描述成功使用dexmedetomidine作为经皮气管切开术主程序镇静过程和系统地呈现出支持的文献。材料和方法。一个案例报告我们的经验和系统的文献检索。PubMed、Embase和谷歌学术搜索使用关键字搜索没有限制dexmedetomidine,经皮气管切开术,气管切开术过程。检索所有相关发表的引用是不管他们的方法学质量。结果。总共只有3相关的引用被发现。这些包括一个小安慰剂对照随机试验和2例报告。随机、安慰剂对照试验登记病人已经镇静咪达唑仑和包括64例。其他两个病例报告描述了使用dexmedetomidine作为主要程序镇静。所有的病例报道的成功完成经皮气管切开术没有任何重大的并发症,但报道患者的主观体验。结论。基于可用的出版文献和我们的经验,我们建议dexmedetomidine被考虑作为经皮气管切开术的主程序镇静过程。Dexmedetomidine提供足够的镇静和遗忘的能力,没有削弱呼吸道驱动和保护病人的反应,可能使其在特定情况下最优的代理。

1。介绍

Dexmedetomidine中央代理α- 2受体激动剂与许可适应症的重症监护室镇静和有意识的镇静监测麻醉护理和清醒插管。其药理是它提供了镇静,镇痛,和antishivering效果没有衰减呼吸驱动和提供了一个“合作镇静”状态,病人处于麻醉状态,但仍然能够与医疗团队(1]。程序使用的主要不良反应观察心动过缓和低血压1]。其他代理程序镇静,如苯二酚和异丙酚,能引起显著的呼吸抑郁和保护气道反射损失,使其在某些临床情况不佳。

dexmedetomidine的特性使它成为一个可行的选择程序镇静时是至关重要的维持病人的呼吸驱动。我们报告一例经皮气管切开术下进行镇静dexmedetomidine和芬太尼与利多卡因局部麻醉和系统性文献回顾的证据支持这个想法。

2。病例报告

一位83岁男性,体重67公斤,身高170厘米,呈现给我们医院在2012年的春天non-ST海拔心肌梗死和充血性心力衰竭。他称冠状动脉旁路移植术(CABG)的介入心脏病学后血管造影显示冠状动脉疾病不适合介入治疗。具体地说,他有一个重要triple-vessel疾病曾在前两次的背景下发展血管造影冠状动脉支架的位置在1997年和2000年。

他过去的病史包括高血压、血脂异常、吸烟的一个偏远的历史,值得注意的是,一个集愿望(胡萝卜)岁2年,需要气管造口术。随后他的气管造口术,多个导气管手术已经完成,在接下来的8年导致意义上,声门下气道狭窄,在支气管镜检查大约10 - 15年前。这狭窄不损害他的锻炼宽容,他当选为没有追求任何纠正措施。

由于他的呼吸道问题,麻醉学特殊预防措施试图把管子插进了病人的冠状动脉旁路移植。尽管多个复杂的演习和多个气道的援助专家,口腔气管插管成功,过程被遗弃。他承认我们的重症监护室清醒和警惕观察氧气通过鼻尖头叉子在3 L / min,与饱和度为99%。

之间的讨论心脏手术后,介入心脏病学,麻醉学,和急救护理团队和病人的同意,这是决定一个清醒经皮气管切开术将最好的选择,以促进发展为冠脉搭桥术。

由于复杂的呼吸道问题,这被认为是一个高风险的过程导致程序镇静的仔细选择。典型药物如苯二氮卓类和神经肌肉阻断剂被认为不合适的,因为他们会影响病人的呼吸驱动和保护反应,特别是在不成功的事件过程。感受到的药理特性dexmedetomidine提供最优效果安全执行经皮气管切开术最少的风险。dexmedetomidine的特定方面,使其成为一个优秀的适合这个过程是镇静剂,遗忘和鸦片的影响,维护呼吸驱动和保护气道反应。

