罗施气囊导管治疗急性子宫内翻后产后大出血

摘要

急性产后子宫内翻是比较罕见的并发症。子宫翻转，子宫底下垂至或通过扩张的子宫颈。它与伴随或不伴随休克的产后大出血有关。休克有时与出血不成比例。当子宫内翻得到及时和积极的处理时，可以达到最低的产妇发病率和死亡率。我们报告三例急性子宫内翻合并产后大出血的病例，并应用罗施气囊治疗。本文强调了早期识别和使用宫内球囊治疗产后大出血的重要性。

1.介绍

急性产后子宫内翻是比较罕见的并发症。子宫翻转，子宫底下垂至或通过扩张的子宫颈。它与伴随或不伴随休克的产后大出血有关。休克有时与出血不成比例。当子宫内翻得到及时和积极的处理时，可以达到最低的产妇发病率和死亡率。我们报告三例急性子宫内翻合并产后大出血的病例，并应用罗施气囊治疗。该病例系列强调了早期识别和使用宫内气囊治疗产后大出血的重要性。

2.病例报告

第一种情况下是一位28岁的女性，第一次怀孕，在妊娠41周时因自然分娩入院。没有已知的PPH的产前危险因素。她在医院助产科自然阴道分娩了一名3.5公斤的女婴。第一阶段的分娩持续了8个小时。婴儿出生后给予肌肉注射syntocinon。她的助产士在分娩20分钟后，通过两次牵引后的控制脐带牵引将胎盘娩出。她在胎盘娩出后继续出血，因此叫来了产科登记员。她被发现患有急性产后子宫内翻。诊断是在胎盘娩出10分钟后作出的。诊断子宫内翻时，首次记录失血量为1000 mL。 She was taken to theatre and a manual replacement was done for correction of inversion. Medical management included syntocinon infusion, syntometrine, and 2 doses of hemabate (carboprost). To prevent the recurrence of the inversion and manage the persistent haemorrhage, a Rusch balloon catheter was inserted. The insertion was initially performed by senior registrar with 700 mL of saline but the balloon prolapsed through the cervix. The Rusch balloon was reinserted by consultant with 720 mL of saline. It was successful in arresting the blood loss and the total estimated loss was 4000 mL. A vaginal pack was inserted and IV antibiotics were prescribed for 24 hr as per protocol. She received four units of blood transfusion and three units of fresh frozen plasma. The Rusch balloon was planned for removal in 12 hours but it burst spontaneously in approximately 10 hours time. There was no further blood loss and no postnatal complications were recorded.

第二种情况是一位25岁的女性，在她的第一次怀孕，在39+4周妊娠入院。她的BMI为30，因胎儿运动减少和持续性蛋白尿进行了引产。然后她进行了人工破膜和syntocinon输注。她顺产，产下一名重3.3公斤的女婴。胎盘是通过控制脐带牵引娩出的。第一阶段持续了六个小时。胎盘是在婴儿出生15分钟后出现的。胎盘娩出后她继续出血，医生叫来了登记员。在胎盘娩出5分钟后诊断为急性产后子宫内翻。在手术室进行人工置换以纠正倒置。 She was continued on syntocinon infusion and was also given intravenous ergometrine, 2 doses of intramuscular and intramyometrial hemabate (carboprost), and Misoprostol 800 micrograms rectally. There was persistent uterine atony and haemorrhage. Estimated blood loss was 4 liters. She was given 5 units of blood, 2 unit fresh frozen plasma and cryoprecipitate. Rusch balloon catheter was inserted to control the haemorrhage. The procedure was performed by senior registrar and 650 mL of saline was used for inflation of the balloon. A vaginal pack was inserted and IV antibiotics were prescribed for 24 hours and oral for further 5 days. Rusch balloon was successful and removed after 24 hours. Removal of catheter was easy and there were no complications recorded.

第三个病例是否有一位20岁的妇女在第二次怀孕时因自然分娩入院周的妊娠。没有已知的产前危险因素。由于第二产程延长，她做了深静脉分娩。第一阶段持续了七个小时。给予肌内综合睾酮。据记载，胎盘和胎膜是在母亲的努力下自然排出的。胎盘娩出后产后出血，胎盘娩出5分钟后诊断为急性子宫内翻。患者立即被转移到手术室并进行人工置换子宫手术。给予辛可宁输注、辛可明肌注、欣母贝特1剂。由于子宫无力，她有严重的产后出血。 The estimated blood loss was 2.5 liters. The consultant on call inserted Rusch balloon catheter which was inflated with 700 mL normal saline. Vaginal pack was inserted and intravenous antibiotics were prescribed for first 24 hrs as per protocol. She had 4 unit of blood transfusion. Management with Rusch balloon was successful, and it was removed after 12 hours of insertion. Removal of the catheter was easy and no further postpartum problems were recorded.

3.讨论

急性子宫内翻是一种罕见的产科急症。在4.5年的30466例分娩中，我们有3例，发病率约为1:10 000。所有患者都是早期确诊，但有产后大出血。应用静液球囊治疗急性子宫内翻及相关产后大出血的报道很少[1，2］．虽然急性子宫内翻相对少见，但它仍然是一种潜在的威胁生命的产科急诊。如果不认识到并通过重新定位子宫底迅速纠正，孕产妇发病的可能性是显著的高。产妇死亡率可高达15% [3.］．

产后急性子宫内翻是一种产科急症，当子宫底穿过子宫颈(完全内翻)，或保持在此水平以上(不完全内翻)。

子宫内翻的表现可以是急性的(分娩后24小时内)、亚急性的(超过24小时直至产后30天)或慢性的(分娩后30天以上)[4］．

各种病因与子宫内翻有关，尽管在大多数情况下没有发现明显的原因。可归因于脐带短、脐带牵引过度、宫底压力、胎盘宫着床、胎盘粘附异常、阵痛快或长、子宫内倾，以及某些药物，如硫酸镁等抗宫缩药物。

