保守治疗胸钝伤的奇静脉破裂

文摘

我们报告一例成功的保守治疗急性创伤奇静脉的破裂。一个48岁男性参与机动车碰撞。主要调查显示急性右胸内的出血。他仍然haemodynamically稳定与快速注入温暖晶体溶液和血液。计算层析成像显示包含奇静脉的血肿。病人在重症监护管理保守。奇静脉撕裂造成钝胸外伤是一种罕见的疾病,预后普遍贫穷,除非制定合适的治疗。临床特点包括急性容量性休克、纵隔在胸部扩大,右侧血胸。血液动力学的崩溃需要立即开胸使复兴的。兴趣这种损伤源于临床状况的严重程度,难以诊断,发病迅速恶化的临床过程可以迅速逆转的及时和适当的治疗。 Although it is a rare cause of intramediastinal haemorrhage, it is proposed that a ruptured azygous vein should be considered in every trauma case causing a right-sided haemothorax or widened mediastinum. All cases described in the literature to date involved operative management. We present a case of successful conservative management of this condition.

1。介绍

48岁的男性是机动车的克制的司机参与与墙在高速正面碰撞。主要调查急诊科(ED)显示减少呼吸音在正确的半胸,右胸壁皮下气肿。初始测量血压100/60毫米汞柱,他有一个脉冲的速度84次/分钟。

胸片显示纵隔扩大,双边肺挫伤,多发性肋骨骨折(图1)。与静脉注射病人复苏和血液维持血液动力学的稳定透明的解决方案。一个32-Fr胸廓造口术管插入正确的胸膜腔的输出250毫升的血液以最小的持续的失血。

整个body-computed层析成像(CT)演示了一个右侧haemopneumothorax与广泛的肺挫伤和多个侧肋骨骨折。有一个paratracheal纵隔血肿出现在正确的位置在奇静脉的位置(图2)。成像的头部、腹部和骨盆是消极的进一步损伤。气管插管仍后,病人被转移到重症监护室进行密切观察。他成功地稳定晶体和血液灌注,他不需要探索胸手术。

2。讨论

冲胸外伤占创伤相关死亡率的25%。受伤胸腔的心脏和大血管的认可的原因是由于突然减速立即死亡(1]。尽管钝胸外伤的一种不常见的并发症,奇静脉的破裂与潜在威胁生命的血液动力学的冲击在85%的情况下(2]。临床模式可能是区别其他大血管损伤。

最初的奇静脉破裂的临床表现是休克的急性血容量减少的损失到正确的胸腔。一个右侧血胸是最常见的发现主要调查胸部x光照片。的存在扩大纵隔和/或血胸的诊断意义,通常归因于主动脉及其主要分支的中断。然而,这些发现还可能出现由于奇静脉中断。胸腔的诊断计算机断层扫描来确定纵膈腔扩大的原因是表示,如果病人haemodynamically稳定。

奇静脉损伤胸钝伤通常是由于突然减速的力量,比如那些参与机动车事故或瀑布从高3- - - - - -5]。奇静脉是最常见的破拱,只是近端与上腔静脉(结4)(图3)。它是假定不同aetiologic损伤机制可能涉及。奇静脉的破裂可能导致突然减速应用于移动奇拱可能启动剪切力在胸腔内(6,7]。同样,一个相关的前脱臼的上胸椎骨折邻近的奇静脉可能导致静脉中断(2,4,8]。这可能是损伤的机制在我们的病人胸也持续稳定的椎体骨折。

创伤性损伤患者的管理奇静脉包括快速评估和复苏ED依照先进的创伤生命支持原则(1]。当提示临床特征或平片haemodynamically中检测到异常不稳定的病人,然后立即开胸手术可能挽救生命(2- - - - - -7]。右侧管胸廓造口术通常是表示对血胸(管理2- - - - - -4,7]。孤立包含泪水的奇静脉可能回应保守的管理由于静脉压力低,完整的纵隔胸膜。病人是haemodynamically稳定,造影术,transoesophageal超声心动图,胸腔的CT成像成像模式的选择评估相关的主动脉损伤(9]。

墙等人描述一系列的22穿透伤奇静脉系统在40年的时期;所有的这些病例是由开胸探查(10]。阮和德拉克所有之前报道的文献综述钝奇静脉外伤(11,12]。同样,在所有这些情况下,手术干预被要求控制intramediastinal出血。我们的病人是独一无二的,因为他不需要开胸。因此,它代表了始作俑者在文献中概述了一个成功的保守的管理方法急性创伤奇静脉破裂。

3所示。结论

高指数的临床怀疑是至关重要的及时发现奇静脉病变。受伤可能保持神秘,可能有潜在的灾难性后果,如果诊断延误或错过。与所有创伤性损伤,急救医生是很重要的在怀疑最初的诊断并启动适当的拯救生命的治疗。因此,这种罕见的疾病早期诊断的意识和主动积极的管理可能最终改善患者的结果。

引用

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