确认同意后,病人气管切开术的准备。Preoxygenation是管理100%的氧气面罩。粘性利多卡因局部使用病人的舌头减少不适和恶心和上呼吸道得到雾化2%利多卡因局部麻醉。dexmedetomidine 1微克/公斤的负荷剂量注入静脉注射(IV)超过20分钟,其次是维护输液的速度0.5微克/公斤/小时。长期加载时间被用来减少心脏的不利影响的可能性发展。丸25微克的芬太尼静脉也管理。在这一点上,病人很镇静,但rousable声音或物理刺激和维持他的气道,呼吸自然。

完成负荷剂量,病人在仰卧位与颈部扩展支持的一个支撑上半身。前喉和气管造口术网站被确定。电子支气管镜插入到气道,立即定位低于喉。在这一点上,病人被指出不舒服,咳嗽,所以维护注入dexmedetomidine增加到0.8微克/公斤/小时,和一个额外的25微克的静脉芬太尼是管理。

支气管镜的位置被证实与气道的透照法和气管的操纵。前脖子准备洗必泰/酒精的解决方案。选择一个网站在中线在前面的气管造口术瘢痕远高于柄,1 - 2厘米以下环状软骨(近似第三气管环不明确识别)。Ciaglia蓝色犀牛经皮气管造口设置使用。这导致气道访问16-gauge针,引入J将导丝通过针,连续扩张呼吸道,没有插入。6 Shiley铐气管造口管在气管造口术加载加载导管。支气管镜的指导是保持在每一步。支气管镜是然后插入气管通过气管切开插管确认它的位置。气管造口管的插入后,袖口是膨胀,内套管插入,通风了。足够的氧化和二氧化碳清除被证实。 The tube was secured in place with two 0 silk sutures and tracheostomy ties. Finally, the patient was allowed to emerge from sedation.

病人的血流动力学测量连续监测整个过程和展示在表1。像预期的那样一个小程度的低血压和心动过缓进化和去甲肾上腺素的静脉输液很容易管理。没有血氧饱和度下降。

几小时后程序,一旦他完全恢复了镇静,病人报告说他不记得,也不记得或感到任何不适。他整个过程很满意,并期待他的冠状动脉旁路移植。当走近他气管切开术后四天,他不记得当天有与作者对话的过程。

两周后,插入气管造口术,手术室时间下一个可用的时候,通过降低hemisternotomy患者接受冠状动脉搭桥。这种访问被选为保持气管造口术的分离和胸骨切开术切口。围手术期课程是简单的。病人出院计划紧急耳鼻喉科跟踪管理supraglottic狭窄。

3所示。材料和方法

弗雷泽卫生行政部门研究和医学伦理委员会认为一个案例报告/教育活动因此,弗雷泽卫生研究者不需要获得伦理批准这样的出版物只要书面,从患者获得知情同意,因为是在这种情况下完成的。

文献检索,PubMed、Embase和谷歌学者系统地搜索到5月1日,2012年没有使用条款的限制dexmedetomidine、经皮气管切开术和气管切开术过程。标题和摘要筛选1作者(j . l . Perrott)和相关文章全文。文章描述了使用dexmedetomidine作为气管切开术程序镇静,但不是其他气管外科干预或演习,都包括在内。

4所示。结果

三篇文章(2- - - - - -4)被发现评估或描述使用dexmedetomidine程序经皮气管造口术的镇静。

Alhashemi et al。2]报道在文摘只有一个小随机安慰剂对照试验的结果。他们招收了64名重症监护室病人已经断断续续的咪达唑仑镇静dexmedetomidine 1微克/公斤或第四saline-placebo丸/ 10分钟除了芬太尼1微克/公斤四丸之前皮肤切口。他们的主要结果是所需的救援异丙酚丸在过程。他们证明dexmedetomidine和安慰剂组之间无显著差异(平均40毫克和45毫克,)。他们唯一积极的二次结果中值时间来完成气管切开术过程(dexmedetomidine 7分钟与安慰剂10分钟,)。任何细节的病人的经验发表的过程。