它通常表现为产后出血的症状。在一系列的40例中，65%的急性子宫内翻病例伴有产后出血，47.5%需要输血[5］．随后26例分娩均无复发[5］．早期识别和干预可降低产后大出血并发症的风险，包括弥散性血管内凝血病和其他相关发病率。我们所有的病例都有产后大出血和需要输血，但早期发现并通过输血和宫内Rusch球囊植入处理。在我们的病例中，急性内翻的典型表现是产后出血，或/和阴道肿块的突然出现和/或产后塌陷，在某些病例中，完全的子宫内翻与失血不成比例。最初休克的原因通常被认为是神经源性的，是由于对周围腹膜的牵引作用，这通常与心动过缓有关[6］．疼痛会很严重。当难以感觉到子宫底时，通常怀疑诊断。诊断一次反演要困难得多。肥胖会使诊断更加困难。慢性病例很少见，很难诊断。可出现点状、流脓和腰痛。可能需要超声来确诊。

急性子宫内翻可能危及生命;然而，它可以通过快速识别、静脉输液、输血、立即重新定位子宫和对张力子宫的医疗管理成功地管理。在我们的病例中，宫内球囊的使用已被证明对减少出血和防止复发是有用的。

及时的子宫置换最好是手工和及时完成，因为延迟会使置换越来越困难。如果胎盘仍然附着，就应该留下。

约翰逊的技术指的是人工置换子宫的方法，将一个拳头放在子宫底部，通过扩张的子宫颈逐渐将它推回骨盆。应保持双手按压和按摩子宫，直到子宫收缩良好，出血停止。如果人工复位不能实现子宫复位，则可使用Rusch球囊静压复位[1或SOS Bakri气球[2或奥沙利文的技术通常是下一个方法。泌尿系Rusch球囊容量大、使用方便、成本低，被认为是替代倒置子宫、处理产后大出血的较好方法[1，7，8］．可以使用特布他林、硝化甘油或硫酸镁等抗宫缩药物来促进重新定位。

如果上述方法不成功，则需要手术治疗。亨廷顿手术包括剖腹探查子宫杯的位置。使用艾利斯钳轻轻向上牵引，直到倒置得到纠正[9］．牵引法包括在颈后环上进行纵向切口，然后像亨廷顿手术一样通过轻柔的牵引使其反转[10］．Antonelli et al. 2006 [11]主张在剖腹手术时使用硅橡胶杯，通过温和的向上压力来减少子宫内翻。最近也有腹腔镜技术来减少子宫内翻[12］．当其他手术方法失败时，子宫切除术是最后的选择。

4.结论

子宫内翻是罕见的，但发病率很高，包括产后大出血和输血。延误诊断可能导致严重的并发症，与产后大出血有关。提高对检测和多学科方法的认识是管理的基本组成部分。紧急更换子宫，及早输血，使用子宫球囊导管，可降低此病的发病率。罗施气球比其他气球的优势是它的容量是其他气球所没有的。虽然使用Rusch气球产后出血主要不是一种新技术,这种情况下报告强调的安全使用与产后出血和急性反演复杂也增加了一些报告病例对其安全管理急性反转,相关专业产后出血,并可能预防复发。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

参考文献

1. a . Uzoma和B. Ola， "用Rusch气囊导管完成子宫内翻"医学病例杂志， vol. 1, no. 11，页8-9,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. H. S. Majd, a . Pilsniak, P. W. Reginald，“复发性子宫内翻:使用SOS Bakri球囊的新治疗方法”，英国妇产科杂志，第116卷，第116期7，页999-1001,2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. 霍斯特勒博士和博斯沃思博士，《子宫内翻:危及生命的产科急诊》，美国家庭事务委员会杂志，第13卷，第2期2，页120 - 123,2000。视图:谷歌学者
4. S. L. Livingston, C. Booker, P. Kramer和W. C. Dodson，《产后14周的慢性子宫内翻》妇产科，第109卷，第2期。2，页555-557,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. T. F. Baskett， "急性子宫内翻:40例回顾"加拿大妇产科杂志，第24卷，第2期12，页953-956,2002。视图:谷歌学者
6. 施耐德(M. C. Schneider)和K. F.汉普(K. F. Hampl)著，《围产期麻醉》(围生期麻醉)产科麻醉的临床问题罗素(i.f . Russell)和莱昂斯(G. Lyons)。，Chapman and Hall Medical, London, UK, 1997.视图:谷歌学者
7. R. Keriakos和A. Mukhopadhyay，“使用Rusch气球治疗严重产后出血，”妇产科杂志第26卷第2期4，页335 - 338,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. 《产后出血，预防和管理》，《产后出血，预防和管理》，《产后出血，预防和管理》，《产后出血，预防和管理》，《产后出血，预防和管理》。52岁,2011年。视图:谷歌学者
9. J. L. Huntington， "产褥期子宫急性内翻的腹部复位"，美国妇产科杂志，第15卷，34-40页，1928年。视图:谷歌学者
10. 子宫切开术治疗慢性子宫内翻英国医学杂志，第2卷，974-980页，1901年。视图:谷歌学者
11. E. Antonelli, O. Irion, P. Tolck, M. Morales，《亚急性子宫内翻:使用产科气囊的一种新型替代技术的描述》，英国妇产科杂志，第113卷，第113期。7，页846-847,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. R. Vijayaraghavan和Y. Sujatha，“急性产后宫内翻并失血性休克:腹腔镜复位:一种新的治疗方法?”英国妇产科杂志，第113卷，第113期。9，页1100-1102,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者

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