自发的卵巢过度刺激综合征的三联体怀孕

文摘

卵巢过度刺激综合征(主要)是一种潜在威胁生命的并发症,通常医源性排卵后归纳。主要是一个非常罕见的事件在自发地构思怀孕。只有少数病例报告文学的最好的知识。我们报告一个非常罕见的情况下自发的批评主要(根据严重程度的分类主要Greentop指南所没有。5,2006)与26岁的三联体怀孕妇女患有严重腹痛、膨胀和呼吸困难。本例中突出的强烈怀疑的重要性时主要临床表现不能解释为常见的医疗条件。

1。介绍

卵巢过度刺激综合征是一种罕见的和潜在的威胁生命的并发症卵巢刺激。主要是在几乎所有情况下一个医源性并发症,发病率的增加全球通过增加控制卵巢过度刺激周期。

主要有一个广泛的病理生理的频谱从轻微症状到严重的疾病。多达33%的体外受精(IVF)已报告周期与温和的主要形式(1]。更严重的主要报道在体外受精周期[3.1 - -8.0%1]。妇女没有任何药理干预很少诊断为自发的主要(2)需要及时评估和管理。风险因素主要包括年轻的年龄,低体重,多囊卵巢综合症,高剂量的促性腺激素,以往的过度刺激。

即使在一个广泛的文献搜索,我们找不到关键的自发的发病率主要使我们更重要。主要症状怀孕后不立即停止,但可能会持续甚至进一步恶化在天治疗后(3在我们的例子中)。被误诊为肿瘤可能会导致无意干预。然而,替代诊断应该总是考虑,如卵巢囊肿的并发症(扭力,出血)、盆腔感染、腹部出血、恶性肿瘤、异位妊娠、阑尾炎。

因此知识和提示卵巢过度刺激的认识对其预防和管理至关重要。

2。案例展示

26年初孕妇在妊娠6周出现严重腹痛、胀,呼吸困难在过去的1个月,在发病缓慢,逐渐进步。病人自发地构思和否认过任何排卵诱导代理人。在13岁初潮开始,随后她月经过少。她主要不孕的8年的历史,她既不调查也没有任何治疗。没有历史的发热、咳嗽、胸痛、心悸、黄疸、黑粪症,吐血,尿量减少,排便习惯改变,抗结核的治疗、关节疼痛、皮疹、光敏性、口腔溃疡、食欲不振、阴道出血,治疗不孕不育,剧吐,头痛、视觉模糊、减肥或震动。她的过去和家庭历史不显著。检查她是有意识的、面向无热的,苍白,病了,体重:78公斤,脉冲:110 /分钟和定期血压:126/80毫米汞柱,呼吸速率是26 /分钟。黄疸、夜总会、黄萎病和踏板水肿缺席。淋巴结并不明显。甲状腺、乳房检查正常。 Abdomen was distended with abdominal girth of 97 cm. Tense ascites and fluid thrill were present. There was no organomegaly. Pelvic examination revealed congested cervix. Uterus and ovaries could not be palpated because of tense ascites. Chest examination suggested signs of bilateral pleural effusion.

这个条件被视为初步诊断后临床表现:(我)科赫公司的腹部,(2)恶性肿瘤,(3)胶原血管疾病。

调查,患者贫血(hb - 88通用/ L, hct - 0.27),白细胞增多(与多晶型物优势/ L)。她的血小板,胸部x光片、肝、肾、甲状腺功能测试,心电图,胶原,激素化验,凝固概要文件是正常的。腹水的丝锥检查发现transudative图片。愿望细胞学对恶性肿瘤细胞和文化不利是阴性细菌和真菌。输入输出图表1.2 2.2 L / L。腹部超音波显示3 6 wk2d宫内妊娠囊,6 wk3d,和4 wk3d分别。右卵巢增大cm与多个大囊肿和严重腹水双边胸腔积液时,提示卵巢过度刺激综合征(图1)。

诊断主要是关键。她的管理是精心设计考虑怀孕和主要的严重性。保守的管理开始。体重,腹部周长、输入/输出、血清电解质、超声和肾脏功能在日常生活的密切监视。后超声引导下腹腔穿刺术进行3次,针对呼吸窘迫和增加腹部的腰围。医疗终止妊娠是病人的请求在妊娠10周。随后她pyoperitoneum与保守的管理并没有解决。因此她接受开腹探查术的排水pyoperitoneum和脓被文化和敏感性测试。致密粘连与隔膜。没有证据表明子宫或肠道穿孔。 Polycystic right ovary of approximatelycm附着顶叶腹壁在场,再次肯定了主要的诊断至关重要。大肠杆菌是在脓培养对头孢曲松钠敏感。是抗生素。这个病人一般情况改善后,我们的跟踪。