大卫和德马奇(3]报道成功的清醒气管造口手术过程中完成一个44岁的女人重要的脖子,上呼吸道,面部肿胀由于局部切除和放化疗治疗转移性扁桃体鳞状细胞癌。她收到的负荷剂量dexmedetomidine 0.5微克/公斤四世在10分钟之后,一个静脉输液滴定从0.2毫克/公斤/小时0.7微克/公斤/小时的过程。他们也管理与1%利多卡因局部麻醉和镇静的补充20毫克的异丙酚静脉丸在最初的气道仪器。病人有一个瞬态稀释(下一个事件86%),但没有提到其他并发症。他们没有报告任何病人的主观经验的细节。

最后,Kunisawa et al。4]报道成功的经皮气管切开术过程完成一个九十岁的男性44公斤是一周后的疏散颅内血肿。临床上他持续的意识水平下降和左半身不遂。他管理一个第四dexmedetomidine 1微克/公斤负荷剂量超过10分钟,其次是注入0.7微克/公斤/小时。也与1%利多卡因局部麻醉管理。他们报道没有并发症在他们的过程中,没有报告病人的主观经验的细节。

5。讨论

我们现在情况dexmedetomidine被成功地用于经皮气管切开术在一个83岁的男性与子任务和supraglottic气道狭窄的历史。适当的程序保持镇静是完成过程和病人舒适和遗忘。失忆后的长期的意识水平的全面复苏是意想不到的,应该检查在将来的研究中,以更好地描述其总持续时间。

关于这个主题的文献报道很少和整体方法学质量低5]。唯一的随机对照试验是在病人已经完成与咪达唑仑镇静,而更类似于案例报告病人我们礼物。理想情况下,一个对照试验进行更好地定义dexmedetomidine的地方作为经皮气管切开术的主要程序镇静程序;然而,这是不太可能完成。未来的出版进一步观测情况和数据,至少,更好地支持这个dexmedetomidine使用。

6。结论

Dexmedetomidine结合小丸剂量麻醉提供了足够的程序镇静完成经皮气管切开术程序没有抑制患者的保护气道反应或呼吸系统驱动。可能发生的血流动力学影响dexmedetomidine可以很容易地与升压的明智的政府管理。Dexmedetomidine可能引起一个遗忘的反应,在输液后数小时。

基于我们的经验和文献发表的其他类似的情况下,我们建议考虑dexmedetomidine作为主要的镇静剂用于经皮气管切开术过程中患者来说,其他代理是不恰当的或更高的风险,尽管未来的研究对这个话题有必要充分描述dexmedetomidine这使用的有效性和安全性。

我们建议dexmedetomidine服药剂量后,制造商推荐政府“清醒插管”[6)负荷剂量为0.5 1微克/公斤IV / 10分钟(低剂量用于老年患者)其次是注入0.2 1微克/公斤/小时四世,从0.6微克/公斤/小时。密切监测生命体征的意识和水平应该在整个感应,进行维护和恢复阶段的过程。

免责声明

没有资金用于本文。作者报告没有相关的利益冲突。这些纸或其中的任何部分曾被提出或出版。

引用

1. a . t . Gerlach和j·f·Dasta Dexmedetomidine:更新的评论,”年报的药物治疗第41卷。。2、245 - 254年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . a . Alhashemi问:a . Alotaibi通用阿卜杜拉,h . m . Algethamy和美国青年外交官访华团,“Dexmedetomidine镇静经皮气管造口术在重症监护室:536年,“危重病医学,34卷,补充12日A149页,2006年。视图:谷歌学术搜索
3. m·d·大卫和l·德·马奇”Dexmedetomidine镇静清醒气管切开术:病例报告和文献回顾,“临床麻醉杂志,22卷,不。5,360 - 362年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t . Kunisawa s Hanada音、a .黑泽明和h . Iwasaki“气管造口术中dexmedetomidine就安全地用于高风险的老年病人,”互联网麻醉学杂志》上卷,29号1,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . Howick查尔默斯,p . Glasziou et al .,“牛津2011水平的证据,”牛津大学循证医学中心2012http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653。视图:谷歌学术搜索
6. 注射用盐酸产品专著:Precedex-Dexmedetomidine,Hospira医疗公司,魁北克,加拿大,2009。

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