3所示。讨论

在这个案例研究中自发主要与三联体怀孕妊娠6周的观察是非常罕见的,需要文档。

1996年Olatunbosun et al。4)首次报道病例与怀孕相关的严重的自发的主要和多囊卵巢疾病导致活产。在这个案例研究中患者卵巢多囊,从而共享一个共同的背景过剩的卵泡生长在我们的案例研究。

主要的病因和病理生理的特点是知之甚少。主要是一种全身性疾病导致的卵巢过度刺激释放血管活性的产品。它的特点是毛细血管通透性增加,导致泄漏的液体从血管腔室,与第三空间流体积累和血管内脱水(5]。各种因素包括雌激素、组胺、前列腺素、醛固酮、肾素、血管紧张素ⅱ与这种疾病的发展。最近的研究显示高renin-like活性和血管紧张素ⅱ免疫反应性升高血浆和腹水(6 - 9折高于血浆血管紧张素ⅱ)(6]。这些发现支持卵巢的高架renin-like活动和血管紧张素ⅱ免疫反应性腹水主要和建议的刺激作用人体绒膜促性腺激素(hCG)在卵巢肾素-血管紧张素系统在主要。

三分之一的病人发展主要体外受精后没有以前的风险标准。外生和/或内源性促建议作为病因学的因素。最近的研究揭示了自发的现象主要在怀孕引起的FSH受体的突变往往发生在随后的妊娠期(7]。

鉴别诊断包括疾病如hyperreaction luteinalis,妊娠黄体瘤,黄体膜囊肿。

管理主要是定制根据其严重性。每种情况下应分类(8)如表1。

没有管理指南主要根据绿色在指导方针。5可以从http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/management-ovarian-hyperstimulation-syndrome-green-top-5如下。

住院应该建议有严重主要的女性。女性应该不断进行审查,直到解决条件。多学科的帮助应该寻求所有女性与重要或主要持久haemoconcentration和脱水。功能的关键主要应该促使我们考虑需要重症监护。缓解疼痛是最好的,如果需要提供扑热息痛口服或肠外鸦片。非甾体类抗炎药不推荐。止吐剂药物应该使用那些适合怀孕早期的可能性,如普鲁氯嗪、胃复安、苯甲嗪。女性住院主要应该至少每日评估,更频繁的评估的主要关键。

3.1。住院病人的监测患者主要为表2

允许妇女喝根据他们的渴望是最生理方法取代体积。女性主要与持续的少尿和haemoconcentration尽管最初胶体体积膨胀可能需要侵入性监测和麻醉师应该讨论。利尿剂应该避免,因为他们消耗血管内卷,尽管他们可能有一个角色,小心少尿的情况依然存在,尽管适当的血管内的血流动力学监测体积膨胀和正常腹腔压力。穿刺术在女性应该考虑不良因腹胀或少尿的存在尽管足够替代量。超声引导下穿刺术应该执行,避免无意的穿刺血管卵巢黄体囊肿大拉长了。静脉注射胶体应考虑更换为女性大量腹水排水。盆腔手术应该限制与附件的情况下扭转或重合问题需要手术,只有仔细评估后由一位有经验的外科医生。怀孕妇女应放心,可以继续正常虽然主要,没有先天性异常的风险增加的证据。

4所示。结论

本例中突出的强烈怀疑的重要性时主要临床表现不能解释为常见的医疗条件。早期识别主要的病人可以改善生活质量。如果不及时治疗,主要会导致严重的并发症,甚至死亡。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这个案例研究被伦理委员会批准,医学科学研究所,贝拿勒斯印度教大学,瓦拉纳西- 221005。作者n . r . Agrawal g·古普塔,k Verma n . Varyani宣布他们已获得书面知情同意出版的细节有关病人在这份报告中,已采取所有可能的措施维护病人的身份,这个提交符合当地的研究伦理委员会的要求,所有图片,图和表是免费的版权和作者所批准的最终版本之前提交。

引用

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